أحيانًا تكون الأشعة السينية غير الطبيعية خطيرة وأحيانًا لا تكون كذلك
إحدى النتائج الأكثر إثارة للإزعاج والاكتشاف في الصدر بالأشعة السينية هي شيء يسمى الظل على الرئة. في حين قد نفترض أنه يعني شيئًا خطيرًا ، فإن النتيجة ليست في الواقع تشخيصًا ، بل هي عبارة عن ملاحظة عن خلل غير محدد بوضوح ويحتاج إلى مزيد من التحقيق.
على الرغم من أن بعض أنماط التمييز قد توحي بما هي عليه ، إلا أنه يلزم إجراء المزيد من الاختبارات قبل إجراء التشخيص النهائي.
في النهاية ، قد يكون الظل على الرئة أمرًا خطيرًا أو قد لا يعني شيئًا على الإطلاق. نعتبرها الخطوة الأولى نحو التشخيص.
قراءة الأشعة السينية أو المسح الضوئي
قد يكون من المفيد التفكير في دراسات الأشعة (التي تشمل الأشعة السينية ، الأشعة المقطعية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي) كصور في ظلال الأسود والأبيض والرمادي. تبدو الهياكل الكثيفة أو الصلبة مثل العظام والقلب والأوعية الدموية الرئيسية بيضاء. على النقيض من ذلك ، سوف تظهر الهياكل المليئة بالهواء مثل الرئتين سوداء. ستظهر التراكيب المتداخلة أو أي شيء بينها بظلال اللون الرمادي.
أحيانًا يصعب قراءة فحوصات الأشعة لأن التركيبات تتداخل ، وحتى إذا اكتشفت شذوذًا ، فقد يصعب تمييزها. في حين يمكن تعريف بعض التشوهات بنية مثل الكتلة ، العقدة ، أو الورم ، في أوقات أخرى قد لا يكون مظهرها محددة بشكل جيد. في هذه الحالة ، قد نشير إليها على أنها آفة أو بقعة أو ظل.
الأسباب المحتملة لظلال على الرئة
عندما يلقي أخصائي الأشعة بظلاله على الرئة ، سيبدأ الطبيب في استكشاف الأسباب المحتملة بناءً على أي أدلة أو أعراض قد تكون موجودة.
قد يشمل ذلك التاريخ الطبي للشخص ، والتاريخ العائلي ، والاختبارات المعملية ، وعوامل مثل التدخين أو التعرض للسموم المهنية.
من بين الأسباب المحتملة:
- يمكن تكوين الهياكل المتداخلة ، مثل الأعضاء والأوعية الدموية ، على الصورة بطريقة تؤدي إلى إنشاء ظل.
- يمكن أحيانًا تمييز الأضلاع المكسورة عن كتلة على أشعة سينية.
- يمكن لفتق الحجاب الحاجز (فتق المعدة في التجويف الصدري) أن يظهر كخلل غير محدد في صورة أشعة سينية على الصدر.
- الالتهاب الرئوي هو عدوى الأكياس الهوائية للرئتين والتي غالباً ما تبدو غير مكتملة أو معتمة على الأشعة السينية.
- الارتشاح البِلّوري هو ظهور سائل في الطبقة بين الرئتين وجدار الصدر.
- الوذمة الرئوية هي حالة تنطوي على تراكم السوائل في الرئتين ، وغالبا ما يكون ذلك بسبب أمراض القلب.
- يمكن أن تؤدي تمدد الشريان الأورطي (توسيع الشريان الأورطي في القلب) إلى ظهور أشعة سينية على الصدر.
- قد يظهر سرطان الرئة كظل بدون عقيدة أو كتلة واضحة المعالم.
- قد تظهر الأورام الحميدة بالمثل على الأشعة السينية كظل أو بقعة.
- السل هو عدوى بكتيرية في الرئتين والتي غالباً ما لا تحتوي على خصائص واضحة على الأشعة السينية في المرض المبكر.
- الساركويد هو مرض التهابي يؤثر على العديد من الأعضاء التي تسبب تطور الأورام الحبيبية (النسيج الحبيبي).
- يمكن أن يسبب استرواح الصدر ، المعروف باسم الرئة المنهارة ، مخالفات في الأشعة السينية حول منطقة الانهيار.
الأشعة السينية قصيرة في تشخيص الرئة قصير
عندما نفكر في السرطان ، غالباً ما نرسم كتلة ونتوقع أن نرى ذلك على الأشعة السينية. في كثير من الحالات ، هذا لا يحدث. في الواقع ، سيكون بين 12٪ و 30٪ من المصابين بسرطان الرئة أشعة سينية طبيعية تمامًا في وقت التشخيص.
وأظهرت دراسة أجريت عام 2006 كذلك أن ما يقرب من 25 في المائة من الأشعة السينية على الصدر التي أجريت على مرضى سرطان الرئة كانت لا تزال سلبية في غضون 12 شهرا بعد التشخيص.
الحقيقة البسيطة هي أن الأشعة السينية يمكن أن تفوت سرطان الرئة ، ولهذا السبب ، لا تستخدم كأداة للفحص.
