هذا الخيار الأقل تحديدًا له فوائد وعيوب
لدى الأشخاص المصابين بالصدفية الآن عدة خيارات علاجية مختلفة لمعالجة أعراضهم. تعتبر منتجات Retinoid ، المشتقة من فيتامين A ، أحد الخيارات المحتملة. Acitretin هو أحد هذه العلاجات المتاحة كدواء عن طريق الفم. على الرغم من أنه يستخدم بشكل متكرر أقل من بعض العلاجات الأخرى للصدفية ، فقد يكون من المفيد أخذ بعض الناس بعين الاعتبار.
خلايا الجلد غير طبيعية في الصدفية
الخلايا الكيراتينية هي النوع الرئيسي للخلايا الموجودة في جلدك. في الجلد الطبيعي ، تنقسم هذه الخلايا وتنضج بمرور الوقت. في الصدفية ، تنقسم خلايا الجلد نفسها وتنضج بطريقة غير طبيعية. تتعرض هذه الخلايا أيضًا لبيئة البشرة الالتهابية التي تجعلها تتصرف بطرق مريضة. هذا جزء مما يسبب أعراض الصدفية.
كيف يعمل Acitretin
Acitretin هو ريتينويد. وهذا يعني أنه في نفس العائلة الكيميائية مثل فيتامين (أ) (أحد العناصر الغذائية الهامة الموجودة في بعض الأطعمة). تم توفير منتجات ريتينويد عن طريق الفم مثل أسيترينيت لعلاج الصدفية منذ أوائل الثمانينيات. ومنذ ذلك الحين ، استُبدل أول رتينويدي فموي ، يدعى ، بمنتج جديد ، أسيتريتين. في الولايات المتحدة ، اسم العلامة التجارية من acitretin هو Soriatane TM .
الرتينوئيدات مثل أسيتريتين تدخل أغشية الخلايا الكيراتينية. هناك يغيرون نسخ بعض الجينات الموجودة في الحمض النووي الخاص بك.
(وهذا يعني أن بعض الجينات يمكن أن تستخدم في صنع البروتينات في كثير من الأحيان ، ويمكن استخدام بعض الجينات بشكل أقل). وهذا يسبب آثارًا ثانوية ، مثل:
- انخفاض التهاب الجلد
- انخفاض نمو الخلايا غير الطبيعية وتقسيم خلايا الجلد
- انخفاض نضوج غير طبيعي لخلايا الجلد
يمكن أيضًا استخدام منتجات ريتينويد الموضعية الأخرى (مثل التازاروتين ) لعلاج الصدفية ، كما أنها تتشارك في بعض الخصائص المشابهة مع الرتينوئيدات الفموية.
ومع ذلك ، فإن acitretin لديه إمكانية أكبر للآثار الجانبية من الرتينوئيدات الموضعية ، لأنه يؤخذ داخليا.
من الذي قد يستفيد من Acitretin؟
Acitretin هو خيار علاج للمرضى الذين يعانون من الصداف متوسطة إلى شديدة. يتم تعريف ذلك عادة كأشخاص لديهم أحد الإجراءات التالية:
- الصدفية تغطي أكثر من 10 في المئة من سطح الجلد
- الصدفية على نسبة أصغر من جلدهم ، ولكن لديهم أعراض موهنة ، مثل الصدفية الشديدة على أيديهم أو فروة الرأس
عادة ما يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى عقار الفم التقليدي (مثل الأسيترون) أو أحد أحدث العلاجات البيولوجية للصدفية. عادة ما يحتاج الأشخاص الذين يعانون من داء الصدفية فقط إلى العلاج بالكريمات الموضعية للحفاظ على حالتهم.
قد يكون Acitretin فعال بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من أنواع معينة من الصدفية . هذا يتضمن:
- الصدفية التي تؤثر على الراحتين والأخمصين
- الصدفية التي تؤثر على الأظافر
- الصدفية نوع البثور
- الصدفية الأحمرية
الأدوية القديمة للصدفية مقابل الأدوية البيولوجية الأحدث
Acitretin هو واحد من فئة أقدم من الأدوية للصدفية المتوسطة إلى الحادة. الأدوية الفموية الأكثر شيوعًا الثلاثة هي الأسيتريتين والميثوتريكسيت والسيكلوسبورين. تستخدم هذه الأدوية على نحو أكثر تواترا في المرضى الذين يعانون من الصدفية متوسطة إلى شديدة.
ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، أصبحت الأدوية الجديدة ، تسمى البيولوجيا ، متاحة. وتشمل هذه العقاقير مثل etanercept و adalimumab. على العموم ، هذه الأدوية الجديدة لها آثار جانبية أقل من الأدوية القديمة. الأدوية البيولوجية هي أيضا فعالة جدا عادة في علاج الصدفية.
