توقف التنفس أثناء النوم لدى الأطفال

انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) يعني أن انسداد مجرى الهواء العلوي لشخص ما سيصبح مؤقتًا ، مما يؤدي إلى الشخير أو التنفس الفموي. هذه الحلقات تؤدي إلى انخفاض في مستويات الأكسجين وزيادة في مستويات ثاني أكسيد الكربون في مجرى الدم ، وانخفاض في نوعية النوم المريح. عندما تترك دون علاج ، يمكن أن يؤدي انقطاع النفس النومي إلى مضاعفات طبية ونفسية متعددة في البالغين والأطفال.

كم يحدث انقطاع النفس أثناء النوم عند الأطفال؟

غالبًا ما لا يتم تشخيص حالة انقطاع التنفس أثناء النوم لدى الأطفال ، خاصةً وأن 20٪ من الأطفال العاديين يشكون من حين لآخر ، و 3٪ فقط من الأطفال الصغار لديهم OSA بالفعل. الأطفال في سن ما قبل المدرسة هم الفئة العمرية الأكثر احتمالا لتطوير OSA ، حيث أن هذا هو العصر الذي يُشاهد فيه تضخم الغدة الحلقية والغدية أكثر - وهو عامل خطر مهم في OSA. توقف التنفس أثناء النوم هو أكثر شيوعا في الأولاد ، والأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن ، والأطفال الأمريكيين من أصل أفريقي.

ماذا يحدث أثناء توقف التنفس أثناء النوم؟

يحدث انقطاع النفس النومي غالبًا كنتيجة للاضطرابات البنيوية التي تسبب تضيق في مجرى الهواء العلوي. العوامل العصبية ، مثل عدم وجود العضلات في عضلات مجرى الهواء العلوي ، قد تلعب أيضا دورا في تطوير OSA في الأطفال. أثناء النوم ، تكون العضلات أكثر استرخاءً في مجرى الهواء العلوي ، وإذا كان هناك نسيج متضخم أو متورم في هذه المنطقة (مثل اللوزتين المتضخمين ، أو الزوائد الأنفية أو الممرات الأنفية المنتفخة الناتجة عن التهاب الأنف التحسسي ) ، فإن التنفس يكون ضعيفًا.

وينتج عن قلة الهواء الذي يتحرك عبر المجاري الهوائية وإلى الرئتين كمية أقل من الأوكسجين وثاني أكسيد الكربون في مجرى الدم. وهذا يؤدي إلى محاولة الجسم التعويض عن طريق "الاستيقاظ" (استئصال) ما يكفي فقط لزيادة نبرة العضلات الهوائية والجهد التنفسي ، الأمر الذي يؤدي إلى انخفاض نوعية النوم.

أي الأطفال عرضة لخطر توقف التنفس أثناء النوم؟

تعد زيادة اللوزتين واللحميين من أكثر عوامل الاختطار شيوعًا لدى الأطفال. وتشمل التشوهات الهيكلية الأخرى التي تزيد من خطر حدوث OSA تشوهات الفك (micrognathia أو retrognathia) ، وتشوهات الوجه الخلقية ، ولها لسان كبير (macroglossia). السمنة والحساسية الأنفية والأمراض العصبية والعضلية واستخدام الأدوية ذات التأثير المهدئ وفقر الدم المنجلي والتاريخ العائلي لـ OSA كلها عوامل خطر لتطور توقف التنفس أثناء النوم لدى الأطفال.

يعتبر التهاب الأنف التحسسي والتهاب الأنف غير التحسسي ، الذي يؤدي إلى احتقان الأنف ، عامل خطر مهم آخر لتوقف التنفس أثناء النوم لدى الأطفال. يبدو أيضا أن المواد الكيميائية الالتهابية التي أطلقها الجسم نتيجة التهاب الأنف التحسسي هي أيضا عامل مهم لتطور توقف التنفس أثناء النوم. علاج التهاب الأنف التحسسي ، عن طريق الحد من احتقان الأنف وكذلك المواد الكيميائية الالتهابية التي تنتج نتيجة لأعراض حساسية ، وقد تبين أن يقلل بشكل كبير من علامات وأعراض انقطاع النفس أثناء النوم.

