كيفية علاج انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم في الاطفال والمراهقين

الجراحة وعلاج الحساسية والعمل التقويمي

توقف التنفس أثناء النوم هو حالة تؤثر على التنفس أثناء النوم في كل من البالغين والأطفال. يمكن أن يكون لها تأثير هام على النمو والتنمية والسلوك في الشباب المتأثر. ما هي بعض من الأعراض المرتبطة انقطاع النفس أثناء النوم في الأطفال والمراهقين؟ ما العلاجات الفريدة الموجودة لهذه المجموعات؟ تعلم كيفية علاج انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لدى الأطفال والمراهقين ، بما في ذلك أدوار الجراحة وعلاج الحساسية وتقويم الأسنان وفقدان الوزن والخيارات البديلة مثل العلاج العضلي.

ما هو توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي؟

يتميز توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي بالتوقف المؤقت في التنفس أثناء النوم. تعود هذه الحلقات إلى الانهيار الجزئي أو الكامل للمجرى الهوائي العلوي ، مما يؤثر على الأنسجة داخل الحلق (مثل اللوزتين ، اللحميتين ، أو الحنك الرخو) أو عند قاعدة اللسان. يؤثر على ما يقرب من 1 في المئة من الأطفال.

تستمر أحداث توقف التنفس أثناء النوم عشر ثوانٍ على الأقل وترتبط إما بانخفاض في مستويات الأكسجين في الدم (مع انخفاض التشبع بنسبة 3 في المائة) ، أو زيادة في مستويات ثاني أكسيد الكربون ، أو صحوة تنبعث منها الشظايا. على عكس البالغين ، حيث يعتبر مؤشر النبضة التنويم المغناطيسي (AHI) أكثر من خمسة غير طبيعي ، يمكن أن تحدث هذه الحلقات مرة واحدة فقط في الساعة في الأطفال وتعتبر مهمة.

انقطاع النفس الانسدادي النومي غالبا ما يكون بسبب تشريح الوجه الذي يساهم في انسداد مجرى الهواء. قد تتفاقم بسبب الحساسية أو التعرض لدخان التبغ.

وضع النوم ، وخاصة النوم على الظهر ، قد يزيد أيضًا من حدوثه. قد يكون لزيادة الوزن دورًا أيضًا في الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة.

ما هي أعراض وعلامات توقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال؟

على الرغم من أوجه الشبه بكيفية حدوث توقف التنفس أثناء النوم عند البالغين ، قد يعاني الأطفال أيضًا من أعراض وعلامات فريدة لهذا الاضطراب.

بعض من هذه النتائج ما يلي:

• الشخير
• شهد توقف في التنفس
• يلهث أو الاختناق
• التنفس الفم
• طحن الأسنان أو التمزق
• التعرق في الليل
• نوم بدون راحة
• الرعب الليلي
• نائم
• التبول اللاإرادي
• الصداع الصباحي
• النعاس أثناء النهار
• قيلولة في الأطفال الأكبر سنا
• اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD)
• مشاكل النمو

دعونا نراجع بعض هذه النتائج الهامة ونسلط الضوء على الكيفية التي قد يقترحون بها وجود توقف التنفس أثناء النوم.

يجب ألا يشخر الأطفال بشكل مزمن. على الرغم من أنه قد يبدو لطيفًا ، إلا أن ذلك قد يكون علامة على صعوبة التنفس أثناء النوم ويجب عدم تجاهله. يشير التنفس الفموي إلى صعوبة في التنفس من خلال الأنف. قد يكون هذا بسبب احتقان الأنف من البرد أو المزمن في وضع الحساسية. قد يكون النوم المتعرق واللامعان علامة على السحق وكافح من أجل التنفس.

قد يؤدي توقف التنفس أثناء النوم إلى تفتيت مراحل النوم وتؤدي إلى حدوث سلوكيات النوم (تسمى parasomnias ) وحتى التبول اللاإرادي الذي يستمر إلى ما بعد السن العادية للقرار. قد يكون الأطفال بالنعاس خلال النهار ، لكنهم على الأرجح قد يصبحون مفرطين في النشاط وعدم الاهتمام. يمكن أن يصبح النمو ضعيفًا أيضًا وقد يؤدي العلاج الفعال لتوقف التنفس أثناء النوم إلى حدوث ارتداد في النمو وتحسن في السلوك.

يمكن تجنب هذه العواقب .

