مرض الشلل الرعاش

لمحة عامة عن مرض باركنسون

يتطور مرض باركنسون نتيجة موت الخلايا العصبية المنتجة للدوبامين في الدماغ. الدوبامين هو ناقل عصبي حيوي (رسول كيميائي في الدماغ) يساعد على تنظيم نشاط العضلات. لذلك عندما ينضب الدوبامين في الدماغ ، تحدث أعراض مثل الاهتزاز ، والتصلب ، وصعوبات المشي.

> الخلايا المنتجة للدوبامين في الدماغ تنضب في مرض باركنسون.

في حين اعتُبر مرض باركنسون مجرد اضطراب حركي (حركي) ، يدرك الخبراء الآن أنه يتسبب أيضًا في أعراض غير مرتبطة بالحركة مثل مشاكل النوم والإمساك وفقدان الرائحة.

ما يثير الاهتمام هو أن هذه الأعراض قد تسبق الأعراض الحركية لسنوات عديدة ، بل وحتى عقود.

من المهم أن نفهم أن مرض باركنسون هو مرض معقد. ولكن من خلال تعلم الحكايات الصغيرة من المعرفة حول هذا الاضطراب الدماغي ، فأنت بالفعل في طريقك إلى العيش بشكل جيد (أو مساعدة أحد أفراد أسرتك) تعيش بشكل جيد معه.

سبب مرض باركنسون

في حين أن السبب الدقيق لمرض باركنسون شخص ما غير معروف عادة ، إلا أن الخبراء يعتقدون أنه ناتج عن تفاعل معقد بين جينات المرء وبيئةه.

• هل يؤثر باركنسون على العمر المتوقع؟

• كيفية التغلب على اخفاء الوجه في مرض باركنسون

ومن أمثلة التعرضات البيئية التي قد تؤدي إلى ظهور مرض باركنسون في الشخص الضعيف جينيا مبيدات الآفات أو المعيشة الريفية. عوامل الخطر الأخرى لمرض باركنسون هي زيادة العمر والجنس (مرض باركنسون هو أكثر شيوعا في الرجال).

أعراض مرض باركنسون

يمكن أن تكون أعراض مرض باركنسون خفية في وقت مبكر - في الواقع ، قد تمر دون أن يلاحظها أحد. لكن في النهاية تتدهور الأعراض ببطء مع مرور الوقت.

الأعراض الحركية في مرض باركنسون

أربعة أعراض حاسمة مميزة لمرض باركنسون هي:

• رعشه
• Bradykinesia (بطء الحركة)
• الاستعلاء
• عدم الاستقرار الوضعي (الشعور بعدم التوازن)

يُعرف الرعاش في مرض باركنسون على نحو تقليدي بالرعاش "بسبب الدوران" نظرًا للطريقة التي يظهر بها ، كما لو كان الشخص يتدحرج قرصًا أو أي كائن صغير آخر بين الإبهام والسبابة. كما وصفها بأنها رعاش يستريح لأنه يحدث عندما يكون جزء الجسم (مثل اليد) هو الاسترخاء والراحة. عندما ينخرط شخص ما في حركات هادفة ، مثل الوصول إلى زجاج ، فإن الهزة تتناقص أو تختفي. يمكن العثور على الهزة في أجزاء أخرى من الجسم أيضًا ، مثل القدم أو الفك ، وعادة ما تتفاقم بسبب الإجهاد.

من المثير للاهتمام ملاحظة أنه في الوقت الذي يحدث فيه الهزة في الغالبية العظمى من المصابين بمرض باركنسون ، فإنه لا يوجد في الجميع.

Bradykinesia يصف قدرة الشخص على الحركة. كما يمكنك أن تتخيل ، يمكن أن يكون هذا تعطيلًا بشكل خاص. قد يتقدم الشخص من صعوبة في استخدام أصابعه (على سبيل المثال ، فتح جرة أو الكتابة) إلى صعوبة في استخدام ساقيه ، مما يؤدي إلى مشية خلط مع خطوات قصيرة.

تشير الصلابة إلى تصلب العضلات ومقاومة استرخاء العضلات. فالشخص الذي يعاني من الصلابة قد لا يحرك أذرعه كثيرًا عند المشي ، أو قد يميل إلى الثني أو الانحناء للأمام.