ومع ذلك ، بالنسبة لبعض الناس ، قد تظل الأدوية القديمة مثل الأسيتريتين هي الخيار الأفضل. ميزة واحدة رئيسية من العقاقير التقليدية مثل acitretin هو أنها تؤخذ عن طريق الفم. قد يفضل البعض هذا العلاجات البيولوجية ، التي تعطى عادة عن طريق الحقن. أيضا ، عادة ما تكون الأدوية القديمة مثل الأسيتريتين أقل تكلفة من العقاقير البيولوجية.
كيف يقارن Acitretin إلى الأدوية التقليدية الأخرى عن طريق الفم للصدفية؟
عندما تستخدم في حد ذاتها ، عادة ما يكون acitretin أقل فعالية من الميثوتريكسات أو السيكلوسبورين (وهما الدواءان الشفهيان التقليديان الأكثر شيوعًا). ومع ذلك ، ربما يكون أكثر أمانًا من أي من هذين العقارين لاستخدامها على المدى الطويل.
Acitretin للأشخاص الذين يعانون من الصدفية مع Immunosuppression
مجموعة أخرى من مرضى الصدفية الذين قد يستفيدون بشكل خاص من الأسيتريتين هم الأشخاص الذين قاموا بقمع أجهزة المناعة. تعمل الأدوية البيولوجية والعقاقير الفموية التقليدية مثل الميثوتريكسات جزئياً عن طريق كبت الاستجابة المناعية للشخص. ومع ذلك ، على عكس هذه الأدوية الأخرى ، لا يقوم acitretin بقمع نظام المناعة بشكل ملحوظ. هذا يمكن أن يجعل من العلاج المرغوب فيه للأشخاص الذين لديهم بالفعل مشاكل مع كبت المناعة ، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
الجمع بين العلاج والاكسيترين
يؤخذ الأسيتيرين أحيانًا كعلاج وحيد ، لكنه غالبًا ما يعمل بشكل أفضل مع علاجات أخرى.
- على وجه الخصوص ، غالبا ما يتم الجمع بين acitretin مع العلاج بالضوء ، إما نوعا من العلاج بالأشعة فوق البنفسجية أو العلاج بالأشعة فوق البنفسجية مع psoralen (PUVA).
- ويمكن أيضا استخدام Acitretin جنبا إلى جنب مع العلاجات الموضعية للصدفية.
- على عكس العقاقير التقليدية الأخرى عن طريق الفم ، يمكن أيضًا تناول الأسيتريني مع العقاقير البيولوجية.
يجب عليك عدم استخدام الأسيتريتين مع منتج آخر يعتمد على فيتامين (أ) ، لأن هذا قد يؤدي إلى تسمم فيتامين (أ).
جرعات من Acitretin
Acitretin عادة ما تكون متاحة في كبسولات من 10mg ، 17.5 ملغ ، أو 25 ملغ. يعطي معظم الأطباء جرعات تتراوح بين 10 ملغ و 25 ملغ في اليوم ، لكن بعض الأشخاص يحتاجون في بعض الأحيان إلى جرعة أعلى.
Acitretin عادة ما يكون أكثر فعالية في جرعات أعلى. ومع ذلك ، قد يكون من المرجح أن تحدث آثار جانبية عند هذه المستويات. يمكنك البدء بجرعة أقل والانتقال إلى جرعة أعلى إذا لم تحل الأعراض ، وإذا لم تكن لديك آثار جانبية من العلاج.
قد يستغرق الأمر من ثلاثة إلى ستة أشهر قبل تحقيق أقصى قدر من الاستجابة لعلاجك.
كيف تأخذ Acitretin
- خذ acitretin مع الطعام.
- خذ بالضبط الجرعة المحددة من قبل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
- إذا نسيت عن جرعة ، لا تضاعف الجرعة التالية. بدلاً من ذلك ، تخطى الجرعة واتخاذ جرعة منتظمة في الوقت المحدد التالي.
سيخبرك مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن الجرعة المناسبة لك.
خطر الحمل
أكسيترين هو بالتأكيد ليس دواء آمن للنساء الحوامل. يمكن أن يسبب Acitretin مجموعة متنوعة من العيوب الخلقية ، بما في ذلك تلك التي تؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية ، والجهاز العصبي ، والسمع والرؤية ، والهياكل الهيكلية. أكبر خطر على النساء اللواتي يتناولن الأسيتريتين بين الأسبوعين الثالث والسادس من الحمل. هذا قبل أن تعرف الكثير من النساء أنهن حوامل.
