الإيجابيات والسلبيات وأفضل الممارسات
اسأل مجموعة واسعة من الخبراء - الأطباء ، أخصائيي التغذية ، والممرضات - كيف يشعرون حيال النظام الغذائي الكيتوني لمرض السكري ، وربما تسمع مجموعة واسعة من الأجوبة. قد تستند بعض الإجابات على تجربة شخصية ، في حين تستند إجابات أخرى إلى أدلة علمية - هل تعمل ، وما هي الفوائد / المخاطر طويلة الأجل ، وما إلى ذلك.
اطلب من عدد من الأشخاص المصابين بمرض السكري ما يفكرون به ، وستسمع أيضًا مجموعة واسعة من الإجابات.
والسبب في ذلك هو أنه لا يوجد فردان مصابان بمرض السكري متشابهين تمامًا - في حين أن هذا النوع من النهج الغذائي قد يعمل لدى البعض ، فهو لا يعني الجميع. يمكن للوجبات الغذائية الكيتونية أن تخدم غرضها ، ولكن صلابة وتقييدها قد يجعل من الصعب اتباعها ويمكن أن يؤدي إلى مشاكل صحية أخرى (مثل ارتفاع الكوليسترول) إذا لم يتم اتباعها بشكل صحيح. معرفة المزيد عن النظام الغذائي الكيتون والأبحاث وراءه.
ما هو النظام الغذائي الكيتون؟
النظام الغذائي الكيتون هو نظام غذائي يحد من الكربوهيدرات إلى كميات قليلة جدا (عادة أقل من 50 جرام) ويزيد من الدهون. والفكرة هي خلق حالة أيضية من الكيتوزيه بحيث يمكن استخدام الدهون للطاقة بدلا من الكربوهيدرات.
وقد استخدم هذا النوع من خطة النظام الغذائي منذ 1920 في علاج الحالات الطبية مثل الصرع. اليوم ، يتم استخدام النظام الغذائي الكيتونين لمجموعة متنوعة من الحالات الصحية ، بما في ذلك ، ورم أرومي دبقي ، والخرف ، وإدارة الوزن ، ومرض السكري ، والسرطان ، وحتى حب الشباب.
بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أن الرياضيين يستخدمون هذه الخطة أو الاختلافات في هذا النوع من الخطط لزيادة أداء التمارين الرياضية ، وفقدان الدهون.
تقول سارة كوري ، MS ، RD ، وهي مدربة شخصية وأخصائية تغذية مسجلة ، "لا شك في أن الحمية الكيتوجينية تعمل من أجل فقدان الدهون. وهي آمنة طبيا طالما أنها صحيحة.
في تجربتي ، يخطئ الناس عندما لا يخفقون في هذا النوع من خطة تناول الطعام ويقيّدوا الخضراوات النباتية.
من المهم أن نذكر أن هناك العديد من الاختلافات في النظام الغذائي الكيتون. تنصح بعض الاختلافات بتناول أقل من أو تساوي 30 جرامًا من الكربوهيدرات في اليوم ولا تحدد كمًا كبيرًا من المغذيات الأخرى مثل البروتين والدهون. في حين أن النظام الغذائي الكيتون القياسي هو أكثر تحديدًا.
عادة ، يوصي النظام الغذائي الكيتون القياسية المستهلك ، 25-50 غرام من الكربوهيدرات الصافية في اليوم الواحد. يهدف الأشخاص الذين يتبعون النظام الغذائي الكيتوني القياسي إلى استهلاك 60-70 في المائة من السعرات الحرارية من الدهون ، و20-30 في المائة من البروتين ، وما لا يزيد عن 5-10 في المائة من الكربوهيدرات. بالنسبة لشخص يتبع اتباع نظام غذائي يحتوي على 1800 سعر حراري ، فإنه يهدف إلى استهلاك 140 جرامًا من الدهون و 90 جرامًا من البروتين و 45 جرامًا من الكربوهيدرات يوميًا.
كما يمكنك أن تتخيل ، يمكن أن يكون هذا النوع من خطة الأكل صعبًا بدون إرشاد من محترف مُدَرَّب. لذلك ، من المهم أن يكون لديك فهم جيد لكيفية بدء النظام الغذائي وكيفية الاستمرار حتى تتمكن من القيام بذلك بفعالية وأمان.
