إذا كنت قد أجريت أي قراءة عن مرض القلب والأوعية الدموية مؤخرًا ، أو إذا كنت قد تحدثت حديثًا مع طبيبك حول الوقاية من أمراض القلب أو علاجها ، فقد تكون واجهت المصطلح "خلل وظيفي بطاني". أصبح مفهوم الخلل البطاني مهمًا في السنوات الأخيرة لفهمنا للعديد من الأمراض القلبية الوعائية ، بما في ذلك مرض الشريان التاجي (CAD) وارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية الدقيقة ( متلازمة القلب x ) والضعف الانبساطي وغير ذلك.
الخلل البطاني هو حالة تكون فيها الطبقة البطانية (البطانة الداخلية) للشرايين الصغيرة لا تعمل بشكل طبيعي. نتيجة لذلك ، يمكن أن تحدث العديد من الأشياء السيئة للأنسجة التي تقدمها هذه الشرايين.
وظيفة طبقة البطانية
في الشرايين في الجسم (الشرايين الصغيرة التي تنظم بدقة تدفق الدم إلى الأنسجة) ، البطانة هي البطانة الداخلية للخلايا التي لها العديد من الوظائف الحرجة.
يحافظ البطانة على تمدد وتقلص الأوعية الدموية. هذه الوظيفة تحدد على أساس لحظة لحجم كمية الدم التي تتلقاها الأنسجة المختلفة للجسم. كما تحدد "نغمة" البطانة إلى حد كبير ضغط دم الشخص ، ومقدار العمل الذي يجب على القلب عمله لضخ الدم إلى الجسم.
البطانة تحمي أيضا الأنسجة من مختلف المواد السامة. ينظم آلية تخثر الدم ؛ يتحكم في السائل ، والكهارل ، والعديد من المواد الأخرى التي تمر ذهابًا وإيابًا بين الدم والأنسجة ؛ وينظم التهاب في الأنسجة.
ما يعنيه كل هذا هو أن الأداء السليم للبطانة أمر بالغ الأهمية للوظيفة الطبيعية لنسج الجسم وأعضائه.
عندما يكون هناك اختلال وظيفي في الخلايا البطانية ، فإن القدرة على أداء واحدة أو أكثر من هذه الوظائف الحيوية تتعرض للخطر.
أسباب الخلل الوظيفي
نظرًا لأن البطانة مهمة جدًا للعديد من الوظائف الحيوية ، يتم إجراء الكثير من الأبحاث لفهم جميع أسباب الخلل البطاني.
في هذه المرحلة ، من الواضح أن الخلل البطاني يرتبط بانخفاض في مستويات أكسيد النيتريك (NO) في جدران الأوعية الدموية.
NO هو غاز ينتج عن طريق استقلاب حمض أميني (L-arginine). لا ، التي لها نصف عمر قصير ، تعمل محليًا داخل الأوعية الدموية للمساعدة في تعديل نغمة الأوعية الدموية والواجبات البطانية المهمة الأخرى. نقص في إنتاج NO يؤدي إلى انقباض زائد في الأوعية الدموية (التي يمكن أن تنتج فرط ضغط الدم) ، ويساهم في تنشيط الصفائح الدموية (مما يؤدي إلى تخثر الدم) ، ويزيد من تحفيز الالتهاب في جدران الأوعية الدموية ، ويزيد من نفاذية جدران الأوعية. لإتلاف البروتينات الدهنية والسموم المختلفة.
لتلخيص ، يتميز ضعف البطانية عن طريق خفض مستويات NO الأوعية الدموية ، والتي ، بدورها ، يؤدي إلى العديد من الشذوذ في وظيفة الأوعية الدموية. هذه التشوهات الوظيفية تميل إلى تعزيز تصلب الشرايين . بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب الاختلال البطاني مباشرة انقباض غير طبيعي للشرايين الصغيرة ، ويعتقد أن يكون عاملا رئيسيا في إنتاج متلازمة القلب x واحتمالية ضعف وظيفي للضغط الانبساطي.
الاضطرابات المرتبطة بها والعادات
لا تزال المسارات الدقيقة التي يطور بها الشخص الخلل الوظيفي البطاني قيد العمل.