يمكن أن تكون الصلابة مؤلمة ، وهذا يمكن أن يساهم أيضًا في صعوبة الحركة ، خاصة المشي.

من الأعراض الأخرى لمرض باركنسون عدم الاستقرار الوضعي - شعور بعدم التوازن عند الوقوف. هذه الأعراض عادة ما تنشأ في وقت لاحق في سياق مرض باركنسون. في شخص يعاني من عدم الاستقرار الوضعي ، يمكن أن تؤدي ضربة صغيرة على الذراع إلى سقوطها.

هناك العديد من الأعراض الأخرى ذات الصلة بالمرض في مرض باركنسون ، ووجودها متغير ، مما يعني أن كل شخص لا يعاني من نفس الأعراض أو قد يؤدي إلى نفس الدرجة. بعض من هذه الأعراض المتعلقة بالمحركات تشمل:

• انخفاض العين وامض
• انخفاض تعبيرات الوجه
• مشاكل الكلام والبلع
• إنتاج اللعاب المفرط
• تجميد الحلقات - حيث يشعر الشخص بأن أقدامه مغمورة بالأرض أو يتم تجميد قاع الكرسي

الأعراض غير الحركية في مرض باركنسون

مع تقدم البحث في مرض باركنسون ، يركز الخبراء الآن أكثر فأكثر على الأعراض غير المرتبطة بالحركة. عادة ما تكون هذه الأعراض أكثر إضعافًا للشخص من أعراضه الحركية ، ويمكن أن تبدأ قبل ذلك بسنوات.

تتضمن أمثلة الأعراض غير الحركية في مرض باركنسون ما يلي:

• الهلوسة (عادة ما تكون مرئية) و / أو أوهام
• اضطرابات المزاج مثل الاكتئاب والقلق واللامبالاة (فقدان الاهتمام والعاطفة)
• مشاكل النوم والتعب في النهار
• المشاكل المعرفية والخرف
• خلل وظيفي ذاتي (على سبيل المثال ، انخفاض في ضغط الدم عند الوقوف أو الإمساك)
• اضطرابات حسية مثل التنميل والوخز أو الألم
• مشاكل الجلد (على سبيل المثال ، التهاب الجلد الدهني)
• فقدان حاسة الشم

تشخيص مرض باركنسون

يتطلب تشخيص مرض باركنسون تقييماً دقيقاً وشاملاً من قبل الطبيب ، وهو عادة طبيب أعصاب ، حيث لا يوجد اختبار دموي أو اختبار تصوير دماغ له. في حين أن التشخيص واضح في بعض الأشخاص ، فقد يكون أكثر تحديًا في البعض الآخر ، خاصة وأن هناك بعض الحالات الصحية العصبية الأخرى التي تشترك في أعراض مشابهة مع مرض باركنسون.

إذا كان طبيبك يشك بمرض باركنسون ، فسوف يطرح عدة أسئلة حول النوم والمزاج والذاكرة ومشاكل المشي والسقوط الأخير.

• هل يمكن لأطفالي أن يرثوا مرض باركنسون؟

• أثر وعلاج الصلابة في مرض باركنسون

كما سيجري فحصًا جسديًا لفحص ردود الأفعال وقوة العضلات والتوازن. لا تتفاجأ إذا تم إجراء اختبارات التصوير أو اختبارات الدم لاستبعاد الحالات الطبية الأخرى.

هناك أيضا معايير محددة يتبعها الطبيب لتشخيص مرض باركنسون. على سبيل المثال ، أحد المعايير التي تدعم تشخيص مرض باركنسون هو إذا كان الشخص الذي يعاني من أعراض شبيهة باركنسون له تحسن ملحوظ في أعراضه بعد تناول ليفودوبا (دواء يستخدم في علاج مرض باركنسون).

في حين لا يوجد علاج لمرض باركنسون ، والخبر السار هو أن هناك عددا من خيارات العلاج لتخفيف الأعراض حتى تتمكن أنت أو حبيبك من العيش بشكل جيد معها.

علاج الأعراض الحركية

لا يكون تحديد موعد بدء علاج الأعراض الحركية دائمًا أمرًا واضحًا أيضًا - فهو يعتمد على الشخص ومدى ضعف أعراضه. في الواقع ، قد تندهش عندما تعلم أنه في المراحل المبكرة من مرض باركنسون ، قد لا تكون هناك حاجة إلى العلاج.