الكيتونيس مقابل الحماض الكيتوني
قبل النظر في هذا النوع من خطة الأكل يجب على مرضى السكري فهم الفرق بين الحماض الكيتوني والكتو.
الحماض الكيتوني هو حالة طارئة تهدد الحياة تحدث عندما ترتفع نسبة السكر في الدم إلى مستويات خطيرة ، مما يدفع الجسم إلى تحطيم الدهون للحصول على الوقود وينتج عنه بناء الكيتونات.
عندما يتراكم الكثير من الكيتونات في الجسم ، يمكن أن يصبح الدم حمضيًا. هذه الحالة أكثر شيوعًا عند الأشخاص المصابين بالنوع الأول من داء السكري لأنهم لا يصنعون أي إنسولين. خلال الحماض الكيتوني ، يتم تخفيض درجة الحموضة في الدم ويمكن أن تتجاوز الكيتونات في الدم 20 ملي مول / لتر.
على عكس الحماض الكيتوني ، يعني الكيتوزيا أن جسمك يستخدم الدهون للوقود ويمكن أن يؤدي إلى الكيتونات التي تصل إلى مستويات قصوى تبلغ حوالي 7/8 مليمول / لتر دون تغيير في الأس الهيدروجيني.
خلال الكيتوز ، من المفترض ألا تتجاوز الكيتونات هذه المستويات لأن الدماغ قادر على استخدام الكيتونات للوقود بدلاً من الجلوكوز.
ما الذي يعنيه هذا للشخص المصاب بالسكري؟ إذا تم القيام به بشكل صحيح وتحت إشراف ، يمكن لمعظم الناس المصابين بالسكري (ما لم يكن لديهم مشاكل في الكلى أو أمراض القلب المنشأة) على الأرجح اتباع هذا النظام الغذائي بأمان. ومع ذلك ، فمن المهم دائمًا مناقشة طبيبك أولاً.
ابحاث
البحث في النظام الغذائي الكيتون ومرض السكري واعد. ومع ذلك ، فإن القضية تكمن في سلامة وفعالية النظام الغذائي على المدى الطويل. في الواقع ، في معايير الرعاية في مرض السكري لعام 2018 ، أفادت الجمعية الأمريكية للسكري بأن الدراسات أظهرت فوائد متواضعة من الوجبات منخفضة الكربوهيدرات أو الوجبات الكيتونية (أقل من 50 جرام من الكربوهيدرات في اليوم) وأن هذا الأسلوب قد يكون مناسبًا فقط تنفيذ قصير المدى (يصل إلى 3-4 أشهر) إذا كان المريض يرغب في ذلك ، حيث أن هناك القليل من الأبحاث طويلة الأجل التي تشير إلى فوائد أو ضرر.
تستند معظم الدراسات التي تقيم النظام الغذائي الكيتون على التنفيذ قصير المدى. على سبيل المثال ، في دراسة ، تقييم 262 مريضًا لمدة 10 أسابيع ، حيث اتبع المرضى نظامًا غذائيًا كيتونًا يشمل ثلاثًا إلى خمس حصص من الخضار والبروتين المعتدل وأكل الدهون حتى تمتلئ (مع التركيز على جودة الدهون) ، كان جميع المشاركين قادرين على التخلص من دواء سكري واحد على الأقل ، وخفضت خضاب الدم a1c ، وحققوا انخفاض بنسبة 20 في المئة في الدهون الثلاثية . تلقى المشاركون تعليم السكري والتغذية ، وتابعت عن كثب من قبل مدرب الصحة. بالإضافة إلى ذلك ، فقد قاموا بالإبلاغ عن المراقبة الإلكترونية اليومية لسكر الدم (حتى يتمكنوا من الحصول على تعديلات الدواء). شمل التدخل أيضا تقنيات تغيير السلوك وتقاسم التدريب الجماعي / تجربة الأقران.