علاجات توقف التنفس أثناء النوم لدى الأطفال والمراهقين

لحسن الحظ ، هناك خيارات علاجية فعالة متاحة لهذه الحالة عند الأطفال والمراهقين ، بما في ذلك:

• استئصال اللوزتين واستئصال الغدية

هذا هو العلاج الجراحي الأكثر شيوعا للأطفال الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي. سيتم إجراء ذلك إذا اعترف الطبيب بتضخم اللوزتين أو اللحمية في مؤخرة الفم وبطانة الحلق. قد يعاني الأطفال الذين يعانون من اللوزتين المتضخمة من الالتهابات المتكررة ، ويشكون من التهاب في الحلق ، وقد يكون لديهم تغيرات في صوتهم عند تضخيم الأنسجة.

هذه الجراحة تعمل بشكل جيد للغاية ومعدل النجاح هو 80 في المئة. تستغرق العملية ساعة واحدة وتحدث تحت التخدير العام. عودة الأطفال إلى المدرسة في 1-2 أسابيع. يقوم بها جراح عام أو أخصائي الأنف والأذن والحنجرة. قد يتطلب هذا التقييم إحالة من طبيب الأطفال أو أخصائي النوم.

• علاج الحساسية

قد يعاني الأطفال أو المراهقون الذين يعانون من حساسية الأنف (حمى القش) من الازدحام ، وسيلان الأنف ، والعينين المائيتين أو الحاكتين ، أو بالتنقيط التالي للأنف. عندما يتم حظر الأنف ، من المرجح أن يحدث التنفس الفموي. هذا قد يساهم في خطر الشخير وتوقف التنفس أثناء النوم. يمكن علاج الحساسية باستخدام غسول ملحي أنفي ، وأدوية عن طريق الفم مثل مونتيلوكاست (تباع كوصفة طبية من نوع Singulair) ، أو بخاخات أنفية من الستيرويد. يمكن ترتيب الإحالة إلى أخصائي الحساسية لاختبارات الحساسية الأخرى أو العلاج المناعي. يمكن أن يقوم أخصائي الأنف والأذن والحنجرة بتخفيض الانقباضات الأنفية ، والأنسجة التي تنتفخ مع الحساسية ويمكن أن تعيق الأنف.

• المعالجة التقويمية

يحتاج الأطفال في كثير من الأحيان إلى تقويم الأسنان لتقويم الأسنان الضالة ، ولكن في بعض الأحيان يمكن لهذه التدخلات أن تحسن التنفس أثناء النوم. غالباً ما يزور المراهقون أخصائي تقويم أسنان ، لكن الأطفال الأصغر سنًا قد يستفيدون أيضًا من علاجات محددة. يمكن استخدام توسيع الفك العلوي السريع لتوسيع الحنك الصلب والممر الأنفي. يتم ذلك مع وضع دعامة قابلة للتعديل على سقف الفم بواسطة أخصائي تقويم أسنان. هذا العلاج يعمل بشكل أفضل في الأطفال الأصغر سنا ، ولا يعمل بعد انتهاء طفرة النمو. في الأطفال الأكبر سنًا ، يمكن استخدام أغطية الرأس للمضي قدمًا في فك بطيء النمو. هذا قد يساعد عندما retrognathia موجود. قدر الإمكان ، ينبغي تجنب استخراج الأسنان. سيشجع وجود أسنان البالغين النمو الطبيعي للفك لإفساح المجال لهم.

• العلاج Myofunctional

قد تمارين لسان وشفتين زيادة نغمة العضلات في مجرى الهواء وتقليل خطر الشخير وتوقف التنفس أثناء النوم. قد تتضمن هذه التمارين إلقاء اللسان أو لفه أو النقر عليه أو دفعه نحو سقف الفم. قد يتطلب الأمر تعليمات من اختصاصي النطق المتخصص. العلاج Myofunctional لديه فرصة ضئيلة من الآثار الجانبية. يجب إجراء هذه التمارين لمدة 45 دقيقة يوميًا ، وقد لا يلتزم الأطفال بالتوصيات. هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن اللعب آلات النفخ وحتى didgeridoo قد تكون مفيدة أيضا.

• ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP)

يمكن استخدام خطة CPAP في الأطفال أو المراهقين الذين يعانون من انقطاع النفس المستمر أثناء النوم بالرغم من الجهود العلاجية الأخرى. بعد إجراء تدخلات أخرى ، قد تكون دراسة النوم مفيدة لإعادة تقييم الحالة. إذا استمرت ، يمكن أن يكون خطة عمل البرنامج القطري خيارا فعالا. مع CPAP ، يتم تسليم تدفق مستمر للهواء من خلال قناع وجه يرتديها الأنف أو الأنف والفم أثناء النوم. من المهم اختيار قناع لا يطبق الكثير من الضغط على الوسط حيث هناك تقارير عن تقييد النمو. كثير من المراهقين يفقدون الاهتمام بالتدريج في علاج CPAP وقد يتعطل الالتزام طويل الأمد ، خاصة عندما ينطلق المراهقون إلى الجامعة وينامون في البيئات. يمكن أن يكون العلاج الذي يتم إرجاعه لاحقًا حسب الحاجة.

• النهوض الفكي العلوي

في أواخر مرحلة المراهقة ، يمكن أن يحدث التقدم الجراحي للفكين العلوي والسفلي لفتح مجرى الهواء. هذا ما يشير إلى وجود retrognathia. هذا العلاج فعال بنسبة 85 بالمائة. تستغرق العملية 4-5 ساعات وتحدث تحت التخدير العام. قد يستغرق الأمر ستة أسابيع للتعافي مع بعض الخلل في تناول الطعام في البداية. يتم تنفيذها من قبل جراح الفم والوجه والفكين.

• جهاز عن طريق الفم

المراهقين الأكبر سنا الذين انتهوا من النمو وقد أكملوا أي عمل تقويم أسنان قد يكونوا مهتمين باستخدام جهاز عن طريق الفم لعلاج انقطاع النفس أثناء النوم. هذا هو خيار لتوقف التنفس أثناء النوم خفيفة أو معتدلة. يتم إجراء هذه الأجهزة المجهزة من قبل طبيب الأسنان وتعديلها على مدى عدة أشهر. عندما ترتديه ، يتم نقل الفك السفلي واللسان للأمام ، وفتح الجزء الخلفي من مجرى الهواء. كما يمكنها حماية مينا الأسنان من التلف المرتبط بطحن الأسنان أو تقشيرها. إذا كانت هناك مشاكل في المفصل الصدغي (TMJ) موجودة ، قد لا يكون هذا العلاج المناسب. نظرًا للحاجة إلى تغيير الجهاز ، وإمكانية تقييده ، لا يوصى به للأطفال الأصغر سنًا الذين لا يزالون في طور النمو.

• فقدان الوزن

في الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة ، يمكن الإشارة إلى خطة لإنقاص الوزن مع تحسين التغذية وزيادة ممارسة الرياضة. يجب إجراء هذه التغييرات بإشراف طبيب أطفال. فقدان الوزن التدريجي هو هدف واقعي وسوف تختلف الكمية المطلوبة على أساس مؤشر كتلة الجسم للطفل (BMI).

إذا كنت قلقًا بشأن توقف التنفس أثناء النوم في طفلك ، فتحدث إلى طبيب الأطفال الخاص بك وابحث عن نصيحة خبير مختص بالنوم معتمد من مجلس الإدارة والذي يمكنه تقديم المزيد من التقييم والتوجيه والإحالات حسب الحاجة. يمكن علاج انقطاع النفس الانسدادي النشيط بشكل فعال ولا يمكن التقليل من أهمية دور الوالد الحافز في تعظيم تأثير هذه التدخلات.

> المصادر:

> Dehlink E and Tan H. Update on Obstient Obstive Sleep Apnea. مجلة أمراض الصدر . 2016 (8)؛ (2): 224-35.

> Li Z و Celestin J و Lockey RF. متلازمة توقف التنفس أثناء النوم لدى الأطفال: تحديث. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016 يونيو 30 ؛ S2213-2198 (16) 30105-2.

> Marcus CL et al. تشخيص وإدارة متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم الانسدادي. طب الأطفال . نشرت أصلا على الانترنت 27 أغسطس 2012. DOI: 10.1542 / peds.2012-1671.

> Pereira KD، Jon CK، Szmuk P، Lazar RH، and Mitchell RB. إدارة توقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال: نهج عملي. الأذن الأنف الحلق J. 2016 يوليو ؛ 95 (7): E14-22.

> Whitla L and Lennon P. Non-surgeryical Management of Obstructive Sleep Apnea: A Review. Paediatr Int Child Health . 2016 أبريل 14: 1-5.