Carbidopa-levodopa ، الذي يدور بواسطة العلامات التجارية Sinemet أو Parcopa ، هو الدواء الأساسي والفعال لأداء باركنسون. يتم تحويل Levodopa إلى الدوبامين في الدماغ ، مما يساعد على استعادة السيطرة على العضلات. يجعل Carbidopa الليفودوبا أكثر فعالية من خلال منعه من التحول إلى الدوبامين خارج الدماغ.

الجانب السلبي لهذا الدواء الفعال للغاية هو أنه بمجرد أن يكون الشخص عليه منذ سنوات ، قد لا يكون جيدًا في إدارة الأعراض الحركية - وهذا ما يسمى تأثير "الارتداء". بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث حركات خارجة عن سيطرتك مثل تشنجات العضلات أو الرجيج (تسمى خلل الحركة) بعد الاستخدام المطول للليفودوبا.

تعمل ناهضات الدوبامين مثل Mirapex (براميبيكسول) وريسيب (ropinirole) على تحفيز مستقبلات الدوبامين - مواقع الالتصاق - في الدماغ ، وخداع الدماغ إلى الاعتقاد بأن لديه الدوبامين الذي يحتاجه لتحريك الجسم. تكون ناهضات الدوبامين أقل فعالية من ليفودوبا ، ولديها عدد من الآثار الجانبية المحتملة مثل الهلوسة البصرية ، وهجمات النوم (النعاس الحاد) ، والسلوكيات القهرية مثل القمار ، تناول الطعام ، التسوق ، أو السلوك الجنسي.

ومع ذلك ، تستخدم ناهضات الدوبامين في المراحل الأولى من مرض باركنسون ، مما يؤجل الحاجة إلى ليفودوبا حتى وقت لاحق في مسار المرض. هذا يمكن أن يساعد في منع مضاعفات levodopa على المدى الطويل مثل تأثير "الارتداء" وحركات الجسم الخارجة عن السيطرة.

تشمل مثبطات مونامين أوكسيديز (مثبطات MAO-B) الدّيبريل ، والإمسام ، والسيلبار (سيليجيلين) وأزيلتيت (راساجيلين) ، اللذان يعالجان الأعراض الحركية عن طريق تثبيط الإنزيم الذي يعطل الدوبامين عادة في الدماغ. هذا يسمح للدوبامين النشط بالتسكع في الدماغ أكثر.

سلبيات مثبطات مونامين أوكسيديز هي أنها ليست فعالة مثل ليفودوبا للأشخاص الذين يعانون من مرض باركنسون ، ويمكن أن تتفاعل مع الأدوية الأخرى ، مثل مضادات الاكتئاب.

الاتجاه الصعودي هو أنها يمكن أن توفر في بعض الأحيان فائدة في قمع الأعراض الحركية في المراحل المبكرة من مرض باركنسون ، وذلك أساسا بشراء شخص ما بعض الوقت قبل البدء في ليفودوبا.

تعمل مثبطات COMT مثل Comtan (entacapone) و Tasmar (tolcapone) عن طريق زيادة تأثير ليفودوبا في الدماغ (لذلك يتم أخذها مع ليفودوبا). يتم استخدامها لعلاج الأشخاص الذين يعانون من تأثير "يرتدي" من يجري على levodopa على المدى الطويل. هناك حاجة إلى مراقبة اختبارات الدم الكبد إذا كان الشخص على Tasmar (tolcapone).

يوصف مضادات الكولين مثل Artane (trihexyphenidyl) و Cogentin (benzotropine) لتقليل الانزعاج من الهزة عند الأشخاص المصابين بمرض باركنسون. انهم يعملون عن طريق زيادة أستيل كولين في الدماغ.

الجانب السلبي هو أن مضادات الكولين لها العديد من الآثار الضارة المحتملة مثل الرؤية غير الواضحة ، جفاف الفم ، الاحتفاظ بالبول ، الإمساك ، والارتباك (خاصة عند كبار السن). وبسبب هذا ، يتم حجزها للأشخاص الذين يعانون من مرض باركنسون دون سن 70.

Symmetrel (amantadine) هو دواء مضاد للفيروسات يستخدم في مرض باركنسون المبكر لإدارة الهزة والصلابة الخفيفة. الآثار الجانبية المحتملة تشمل جفاف الفم ، والإمساك ، والطفح الجلدي ، وتورم الكاحل ، والهلوسة البصرية ، والارتباك.