لا يتم تكسير Acitretin بالكامل من قبل الجسم حتى تصل إلى ثلاث سنوات بعد إيقاف الدواء. وبسبب هذا ، لا ينبغي أن تستخدم acitretin من قبل أي مما يلي:
- النساء الحوامل
- المرأة تخطط للحمل أثناء العلاج أو في غضون ثلاث سنوات بعد التوقف عن العلاج
- نساء في سن الإنجاب لا يستطعن استخدام وسائل منع الحمل الموثوقة أثناء العلاج ولمدة ثلاث سنوات بعد العلاج
كما لا ينبغي أن تستخدم من قبل النساء اللواتي يرضعن.
اعتبارات أخرى للمرأة من إمكانات الإنجاب
- قد لا يكون Acitretin أفضل علاج لك إلا إذا كنت تعاني من الصدفية الشديدة التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى ، أو أنك غير قادر على تناول علاجات أخرى لسبب ما.
- إذا كان الأسيتيريتين هو الخيار الأفضل ، فستحتاج إلى اختبارين سلبيين للحمل قبل البدء في استخدام الأسيتريتين ، أحدهما ينبغي القيام به خلال فترة دورتك الشهرية.
- سوف تحتاج إلى اختبار الحمل الشهري أثناء تناول الدواء.
- ستحتاج إلى استخدام شكلين من وسائل منع الحمل أثناء استخدام الدواء ، ولمدة ثلاث سنوات بعد إيقاف الدواء.
الآثار الجانبية المحتملة من Acitretin
Acitretin يمكن أيضا أن يسبب آثارا جانبية. وتشمل هذه:
- جفاف العين والأنف والفم والجلد
- أظافر هشة
- تساقط الشعر
- حرق إحساس بالجلد
- آلام العضلات
- غثيان
- نمو عظمي على العمود الفقري
- زيادة الدهون الثلاثية
يمكن أن تحدث آثار جانبية محتملة أخرى أيضًا. نادرا ، يمكن أن يسبب acitretin مشاكل أكثر خطورة مثل تلف الكبد أو التهاب البنكرياس. تقريبا كل هذه المشاكل يمكن عكسها عند التوقف عن العلاج. التحدث على الفور إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان لديك أي مخاوف.
قبل بدء العلاج
قبل البدء في علاج acitretin ، ستحتاج إلى تاريخ طبي وامتحان بدني. قد تحتاج أيضا إلى اختبارات الدم للتأكد من أنك مرشح جيد للعلاج. قد تتضمن هذه ما يلي:
- اختبارات دهون الدم ( الدهون الثلاثية والكولسترول)
- اختبارات وظائف الكبد
رصد على acitretin
بسبب خطر الآثار الجانبية الناجمة عن الأسيتريتين ، سيحتاج مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لرصدك. بعد بدء العلاج في البداية ، قد تحتاج إلى إجراء بعض اختبارات الدم العادية لفحص الكبد ودهون الدم. بعد عدة أسابيع على الدواء ، يجب أن تكون قادراً على التحول إلى اختبارات أقل تواتراً.
من آخر لا ينبغي أن تستخدم أكيتريتين؟
بالإضافة إلى النساء الحوامل والنساء اللواتي قد يصبحن حوامل ، تحتاج مجموعات معينة أخرى من الناس إلى تجنب الأسيتريتين. وتشمل هذه:
- الناس مع ارتفاع الدهون في الدم
- الأشخاص الذين لديهم حساسية أو حساسية تجاه أي منتج من فيتامين أ
- الناس الذين لديهم التهاب البنكرياس
بالإضافة إلى ذلك ، قد لا يكون acitretin أفضل علاج لك إذا كنت تعاني من مشاكل طبية أخرى ، مثل:
- النوع الأول أو داء السكري من النوع الثاني
- مرض الكبد
- مرض الكلية
- مشاكل مع تعاطي الكحول
كلمة من
يمكن أن تكون إدارة الصدفية تحديًا. لحسن الحظ ، في هذه الأيام ، هناك عدد من الخيارات العلاجية للأشخاص المصابين بالصدفية المتوسطة إلى الشديدة. لا يعتبر Acitretin عادة الخيار الأفضل للنساء في سن الإنجاب. ولكن بالنسبة لبعض الأشخاص ، فإن الأدوية الأقدم مثل الأسيتريتين قد تكون منطقية ، خاصة عند استخدامها مع علاجات أخرى.
> المصادر:
> Menter A، Korman NJ، Elmets CA، et al. المبادئ التوجيهية للرعاية لإدارة الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي: القسم 4. المبادئ التوجيهية للرعاية لإدارة وعلاج الصدفية مع العوامل النظامية التقليدية. J Am Acad Dermatol . 2009؛ 61 (3): 451-85. دوى: 10.1016 / j.jaad.2009.03.027.
> Soriatane وصف المعلومات . ألرغن. 2017. مختبرات ستيفل. 2014. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2015/019821s027lbl.pdf.
> Sarkar R، Chugh S، Garg VK. Acitretin في الأمراض الجلدية. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013؛ 79: 759-71. دوى: 10.4103 / 0378-6323.120721.