في جراحة تحويل مجرى الشريان التاجي - والتي تسمى أيضًا بتطعيم مجازة الشريان التاجي ، أو الجراحين التاجيريين التاجي (CABG) ، تطعيم شريان أو وريد صحي إلى الشريان التاجي المريضة ، خارج المناطق المحظورة بواسطة لويحات . هذا الإجراء يسمح للدم لتجاوز جزء مريض من الشريان ويحسن إمدادات الدم لعضلة القلب.
من الذي يجب أن يحصل على جراحة تحويل الشريان التاجي؟
عملية جراحية فعالة للغاية في تحسين أعراض الذبحة الصدرية إذا كان لديك الذبحة المستقرة .
إذا كان لديك انسدادات رئيسية في العديد من الشرايين التاجية ، أو انسداد في الشريان التاجي الرئيسي الأيسر (وهو الشريان التاجي الأكثر أهمية) ، أو عضلة قلبية ضعيفة جدا (حالة تسمى اعتلال عضلة القلب ، والتي يمكنك القراءة عنها هنا ) ، وتجنب الجراحة يمكن أن يطيل حياتك بالمقارنة مع العلاج مع رأب الوعاء والدعامات ، أو مع العلاج الطبي وحده. يمكن أن تكون جراحة الالتفافية مفيدة أيضًا للأشخاص الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة .
كيف يتم إجراء جراحة تجاوز؟
يتم إجراء جراحة تجاوز تحت التخدير العام. يقسم الجراح عظمة الصدر لفتح الصدر ، ثم يوقف القلب باستخدام مواد كيميائية أو باردة (تسمى انخفاض حرارة الجسم) حتى يتمكن من ربط الطعوم دون تحريك القلب. يتم الحفاظ على الدورة الدموية ، في حين يتم إيقاف القلب ، وذلك باستخدام آلة مجازة للقلب الرئوية. بمجرد إرفاق الطعوم ، يبدأ القلب مرة أخرى.
الطعوم المستخدمة خلال جراحة الالتفافية تأتي عادة من الأوردة من الساقين (الأوردة الصافنة) ، أو الشريان من جدار الصدر (الشريان الثديي الداخلي).
وغالبًا ما تدوم الطعوم التي تستخدم الشريان لفترة أطول من الطعوم باستخدام الأوردة ، وغالبًا ما لا تتطور رقع الشرايين التضيق ، كما تفعل الطعوم الوريدية. لذلك يجب استخدام ترقيع الشريان الثديي الداخلي بشكل عام متى كان ذلك ممكنًا (كما هو محدد في تشريح المريض). فمن الشائع إلى حد ما للطعوم الوريد لتطوير الانسداد بسبب تصلب الشرايين في غضون 10 إلى 12 سنة من الجراحة.
في السنوات الأخيرة ، تم تطوير تقنيات جديدة لتخطي الجراحة تسمى "جراحة تصغير مجتاحة طفيفة". تشتمل هذه الإجراءات الأقل بضعاً على شقوق أصغر ، كما أنها تتجنب الاضطرار إلى استخدام آلة الالتفافية. لسوء الحظ ، جراحة مجازة الحد الأدنى من التدخل الجراحي مناسبة فقط للمرضى الذين يمكن الوصول بسهولة إلى شرايينهم المريضة بهذه الطريقة.
ما هي المضاعفات الأكثر أهمية؟
تعتبر جراحة تحويل مجرى الشريان التاجي إجراءً جراحيًا كبيرًا ، وغالبًا ما لا يعود المرضى إلى "الوضع الطبيعي" لعدة أسابيع أو حتى بعد أشهر من الجراحة. من الشائع أن تعاني من ضعف الشهية والضعف والألم على الشق لبضعة أسابيع. وينظر إلى الاكتئاب في واحد من ثلاثة مرضى بعد الجراحة ، وما لم يتم التعرف على الاكتئاب ومعالجته ، فإنه يمكن أن يؤدي إلى وقت استشفاء طويل للغاية.
تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى بعد جراحة الالتفافية احتشاء عضلة القلب أثناء الجراحة أو بعدها مباشرة (في أقل من 5٪ من المرضى) ، وضعف عضلة القلب (التي غالباً ما تكون مؤقتة) ، عدم انتظام ضربات القلب (وخاصة الرجفان الأذيني) ، الارتشاح البِلّوري (تراكم السوائل بين الرئة والجدار الصدري) ، إصابة موقع الشق ، واضطراب إدراكي (تفكير) تم وصفه بـ " رأس المضخة " (بعد "ممر" القلب القلبي الرئوي الذي يدعم الدورة الدموية أثناء إجراء التطعيم ، وأن البعض قد خمّن مسؤولة عن هذه التغيرات المعرفية).
لأن جراحة الالتفافية تحمل مخاطر كبيرة كهذه ، فإنها عادة ما تكون مخصصة للمرضى الذين من المحتمل أن يستمروا في حياتهم بسبب الجراحة أو أولئك الذين تستمر أعراض الذبحة الصدرية على الرغم من المحاولات العدوانية للعلاج الطبي.
مصادر:
> Eagle، KA، Guyton، RA، Davidoff، R، et al. تحديث المبادئ التوجيهية ACC / AHA 2004 لجراحة الكسب غير المشروع للشريان التاجي: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة (اللجنة لتحديث إرشادات عام 1999 لجراحة الكسب غير المشروع من الشريان التاجي). تداول 2004 ؛ 110: E340.