ومع ذلك ، يبدو واضحا أن العديد من الاضطرابات الطبية ، والعادات ، والأحداث التي لا يمكن تجنبها يمكن أن تساهم في ذلك ، بما في ذلك:
- ارتفاع ضغط الدم
- داء السكري
- ارتفاع مستويات الكوليسترول ومستويات الدهون الثلاثية
- تدخين
- نمط حياة مستقر
- الإجهاد العاطفي ( اعتلال عضلة القلب العصبي ، المعروف أيضًا باسم "متلازمة القلب المكسور" ، يُعتقد حاليًا أنه ناتج عن شكل حاد وحاد من الخلل البطاني.)
- العدوى
- فشل القلب
- قصور الغدة الدرقية
- هشاشة العظام
- شيخوخة
- العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي
- التأثيرات الوراثية
التشخيص
عادة ما يكون إجراء تشخيص رسمي للخلل البطاني غير ضروري. يمكن فرض بعض درجة من الخلل البطاني بأمان في أي شخص لديه CAD ، وارتفاع ضغط الدم ، أو عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب (وخاصة تلك المذكورة أعلاه).
لذا فإن قياس وظيفة المريض البطانية في الواقع ليس شيئًا يقوم به الأطباء بشكل روتيني. ولكن إذا كان هناك شك في وجود خلل وظيفي بطاني في شخص بدون أسباب واضحة (مثل وجود شخص يعتقد أنه يعاني من متلازمة القلب x) ، يمكن تأكيد التشخيص عن طريق اختبارات تقيس قدرة الأوعية الدموية على التمدد و / أو التضييق في الاستجابة لإدارة الدواء.
العلاجات
يمكن تحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية من خلال تدابير نمط الحياة التي يتم حثنا جميعا على تقليص خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك فقدان الوزن ، وممارسة الرياضة ، والإقلاع عن التدخين ، ومراقبة ارتفاع ضغط الدم ، والسيطرة على مرض السكري.
وقد تم توثيق بعض هذه التدابير السيطرة على المخاطر بشكل جيد للحد من خلل وظيفي البطانية. وتشمل هذه:
- استخدام عقار الستاتين
- الأسبرين
- حمية البحر الأبيض المتوسط
- التدابير الغذائية الأخرى بما في ذلك المكسرات وزيت الزيتون والشوكولاته الداكنة والشاي الأخضر والأغذية النباتية.
- تمرين الايروبيك
- فقدان الوزن
بالإضافة إلى ذلك ، يتم دراسة العديد من الأدوية على وجه التحديد لمعرفة ما إذا كان بإمكانهم تحسين الخلل البطاني بطريقة ذات مغزى سريريًا. بعض العوامل التي يبدو أنها تبشر بالخير تشمل النيفيديبين ، وبعض مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والإستروجين ، وراوندولازين ، و السيلدينافيل .
كلمة من
في السنوات الأخيرة حدد الباحثون الطبيون خلل وظيفي في البطانة كمساهم أساسي مهم في العديد من أنواع المشاكل القلبية الوعائية. في حين يجري البحث النشط لاكتشاف طرق لتحسين الوظيفة البطانية ، وبالتالي الحد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، هناك بالفعل الكثير يمكننا القيام به حيال ذلك. على وجه الخصوص ، يجب أن نتأكد من الحصول على الكثير من التمارين ، والتوقف عن التدخين ، والتأكد من أننا نعمل مع أطبائنا لإدارة فرط ضغط الدم لدينا أو مرض السكري ، إذا كان لدينا هذه الشروط.
> المصادر:
> Crea F، Camici PG، Bairey Merz CN. ضعف الشريان التاجي الوعائي: تحديث. Eur Heart J 2014؛ 35: 1101.
> Greenland P، Alpert JS، Beller GA، et al. 2010 ACCF / AHA المبدأ التوجيهي لتقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية في البالغين عديم الأعراض: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب مؤسسة / جمعية القلب الأمريكية على المبادئ التوجيهية الممارسة. J Am Coll Cardiol 2010؛ 56: E50.