وجد التحليل التلوي الذي حلل ثلاث عشرة دراسة أن الأفراد المعينين لنظام غذائي منخفض الكالوريات منخفض السعرات الحرارية (أقل من 50 غرامًا في اليوم) أظهروا نقصًا في وزن الجسم ، وضغط الدم الانبساطي مقارنةً بالذين تناولوا طعامًا منخفض الدهون يتكون من أقل من 30 في المئة من السعرات الحرارية من الدهون. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أولئك الذين يتبعون نظام غذائي الكيتون قد زادوا مستويات الكولسترول الجيد (HDL). ولكن ، لديهم أيضا زيادة في LDL (الكوليسترول السيئ).
ووجد تحليل آخر للتقييم ، شمل ما مجموعه تسع دراسات مع 734 مريضاً بالسكري ، أن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات كان له تأثير معنوي على مستويات HbA1c وخفض تركيز الدهون الثلاثية بشكل ملحوظ (علامة لأمراض القلب). ولكن ، لم يرتبط النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات مع انخفاض مستوى الكولسترول الكلي والكولسترول LDL.
آراء الخبراء
إذا كنت تفكر في البدء في النظام الغذائي الكيتون ، فمن الحكمة عدم الغوص مباشرة. تقول سارة كوري ، MS ، RD ، "إذا اعتاد شخص ما تناول 200 جرام أو أكثر من الكربوهيدرات في اليوم وفجأة ينخفض إلى 50 غرامًا. أو أقل ، سيشعرون بالأعراض ولن يلتصقوا بها لفترة طويلة بما يكفي لاستخدام الدهون كوقود ، وهذا النوع من الانخفاض الشديد في الكربوهيدرات قد يعمل لبعض الأشخاص ، ولكن يمكن أن يكون خطرًا على الشخص الذي يعيش مع مرض السكري ، خاصة إذا كانوا لا يديرون سكر الدم والأدوية عن كثب ".
النهج الأكثر أمانًا في هذا النظام الغذائي هو التأكد من أنك متحمسة ومستعدة للتغيير والتشاور مع طبيب أو اختصاصي تغذية مسجل للتأكد من أن هذا النظام الغذائي مناسب لك. التعليم والدعم (على حد سواء الأقران والمهنية) مهم جدا أيضا للتنفيذ الناجح. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المراقبة الدقيقة لمستوى السكر في الدم وإدارة الدواء ستكون مهمة بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري.
يتفق اختصاصيو التغذية ومعلمو السكري المعتمدون على أن نوع الدهون التي تختارها سيكون مهماً للصحة وطول العمر. لأن العديد من الدراسات أظهرت أن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات / الكيتون يمكن أن يزيد من الكولسترول السيئ (وهو عامل خطر مستقل لأمراض القلب والأوعية الدموية) ، فمن المهم الحد من تناول الدهون المشبعة - اللحوم المصنعة ، والجبن كامل الدسم ، والزبدة ، والقشدة. من الأفضل اختيار الدهون غير المشبعة ، مثل الزيوت والمكسرات والبذور والأفوكادو. بالإضافة إلى ذلك ، تهدف إلى التقيد بنهج قائم على النبات قدر الإمكان. يذهب بعض الخبراء بقدر ما يوصي بعد اتباع نظام غذائي نباتي ketogenic.
كما يوصي العديد من الخبراء بسجلات الطعام التفصيلية أثناء تناول هذا النظام الغذائي لتقييم تناول الفيتامينات والمعادن. إذا كان الناس لا يأكلون ما يكفي من الخضار ، والأطعمة الغنية بالكالسيوم ، فقد يكونون عرضة لحدوث قصور وقد يحتاجون إلى المشورة بشأن الخيارات الغذائية بالإضافة إلى المكملات الغذائية.
المخاطر
يمكن أن يسبب النظام الغذائي الكيتون نقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم) ، وخاصة إذا لم يتم رصد الأدوية بشكل صحيح. بالإضافة إلى ذلك ، لأن النظام الغذائي مقيد ، قد يشعر الناس بالعزلة الاجتماعية أو إقامة علاقة غير صحية مع الطعام. لذلك من المهم أن نفهم قيود النظام الغذائي وأن نكون مستعدين ومستعدين لاتخاذ هذا النوع من خطة الأكل.