ما هي أعراض توقف التنفس أثناء النوم؟

تقريبا جميع الأطفال الذين يعانون من OSA سوف يشخرون بصوت عال ، على الرغم من أن توقف التنفس أثناء النوم يحدث فقط في حوالي 10 إلى 30 ٪ من الأطفال الذين يشخرون (لذلك الشخير لا يعني بالضرورة أن الطفل يعاني من انقطاع النفس النومي).

تشمل الأعراض الأخرى توقف التنفس (apneas) ، أو الشخير ، أو الجذف ، أو المكافح أثناء التنفس. ومن الشائع أيضًا أن يصاب الأطفال الذين يعانون من انقطاع النفس أثناء النوم بالعرق أثناء الليل ، "إرمًا وبدوره" ويبدون "قلقين" أثناء النوم. قد يحاول الأطفال التغلب على انسداد المجرى الهوائي بالنوم مع أعناقهم الممتدة ، أو الجلوس في وضع مستقيم أو استخدام وسائد متعددة.

توقف التنفس أثناء النوم يمكن أن يؤثر على الصحة النفسية للأطفال. على عكس البالغين مع OSA ، الذين يعانون من التعب والنعاس أثناء النهار ، يعاني الأطفال من النشاط المفرط والسلوك العدواني وقد يكونون عصبيين. قد يواجه الأطفال المصابون بالتهاب OSA صعوبة في الاستيقاظ في الصباح ، ويشكون من الصداع الصباحي المتكرر ، وغالباً ما يؤدون أداءً سيئًا في المدرسة.

قد تشمل المضاعفات الطبية لانقطاع النفس النومي غير المعالج النمو الضعيف وارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل القلب.

كيف يتم تشخيص توقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال؟

من الأفضل تشخيص تشخيص توقف التنفس أثناء النوم لدى الأطفال باستخدام دراسة النوم الليلية (دراسة النوم) التي يتم إجراؤها في مختبر النوم. هناك طرق أقل دقة لتشخيص توقف التنفس أثناء النوم لدى الأطفال تتضمن تصوير الفيديو بالمنزل للنوم ، وقياس تركيز الأكسجين في الدم خلال الليل ، و "غفوة النوم" (دراسة للنوم أجريت لساعتين فقط) ، ودراسة النوم في المنزل.

ما هي خيارات العلاج لتوقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال؟

عادةً ما يتضمن علاج OSA في الأطفال الإزالة الجراحية لللوزتين والغدد الأنفية ، التي تعالج المشكلة بالنسبة إلى 80٪ من الأطفال المصابين. يتم حجز أشكال أخرى من العمليات الجراحية ، مثل رأب الفوق البلعومي وجراحة الغشاء الرغامي لدى مجموعات معينة من الأطفال الذين يعانون من OSA ، مثل متلازمة داون ، أو الشلل الدماغي أو الأطفال الذين يعانون من أعراض حادة.

عندما يكون العلاج الجراحي غير فعال ، يمكن أن يكون العلاج باستخدام جهاز الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) مفيدًا لعلاج الأطفال الذين يعانون من OSA. بالنسبة للأطفال البدينين (والكبار) مع OSA ، يمكن أن يكون فقدان الوزن مفيدًا للغاية وغالبًا ما يكون علاجًا. عندما يكون التهاب الأنف التحسسي عاملًا للأطفال الذين يعانون من انقطاع النفس أثناء النوم ، يمكن أن يساعد العلاج باستخدام بخاخات الأنف الكورتيكوستيرويدية و / أو مونتيلوكاست (Singulair) في الحد من أعراض OSA.

مصدر:

Alkhalil M، Lockey R. Pediatric Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) for the Allergist: Update on the Assessment and Management. آن الحساسية مرضى الربو Immunol. عام 2011؛ 107: 104-109.