معلومات حول إجراءات لتثبيت الكاحل
إن الالتواء في الكاحل هو إصابة رياضية شائعة يمكن أن تسبب الألم وتورم المفصل. في الغالبية العظمى من المرضى ، فإن العلاجات غير الجراحية تخفف الألم وتعيد الوظيفة إلى المفصل. ومع ذلك ، هناك بعض الحالات التي قد تكون الجراحة ضرورية لتثبيت مفصل الكاحل للسماح بالعودة إلى الأنشطة الكاملة للمريض.
مؤشرات للجراحة بعد التواء في الكاحل
بشكل عام ، هناك حالتان حيث يمكن النظر في الجراحة.
- إصابات حادة
الحالة الأولى هي إصابة حادة ، إصابة وقعت مؤخراً. في هذه الحالات ، الجراحة نادرا جدا العلاج. فقط في الإصابات الشديدة جدا ، في الرياضيين عالية الأداء ، يتم النظر في الجراحة. عادة ما يعاني هؤلاء المرضى من التواء في الكاحل من الدرجة الثالثة ولديهم نتائج سريرية وأشعة سينية لكاحل غير مستقر بشدة. وقد يساعد الإصلاح المبكر في هذه الحالات على التعجيل باستعادة الأنشطة الرياضية. - عدم الاستقرار المزمن
وبشكل أكثر شيوعًا ، يتم إجراء الجراحة عندما يكون للرياضي أعراض متكررة لعدم استقرار الكاحل - وكاحل القدم غالباً ما يعطي ويعاد إصابة. هؤلاء المرضى عادة ما حاولوا معالجة أبسط بما في ذلك العلاج ، والتقوية ، والاستعداد ، وما زال لديهم شكاوى من التواء الكاحل.
العمليات الجراحية - تعديل Brostrom وأكثر
هناك العشرات من العمليات الجراحية المختلفة التي تم وصفها لتثبيت الكاحل في حالة عدم استقرار الكاحل.
إلى حد بعيد ، يُطلق على الإجراء الجراحي الأكثر استخدامًا اليوم "إجراء Brostrom المعدل". وصف الدكتور بروستروم مبدئيًا إجراءً جراحيًا تم تعديله منذ ذلك الحين ، وأصبح الإجراء الجراحي الأكثر استخدامًا لعدم استقرار الكاحل.
يعمل إجراء Brostrom المعدل بشكل أساسي على تشديد الأربطة الجانبية في الكاحل.
في أغلب الأحيان ، يقوم الجراح بإزالة التعلق العظمي لهذه الأربطة على الشظية ، ثم يعيد ربط الرباط في موضع أكثر إحكاما.
يسمى الإجراء Brostrom إعادة البناء التشريحي لأنه يحاول استعادة ميكانيكا الكاحل الطبيعي عن طريق استعادة التشريح الطبيعي. تعتبر العمليات الجراحية الأخرى إعادة بناء غير تشريحي ، لأنها تنطوي على استخدام ترميم الأوتار للحد من حركة الكاحل ، وبالتالي منع عدم الاستقرار. هذه عمليات إعادة البناء غير التشريحية أقل شيوعًا. تتضمن أسماء عمليات إعادة البناء غير التشريحية إجراءات Chrisman-Snook و Watson-Jones و Evans ؛ مرة أخرى ، جميع سميت بعد الجراحين الذين وصفوا هذه التقنية.
في بعض الحالات ، تم تمديد الأربطة بشكل ملحوظ ، وقد يؤدي إصلاح الأربطة إلى عدم الاستقرار المستمر إذا لم يشعر النسيج بالقوة الكافية. في هؤلاء المرضى يفضل بعض الأطباء إعادة بناء غير تشريحي. خيار آخر هو إضافة زراعة الأنسجة إلى الأربطة لإضافة قوة. في هذه الحالات ، يوصي بعض الجراحين باستخدام التطعيم من جزء آخر من جسمك ، أو طعم المانحين .
أصبح استخدام تنظير الكاحل أكثر شيوعًا كعنصر من عناصر جراحة رباط الكاحل.
في كثير من الأحيان يتم استخدام منظار المفصل للتأكد من التشخيص والتأكد من أن الغضروف والمفصل في حالة جيدة. في حين أن التنظير في الكاحل غير مستخدم حاليًا كإجراء لإصلاح الأربطة التالفة ، إلا أن ذلك أصبح أكثر شيوعًا مع جراحة رباط الكاحل.
الاسترداد الجراحي
الانتعاش بعد جراحة تثبيت الكاحل يعتمد على الإجراء المنجز. كانت نتائج الجراحة جيدة ، حيث أظهرت الدراسات التي أجريت على إجراء Brostrom المعدّل أن أكثر من 90٪ من المرضى يستأنفون الأنشطة العادية بعد الجراحة.
تحدث المضاعفات الناتجة عن الجراحة بشكل شائع خلال مرحلة إعادة التأهيل.
صلابة مفصل الكاحل أو عدم الاستقرار المتكرر هي مضاعفات محتملة من جراحة التثبيت. وتشمل المخاطر الأخرى العدوى ، ومشاكل التئام الجروح ، وإصابة الأعصاب.
> المصادر:
> Maffulli N and Ferran NA. "إدارة عدم الاستقرار الحادة والمزمنة في الكاحل" J Am Acad Orthop Surg أكتوبر 2008؛ 16: 608-615.