الاختبارات التي أجريت إذا تم الاشتباه في السرطان
في حالة وجود ظلال على أشعة إكس ويشتبه في الإصابة بالسرطان ، قد يطلب الطبيب مجموعة من الاختبارات لتقييم السبب بشكل أفضل. من بين الخيارات:
- يستخدم التصوير المقطعي (أشعة مقطعية) الأشعة السينية لعمل صور مفصلة لرئتيك حيث يقوم بمسح منطقة الصدر بالكامل.
- يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) موجات مغناطيسية لإنشاء الصور. فهو يميز الأنسجة الرخوة بشكل أفضل من الأشعة المقطعية ، وهو قادر على تحديد ما إذا كان الورم الخبيث قد امتد إلى ما وراء الرئتين وجدار الصدر.
- التصوير المقطعي للانبعاث البوزيتروني (فحص PET) هو اختبار تصوير يُظهر النشاط الاستقلابي للخلية. تلك التي هي مفرطة النشاط ، مثل الخلايا السرطانية ، هي أكثر سهولة التعرف عليها مع هذه الأداة.
- تنظير القصبات هو إجراء يتم فيه إدخال مجال إلى رئتي لإجراء تقييم بصري.
- خزعة الرئة هي إزالة عينة الأنسجة للتقييم. يمكن أن يتم ذلك كجزء من إجراء القصبات الهوائية ، عن طريق إدخال إبرة في تجويف الصدر ، أو مع خزعة مفتوحة للرئة.
مع هذه الاختبارات ، هناك نوعان من المبادئ الهامة للإشارة. اختبارات مثل الأشعة السينية ، CT ، والتصوير بالرنين المغناطيسي هي اختبارات "بنيوية". يمكن أن يخبرونا أن هناك خلل ، ولكن لا يخبرنا إلا القليل عن ما قد يكون هذا الشذوذ. في المقابل ، فإن فحوصات PET هي اختبارات "وظيفية". عندما تقترن بالـ CT فإنها لا تخبرنا فقط إذا كانت الآفة موجودة ولكن إذا كانت الآفة تنمو بشكل فعال. يصبح هذا أكثر أهمية إذا كان الشخص يعاني من ندوب في رئتيه من العلاج الإشعاعي السابق ، أو حالة سابقة من الالتهاب الرئوي ، أو حتى عدوى فطرية سابقة لم تكن على دراية بها (مثل داء كوكيديوميسوسيس وغيره). يمكن أن يبدو السرطان الجديد في بعض الأحيان متطابقًا مع الأنسجة الندبية في اختبارات التصوير البنيوي. وعلى النقيض من ذلك ، فإن اختبارات التصوير الوظيفية مثل فحوصات PET ، ستظهر أن السرطان ينمو بشكل نشط (يضيء) بينما لا تضيء منطقة من الأنسجة الندبية.
حتى مع كل من اختبارات التصوير الهيكلية والوظيفية ، غالبا ما تكون هناك حاجة إلى خزعة لتأكيد أو استبعاد التشخيص. بالإضافة إلى توفير تشخيص واضح ، يمكن أن تعطي الخزعة للأطباء معلومات مهمة عن كل ما يُنظَر تحت المجهر والخصائص الجزيئية للكتلة إذا كانت ورماً.
كلمة من
في حين أن وجود ظل على أشعة إكس في الصدر قد يكون أمرًا مزعجًا ، فلا يجب أن تقفز إلى البندقية وتحمل الأسوأ. يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب غير الطبيعية ، وفي بعض الحالات ، ليست سوى بقايا عدوى سابقة حلّت منذ فترة طويلة أو تداخلاً للبنى الطبيعية الموجودة في الصدر.
اعمل مع طبيبك لتحديد السبب ، وحتى إذا كان شيئًا خطيرًا كالسرطان ، فإن اصطياده مبكراً - عندما يكون أكثر قابلية للعلاج - يكون دائمًا زائدًا. بالتأكيد ، معظم الناس الذين يسمعون كلمة "الظل على الرئة" يخشون سرطان الرئة. غير أن ما لا يدركه عامة الناس هو أن علاجات سرطان الرئة آخذة في التحسن وأن معدلات البقاء في تزايد. حتى مع الإصابة بسرطان الرئة في مرحلة متقدمة الآن ، يمكن التحقق من بعض هذه الأورام لفترة طويلة من الزمن بسبب العلاجات مثل العلاجات المستهدفة والأدوية المناعية.
> المصادر:
> طويل ، ب. Rollins، J .؛ and Smith، B. (2016) Merrill's Atlas of Radiographic Positioning and Procedures، 13th Edition. ميريلاند هايتس ، ميسوري: Mosby / Elsevier.
> تمرير مرحبا. مبادئ وممارسات سرطان الرئة: النص المرجعي الرسمي للجنة IASLC. فيلادلفيا: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins، 2010. Print.
> ستابلي ، إس. شارب ، د ؛ وهاميلتون ، W. "الأشعة السينية الصدر السلبية في المرضى الذين يعانون من مرض سرطان الرئة الأولية". ممارسة بريت ي جن. 2006؛ 58 (529)، 570-579.