الدعامات لانسداد الشريان التاجي

على مدى العقود القليلة الماضية ، أحدثت الدعامات ثورة في علاج مرض الشريان التاجي . الدعامات عبارة عن دعامات معدنية سلكية والتي يتم وضعها في الشريان "للدفاع عن فتح" الشريان بعد رأب الوعاء . تقريبا جميع إجراءات الأوعية الدموية اليوم تشمل إدراج الدعامة.

الغرض من الدعامات

تم تصميم الدعامات لتقليل مشكلة عودة التضيق ، والتي تحدث بشكل متكرر بعد عملية قسطرة العين وحدها.

يحدث التضيق بسبب نمو نسيج جديد في موقع رأب الوعاء ، والذي ربما يكون ناتجًا عن الصدمة التي يسببها التضيق الأبوي عندما يضغط على لوحة تصلب الشرايين .

أجريت الدعامات الأولى من المعدن غير المصقول (دعامات معدنية عارية أو BMS). معظم الدعامات الحديثة مغطاة بالعقاقير التي تمنع نمو الأنسجة ، وبالتالي تمنع التضيق. تسمى هذه الدعامات الدوائية ، أو DES. الدعامات - وخاصة DES - قللت إلى حد كبير مشكلة عودة التضيق.

كيف يتم إدراج الدعامات؟

يتم إدخال الدعامات عن طريق وضع دعامة منهارة على البالون المنكمش في نهاية القسطرة. يتم إدخال القسطرة إلى جزء من الشريان الذي خضع لعملية رأب الوعاء ، ويتم نفخ البالون ، وبالتالي توسيع الدعامة على جدار الشريان. ثم ينكمش البالون ويتم إزالة القسطرة ، تاركة الدعامة في مكانها. عادة ، يتم استخدام تضخم البالون الذي يستخدم لتوسيع الدعامات أيضًا لإجراء عملية رأب الأوعية الفعلية ، بحيث يتم تنفيذ قسطرة / الدعامات في خطوة واحدة.

تأتي الدعامات بأحجام وأشكال عديدة للسماح لطبيب القلب باختيار جهاز يتناسب بشكل أفضل مع شريان المريض.

مضاعفات مع الدعامات

يمكن أن تحدث المشاكل إذا تم وضع الدعامة بشكل غير صحيح داخل الشريان ، أو إذا تم استخدام دعامة من الحجم أو الشكل الخطأ. بمجرد وضع الدعامة في الشريان ، لا يمكن إزالتها ، لذلك من الصعب علاج المشاكل المتعلقة "بالانتشار الضعيف" ، وقد تتطلب جراحة جانبية .

كان هذا التعقيد أكثر تكرارا في الأيام الأولى لاستخدام الدعامات ، عندما كان هناك عدد قليل من أنواع الدعامات المتاحة للاختيار من بينها. لحسن الحظ ، فإن خطر حدوث مضاعفات بسبب الانتشار الضعيف أقل بكثير من 1٪ اليوم.

هناك اختلاط أكثر أهمية مع الدعامات هو تجلط الدعامات.

دعامات التخثر

في حين أن الدعامات كانت ناجحة في الحد من المشكلة الرئيسية المرتبطة بتضيق الأوعية - التضيق - فقد أدخلت مشكلة جديدة - تجلط الدعامة. تجلط الدعامة هو انسداد مفاجئ في الشريان التاجي في موضع وضع الدعامة ، بسبب التشكيل المفاجئ للجلطة الدموية. هذا الحدث المفاجئ غالبا ما يكون كارثيا ، مما يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) أو الموت. لحسن الحظ ، فإن حدوث تجلط الدعامة صغير جدا - طالما أن الأدوية المضادة للصفائح الدموية تستخدم لمنع تخثر الدم.

يجب وضع جميع المرضى الذين يتلقون الدعامات على "العلاج المزدوج المضاد للصفائح الدموية" (DAPT) مع اثنين من الأدوية المضادة للصفائح الدموية لتثبيط تخثر الدم: الأسبرين ، وواحد من حاصرات مستقبلات P2Y12. حاصرات P2Y12 التي تستخدم لمنع تجلط الدعامة هي clopidogrel ( Plavix ) ، prasugrel (Effient) ، و ticagrelor (Brilinta).

تحمل DAPT مخاطرها الخاصة ، وهناك الكثير من الجدل حول المدة التي يجب أن يبقى فيها المرضى على هذه الأدوية بعد تلقي الدعامة. بسبب احتمال حدوث تخثر في الدعامة المتأخرة (أي حدوث تجلط بعد عام أو أكثر بعد وضع الدعامة) ، تحث بعض السلطات الأطباء على الحفاظ على مرضاهم الدعامات على DAPT لعدة سنوات على الأقل ، أو ربما إلى الأبد.

الخط السفلي

خلاصة القول هي أن الدعامات قللت بشكل كبير من خطر عودة التضيق ، وجعلت العلاج (غير النسبي) غير الجراحي من انسداد الشريان التاجي مجدي وروتيني.

ومع ذلك ، فإن تلقي الدعامة يقدم دائمًا مشكلة جديدة - خطر الإصابة بتخثر الدعامة - وإدارة هذا الخطر على النحو الأمثل ليست مشكلة تافهة.

أي شخص يوصي طبيبه بدعامة يحتاج إلى النظر بعناية في مخاطر وفوائد هذا العلاج ، وكذلك جميع العلاجات البديلة المتوفرة لمرض الشريان التاجي.

مصادر:

Fischman، DL، Leon، MB، Baim، DS، et al. مقارنة عشوائية من وضع الشريان التاجي والقمة ورأب الأوعية البالونية في علاج مرض الشريان التاجي. N Engl J Med 1994؛ 331: 496.

Colombo، A، Stankovic، G، Moses، JW. اختيار الدعامات التاجية. J Am Coll Cardiol 2002؛ 40: 1021.

Mauri L، Kereiakes DJ، Yeh RW، et al. اثنا عشر أو 30 شهرا من العلاج المضاد للصفيحات المزدوج بعد الدعامات المخدأة. N Engl J Med 2014؛ DOI: 10.1056NEJMoa1409312.

Columbo A و Chieffo A. العلاج المضاد للصفيحات المزدوجة بعد الدعامات المخبأة للأدوية - كم من الوقت لعلاج؟ N Engl J Med 2014؛ دوى: 10.1056 / NEJMe1413297.