إذا كان الاختلاف في النظام الغذائي الكيتون يحتوي على كميات كبيرة من البروتين ، فإنه يمكن أن يضغط على الكلى وقد لا يكون مناسبًا للمرضى المصابين بمرض الكلى.
عندما يشتمل النظام الغذائي على كميات كبيرة من الدهون المشبعة (الزبد والكريمة واللحوم المصنعة والجبن كامل الدسم) ولا يحتوي على كميات كبيرة من الأطعمة النباتية ، يمكن أن يكون هناك خطر متزايد في رفع الكوليسترول السيئ (LDL) ، وكذلك الإمساك. لذلك من المهم زيادة تناول الخضروات غير المكسوة والمكسرات والبذور والبروتينات الخالية من النشويات.
كلمة من
قبل البدء في هذا النوع من النظام الغذائي ، من المهم جدًا معرفة كيفية تنفيذه بأمان والتأكد من مراقبتك من قبل أخصائي الصحة ، وخاصة إذا كنت تتناول أدوية خفض الجلوكوز. عند وضع خطة الوجبات ، من المفيد تجنب تناول كميات كبيرة من الدهون المشبعة ، واللحوم عالية الدسم مثل لحم الخنزير المقدد والسجق ، ومنتجات الألبان والدهون ، والقشدة ، لأن هذا يمكن أن يزيد من الكولسترول السيئ (LDL).
بدلا من ذلك ، اختر البروتينات الخالية من الدهون والدجاج والأسماك والديك الرومي ، والتركيز على دمج الدهون الصحية للقلب ، مثل الزيوت والمكسرات والبذور وزبد الجوز. بالإضافة إلى ذلك ، ستحتاج إلى تضمين ما لا يقل عن ثلاث إلى خمس حصص من الخضار غير النشوية ، وبهذه الطريقة ستلبي احتياجاتك من الفيتامينات والمعادن.
الحكم على ما إذا كان هذا هو خطة حمية طويلة الأجل لا يزال خارج. قد يكون من المنطقي ، اتباع هذا النظام الغذائي بشكل مؤقت وتوسيعه بعد تحقيق أهدافك. لقد وجد الناس النجاح في إضافة كميات صغيرة من الكربوهيدرات ذات النوعية الجيدة مرة أخرى بعد بضعة أشهر.
> المصادر:
> الجمعية الأمريكية للسكري. معايير الرعاية الطبية في مرض السكري - 2018. رعاية مرضى السكري. 2018 يناير ؛ 41 ملحق 1: S1-S156.
> Paoli A، Rubini، A، Volek JS، Grimaldi KA. ما وراء فقدان الوزن: مراجعة الاستخدامات العلاجية للأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات (الكيتون). Eur J Clin Nutr. 2013 أغسطس ؛ 67 (8): 789-96. دوى: 10.1038 / ejcn.2013.116
> Mckenzie AL، Hallberg SJ، Creighton BC، et al. إن تدخلاً جديداً يتضمن توصيات غذائية فردية يقلل من مستوى الهيموغلوبين A1c ، واستخدام الدواء ، والوزن في مرض السكري من النوع 2. مرض السكري. 2017 (2)؛ (1). دوى: 10.2196 / diabetes.6981.
> Bueno، N.، De Melo، I.، De Oliveira، S.، & Da Rocha Ataide، T. (2013). نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات منخفض جداً ، حمية منخفضة الدهون لفقدان الوزن على المدى الطويل: تحليل تجميعي لتجارب عشوائية محكومة. المجلة البريطانية للتغذية ، 110 (7) ، 1178-1187. دوى: 10.1017 / S0007114513000548
> منغ ، يان وآخرون ، فعالية نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات لإدارة داء السكري من النوع 2: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لتجارب عشوائية محكومة. بحوث مرض السكري والممارسة السريرية ، 131 ، 124-131.
> Wang DD، Li Y، Chiuve SE، Stampfer MJ، Manson JE، Rimm EB، Willett WC، Hu FB. رابطة الدهون الغذائية المحددة مع الوفيات الإجمالية والخاصة بالسبب. JAMA Intern Med. 2016، 176 (8): 1134-1145. دوى: 10.1001 / jamainternmed.2016.2417