علاج الأعراض غير الحركية

وبصرف النظر عن مشاكل الحركة المرتبطة بمرض باركنسون ، فإن الأعراض غالباً ما تكون أقل وضوحا مثل مشاكل النوم ، والمشاكل المعرفية ، وتغيرات المزاج ، والتي يمكن أن تؤثر سلبًا على نوعية حياة الشخص. والخبر السار هو أن هناك علاجات ممتازة لمعالجتها.

على سبيل المثال ، الاكتئاب شائع في مرض باركنسون ، ولكن يمكن علاجه بمضادات الاكتئاب التقليدية ، مثل مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية. بالنسبة للخرف (مشاكل التفكير والذاكرة) ، يمكن وصف لاصقة الجلد Exelon (rivastigmine).

يمكن للهلوسة والذهان أن يكونا مزعجين بشكل خاص لشخص (وأحبائهم) بمرض باركنسون. لمعالجة هذا ، طبيب الأعصاب قد يوقف أو ينقص جرعة دواء باركنسون (على سبيل المثال ، ليفودوبا). لمزيد من الحالات الخطيرة من الهلوسة ، يمكن وصف دواء مضاد للذهان.

كما تستخدم علاجات إعادة التأهيل مثل الكلام والعلاج المهني والفيزيائي لتحسين نوعية الحياة في مرض باركنسون.

التحفيز العميق للدماغ

يتم حجز التحفيز العميق للدماغ لأولئك الذين يعانون من مرض باركنسون المتقدم الذي لا يتم التعامل مع أعراضه الحركية بشكل فعال بعد الآن مع الأدوية. وهو فعال بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من الهزات المستمرة والمعيقة ، والذين يعانون من حركات لا يمكن السيطرة عليها (تسمى خلل الحركة) أو تقلبات (أعراض "التشميع والوهن") ، وهي مضاعفات استخدام ليفودوبا على المدى الطويل.

يستلزم التحفيز العميق للدماغ وجود جراحي أعصاب يزرع سلكًا عميقًا داخل الدماغ. يتم توصيل هذا السلك بجهاز يعمل بالبطارية يدعى بزوغ عصبي ، يتم وضعه تحت الجلد بالقرب من الترقوة. ويعتقد أن النبضات الكهربائية التي يتم تسليمها من جهاز التنبيه العصبي (الذي يسيطر عليه المريض) تغير مسارات العصب المعقدة في الدماغ التي تتحكم في الحركة (بحيث يتم إنتاج الحركات العادية بدلاً من الحركات غير الطبيعية ، مثل الارتجاف).

من المهم أن نفهم أن هذا العلاج الجراحي ليس علاجا ولا يمنع مرض باركنسون من التقدم. هناك أيضا مخاطر جدية ، تتطلب مناقشة عميقة مع طبيب الأعصاب والجراح والعائلة قبل أن يمر بها.

كلمة من

مرض باركنسون هو اضطراب تنكس عصبي معقد ("يموت من خلايا الدماغ") لا يؤثر فقط على كيفية تحرك الشخص ، ولكن أيضا كيف يفكر ، ويشعر ، وينام ، وحتى الرائحة. في حين أن هذه الأعراض يمكن أن تكون مُعطِّلة ، إلا أن الخبر السار هو أن هناك طرقًا فعالة لتقليل تأثيرها على حياتك أو حياتك.

> المصادر:

> مرض يانكوفيتش ج. باركنسون: السمات السريرية والتشخيص. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2008 أبريل ؛ 79 (4): 368-76.

> مرض باركنسون. ما هو مرض باركنسون؟

> Postuma RB. معايير التشخيص السريري MDS لمرض باركنسون. تحرك disord . 2015 أكتوبر ؛ 30 (12): 1591-601.

> Rao SS، Hofmann LA، Shakil A. Parkinson's Disease: Diagnosis and Treatment. طبيب ام فام . 2006 ديسمبر 15 ؛ 74 (12): 2046-54.

> Wagle Shukla A، Okun MS. العلاج الجراحي لمرض باركنسون: المرضى والأهداف والأجهزة والنهج. Neurotherapeutics. 2014 يناير ؛ 11 (1): 47-59.