يشير التضيق إلى إعادة تضييق تدريجي للشريان التاجي بعد أن تم علاج انسداد مع رأب الوعاء والدعامات . في حالة حدوث التضيق ، يحدث عادة خلال 3 - 12 شهرًا من الإجراء. لأن عودة التضيق تؤدي إلى ضيق الشريان مرة أخرى ، تعود أعراض الذبحة الصدرية .
اعترف عودة التضيق كمشكلة في الأيام الأولى من رأب الأوعية الدموية ، والتي تحدث في ما يصل إلى 40 - 50 ٪ من الناس الذين تم علاجهم مع قسطرة وحدها.
في الواقع ، كان السبب في تطوير الدعامات في المقام الأول هو الحد من حدوث عودة التضيق.
إلى حد كبير ، كانت الدعامات ناجحة في القيام بذلك. حتى مع الجيل الأول من الدعامات المعدنية العارية (BMS) ، تم تخفيض حدوث عودة التضيق بشكل كبير (إلى حوالي 20-30 ٪ في 12 شهرا). في وقت لاحق ، تم تطوير الدعامات المخدرات-eluting (DES) في محاولة للحد من عودة التضيق إلى أبعد من ذلك. في DES ، يتم تغطية الدعامات بالأدوية التي تمنع نمو الأنسجة الذي يؤدي إلى عودة التضيق.
خفض الجيل الأول من DES من حدوث عودة التضيق إلى حوالي 15 ٪ في خمس سنوات. خفضت DES أحدث معدل عودة التضيق إلى أبعد من ذلك ، إلى حوالي 5-7 ٪ في خمس سنوات.
ما هي أسباب عودة التضيق؟
إن القسطرة الوعائية (ووضع الدعامات ، طالما أنها مصحوبة برأب الأوعية) هي شكل من أشكال الصدمة النسيجية. خلال قسطرة الأوعية الدموية ، يتم تمرير قسطرة تحمل بالون مفرغ عبر لوحة تصلب الشرايين في الشريان التاجي ، ومن ثم يتم نفخ البالون.
يؤدي تضخم البالون إلى ضغط اللويحات ، وبالتالي توسيع فتحة الشريان. ثم يتم توسيع الدعامات - نظام من الدعامات الصغيرة - في موقع رأب الأوعية ، للحفاظ على الشريان الموسع من الانهيار مرة أخرى إلى أسفل. إن الضغط (أو "التحطيم" ، إذا كنت تفضل) من اللويحة ليس عملية لطيفة ، ويخلق فعليًا صدمة لجدار الأوعية الدموية.
يحدث التضيق نتيجة نمو الأنسجة في موقع العلاج. يمكن اعتباره تقريبًا نتيجة لعملية "شفاء" بعد الصدمة الموضعية لرأب الأوعية. تتكاثر الخلايا البطانية التي عادة ما تبطن الشريان التاجي في موقع الصدمة. إذا أصبح هذا الانتشار للخلايا البطانية مفرطًا ، يمكن للخلايا أن تعرقل الأوعية الدموية في موقع الدعامات.
قد يحدث التضيق أيضًا نتيجة لتكرار حدوث تصلب الشرايين - وهي العملية التي تسببت في انسداد الشريان التاجي في المقام الأول. تميل عودة التضيق الناجم عن تصلب الشرايين إلى فترة طويلة نسبيا بعد العملية - سنة أو أكثر. عودة التضيق المعتادة ، والتي عادة ما تُرى في غضون 6 أشهر وفي الغالب في غضون 12 شهرًا بعد العملية ، عادةً ما يحدث بسبب نمو الأنسجة البطانية.
التضيق مقابل التخثر
التضيق لا يشبه التجلط الدعام المخيف أكثر - الانغلاق المفاجئ للدعامات من تكوين جلطة دموية. تجلط الدعامة عادة ما يكون كارثة ، لأنها غالبا ما تنتج انسداد مفاجئ وكامل للشريان التاجي. إن خطر الإصابة بالجلطة يكون أعلى في الأسابيع أو الأشهر القليلة الأولى بعد وضع الدعامة ، ولكنه ينخفض بشكل كبير مع استخدام عقاقير تثبيط الصفائح الدموية .
هناك أيضًا خطر صغير لكن حقيقي لتخثر الدعامة المتأخر - التجلط الذي يحدث سنة أو أكثر بعد وضع الدعامة - وفي السنوات الأخيرة أصبح من الواضح أن الأدوية المضادة للصفائح الدموية يجب أن تستمر لمدة سنة واحدة على الأقل وربما أطول . أفضل طريقة لمنع تجلط الدعامات المتأخرة ، ومع ذلك ، لا تزال مثيرة للجدل.
كيف يتم علاج التضيق؟
في حين أن استخدام DES قد خفضت إلى حد كبير من حدوث عودة التضيق الدعامة ، فإنه لم القضاء على المشكلة.
إذا حدث التضيق ويحدث أعراض للذبحة الصدرية ، فعادةً ما ينطوي العلاج على إجراء تكرار - عادة ، إدخال دعامة ثانية في نفس الموقع.
العلاج الطبي (noninvasive) للذبحة الصدرية هو أيضا بديل. تعتبر جراحة تغيير شرايين الشريان التاجي خيارًا آخر للأشخاص الذين يعانون من عودة التضيق الدعمي ، خاصةً إذا تكررت عودة التضيق بعد الدعامات الثانية.
ملخص
كان التضيق في الأصل هو التقييد الرئيسي في استخدام رأب الأوعية ودعامات لمرض الشريان التاجي. مع تحسن تقنية الدعامة ، أصبح التضيق محدودًا إلى حد كبير كمشكلة. ومع ذلك ، فإن استخدام الدعامات الحديثة أدخلت مشكلة إدارة أخرى لرعاية مرض الشريان التاجي - تجلط الدعامة. لا يزال يجري العمل على أفضل طريقة للحد من مخاطر هذه المشكلة الجديدة.
> المصادر:
> Dangas GD، Claessen BE، Caixeta A، et al. عودة التضيق في دعامات الدعامات. J Am Coll Cardiol 2010؛ 56: 1897.
> Piccolo R، Stefanini GG، Franzone A، et al. سلامة وفعالية الدعامات الحادة Zotarolimus-eluting مقارنة مع الدعامات Everolimus-eluting: التحليل التلوي. Circ Cardiovasc Interv 2015؛ 8.
> Räber L، Wohlwend L، Wigger M، et al. نتائج السريرية والأوعية الدموية لمدة خمس سنوات من مقارنة عشوائية من Sermelus-eluting و Paclitaxel-eluting Stents: Sesults من Sirolimus - Eluting مقابل Paclitaxel - Eluting الدعامات لتجربة التاج التاجي التاجي. تداول 2011 ؛ 123: 2819.