متلازمة السرقة تحت الترقوة ، وهي شكل من أشكال مرض الشرايين المحيطية (PAD) ، هي مجموعة من الأعراض الناجمة عن انسداد في أحد الشرايين تحت الترقوة ، الشرايين الكبيرة التي تزود الأسلحة. بسبب موقع الانسداد ، يتم تحويل الدم ("المسروق") بعيدًا عن الدماغ إلى الذراع المصابة. وبالتالي ، فإن أعراض متلازمة سرقة تحت الترقوة لا تشمل فقط أعراض الذراع ولكن أيضًا الأعراض العصبية.
نظرة عامة
لفهم متلازمة السرقة تحت الترقوة ، من المفيد معرفة شيء عن تشريح الأوعية الدموية في الرأس والرقبة. يتم طرد الدم في الشريان الأورطي مع كل نبضات القلب ، في قوس الأبهر - وهو ينحني على شكل حدوة الحصان في الشريان الأورطي الموجود في قاعدة العنق. من القوس ، يتدرج مسار الأبهر إلى الصدر والبطن.
إن قمة القوس الأبهري تعطى الأوعية الدموية الحرجة التي تزود الأذرع والرأس - الشرايين تحت الترقوة والشرايين السباتية. تسافر الشرايين تحت الترقوة تحت عظمة الترقوة لتزويد الدم لكل ذراع. ولكن قبل توريد الأذرع ، يعطي كل شريان تحت الترقوة الشريان الفقري ، الذي يمد الدم إلى قاعدة الدماغ.
في قاعدة الدماغ ، يتواصل كل من الشرايين الفقرية والشعبتين السابقتين مع بعضهما البعض في بنية وعائية تسمى دائرة ويليس. تسمح دائرة ويليس بتحويل الدم من شريان إلى آخر ، كطريقة لحماية نسيج الدماغ في حالة انسداد أحد الشرايين السباتية أو الفقري.
تعمل متلازمة السرقة تحت الترقوة على هذا النحو : ينتج التصلب العصيدي انسداد (جزئي أو كامل) في أحد الشرايين تحت الترقوة فقط قبل إقلاع الشريان الفقري. وبالتالي يتناقص تدفق الدم إلى الشريان الفقري المصاب. لهذا السبب ، يتم إعادة توجيه الدم من الدماغ ، عبر دائرة ويليس ، أسفل الشريان الفقري المصاب ، والعودة إلى الشريان تحت الترقوة بعد الانسداد.
وهكذا ، مع "سرقة" الدم متلازمة سرقة subcavian بشكل فعال من الدماغ لتزويد الذراع ناقصة الدم.
ونتيجة لذلك ، لا يمتلك الذراع المصاب نقصًا في كمية الدم فحسب ، بل يتسبب أيضًا في نقص المخ.
الأعراض
تعتمد أعراض متلازمة السرقة تحت الترقوة على درجة الانسداد في الشريان تحت الترقوة ، وعلى مقدار العمل الذي يقوم به الذراع المصاب.
عادة ، قد لا تكون هناك أعراض على الإطلاق. ولكن إذا كان الانسداد كبيرًا بما فيه الكفاية ، فعندما تمارس الذراع المصابة ، يحدث أمران. أولا ، تصبح عضلات الذراع متعطشة للأكسجين ، مما ينتج العرج (الألم البارد والتشنج). ولكن الأهم من ذلك هو أن المزيد من الدم يتم تحويله بعيداً عن الدماغ ، وتحدث أعراض عصبية بسبب عدم كفاية تدفق الدم. هذه الأعراض العصبية قد تشمل الدوار ، الإغماء (فقدان الوعي) ، الرؤية المزدوجة وغيرها من الاضطرابات البصرية ، الرنين في الأذنين ، والدوار .
كلما ازدادت درجة الانسداد ، تحدث الأعراض بتمرين ذراع أقل وأقل.
التشخيص
لتشخيص متلازمة السرقة تحت الترقوة ، يحتاج الطبيب أولاً للبحث عنها. قد لا يحدث هذا إلا إذا وصف المريض الأعراض التي تشير إلى هذا التشخيص.
بمجرد التفكير في متلازمة السرقة تحت الترقوة ، ومع ذلك ، فإنه عادة لا يصعب إجراء التشخيص.
نظرًا لوجود انسداد جزئي في الشريان تحت الترقوة ، يتقلص ضغط الدم في الذراع المصابة. لذلك عادة ما يكون هناك فرق كبير في ضغط الدم بين الذراعين. النبضات في الذراع المصابة تتضاءل أيضا.
يمكن تأكيد التشخيص بواسطة اختبار غير جائر ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، أو باستخدام تقنيات الموجات فوق الصوتية (الصدى).
علاج او معاملة
ولأن متلازمة السرقة تحت الترقوة هي شكل من أشكال PAD ، فإنها تعامل بنفس الطريقة التي يعامل بها PAD .
مرض القلب والأوعية الدموية تصلب الشرايين هو مرض التدريجي الذي يؤثر على الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم. من الأهمية بمكان استخدام جميع تدابير الحد من المخاطر المعروفة لإبطاء تطور تصلب الشرايين ، بما في ذلك الإقلاع عن التدخين ، وإدارة الدهون في الدم ، ومراقبة ارتفاع ضغط الدم ، وإدارة الوزن ، وممارسة ، والسيطرة على مرض السكري.
قد تتحسن أعراض متلازمة سرقة تحت الترقوة المعتدلة مع مثل هذه التدابير. إذا كانت الأعراض كبيرة أو ثابتة ، فيمكن علاج الانسداد نفسه بإجراء جراحي ، أو مع رأب وعنق .
مصادر:
Toole، JF، McGraw، CP. المتلازمات سرقة. Annu Rev Med 1975؛ 26: 321.
Smith، JM، Koury، HI، Hafner، CD، Welling، RE. متلازمة سرقة الترقوة. مراجعة 59 حالة متتالية. J Cardiovasc Surg (Torino) 1994؛ 35:11.
Chatterjee S، Nerella N، Chakravarty S، Shani J. Angioplasty alone with angioplasty and stenting for subcolavian artery stenosis - a systematic review and meta-analysis. Am J Ther 2013؛ 20: 520.