قد يستغرق الأمر سنوات عديدة بين التعرض والتطور المتأخر للسرطان. قد تكون سمعت عن أشخاص يتعرضون للأسبستوس وتطوير ورم الظهارة المتوسطة بعد سنوات عديدة. القضية مشابهة عندما يتعلق الأمر بتدخين السجائر وسرطان الرئة. ما يعنيه هذا هو أن هناك فترة من الزمن تدعى فترة الكمون بين التعرض لمادة تسبب السرطان وأول علامات للسرطان.
لماذا تكون فترة الكمون مهمة وكيف تجعل من الصعب تحديد أسباب السرطان؟ ماذا يعني هذا بالنسبة للأشخاص الذين تعرضوا لمواد كيميائية سامة ، مثل العمال المشاركين في الإنقاذ والانتعاش بعد مأساة مركز التجارة العالمي؟
فترة الكمون لتطوير مرض السرطان: تعريف
يتم تعريف فترة الكمون للسرطان كمقدار الوقت الذي ينقضي بين التعرض الأولي لسرطان (مادة مسببة للسرطان) وتشخيص السرطان. على سبيل المثال ، ربما تكون على دراية تدخين السجائر كعامل خطر لسرطان الرئة . سيتم تعريف فترة الكمون ، في هذه الحالة ، على أنها المدة الزمنية بين بداية التدخين ، والتطور المتأخر لتشخيص سرطان الرئة.
يمكن أن تختلف فترة الكمون بشكل كبير تبعاً لمادة معينة مسببة للسرطان يجري تقييمها والسرطان أو السرطانات التي تسببها.
قد تكون الفترة قصيرة ، مثل التعرض للمواد المشعة في هيروشيما وناغازاكي وتطور اللوكيميا ، أو قد تكون طويلة نسبيا ، مثل متوسط الوقت بين التعرض للاسبستوس والتطور المتأخر للورم الظهارة المتوسطة . قد يكون السرطان مرتبطًا بمستويات التعرض العالية على المدى القصير أو بمستويات التعرض المنخفضة على المدى الطويل.
ما هي مادة مسرطنة؟
من المفيد عند الحديث عن فترات الكمون أن تراجع أولاً تعريف المواد المسرطنة . المواد المسرطنة هي مواد في بيئتنا والتي يعتقد أنها تزيد من خطر الإصابة بالسرطان.
قد تشمل هذه التعرضات الإشعاع والمواد الكيميائية والأشعة فوق البنفسجية ، وحتى الفيروسات المسببة للسرطان . تتضمن الأمثلة التي قد تكون معتادًا عليها الأسبستوس والرادون ودخان التبغ والزرنيخ.
لا تعتبر مادة السرطنة من العلوم الدقيقة - ولا نعرف على وجه اليقين ما إذا كان التعرض سيسبب السرطان. تقسم الرابطة الدولية لأبحاث السرطان المواد المسرطنة على أساس احتمالية تسببها في السرطان. تشمل الفئات:
- المجموعة 1 - مسرطنة للبشر
- المجموعة 2A - من المحتمل أن تكون مسرطنة للبشر
- المجموعة 2B - من المحتمل أن تكون مسرطنة للبشر
- المجموعة 3 - لا يمكن تصنيفها فيما يتعلق بالسرطان في البشر
- المجموعة 4 - من المحتمل ألا تكون مسرطنة للإنسان.
من المهم أيضًا أن نشير إلى أن السرطان هو في الغالب "مرض متعدد العوامل" يتطور نتيجة لتراكم طفرات في الخلايا ، وليس نتيجة لطفرة واحدة (هناك بعض الاستثناءات ، معظمها بالسرطانات المرتبطة بالدم). ). بعبارة أخرى ، غالباً ما يعمل عدد من العوامل معاً إما لإنتاج أو منع السرطان.
ومع ذلك ، حتى عندما تطور إحدى خلايانا الطفرات ، فإن معظم هذه الخلايا لا تصبح أورامًا سرطانية. إن نظامنا المناعي مجهز بشكل جيد بالخلايا التي تتخلص من الخلايا غير الطبيعية والتالفة ، لكن الخلايا السرطانية مختلفة .
مثال على العلاقة المتعددة للسرطان يمكن أن تكون النساء اللواتي يدخن وأيضاً طفرة جين BRCA2. BRCA2 هو جين قمع الأورام . قد تكون على دراية بهذا "جين سرطان الثدي" بسبب الوعي الذي أثارته أنجلينا جولي. أقل شهرة هو أن النساء اللواتي يحملن طفرة BRCA2 لديهم ضعف خطر الإصابة بسرطان الرئة إذا كانوا يدخنون أيضا.
في بعض الحالات ، يمكن أن تكون التعرض للمواد المسرطنة أكثر من إضافة. على سبيل المثال ، فإن خطر الإصابة بسرطان الرئة وورم الظهارة المتوسطة للأشخاص الذين يتعرضون للأسبست والدخان يكون أكبر من مجرد إضافة هذه المخاطر معًا.
أهمية فترة الكمون
هناك العديد من الأسباب التي تجعل من المهم معرفة فترة الكمون بالسرطان. يلاحظ مثال شائع في العلاقة بين استخدام التبغ وسرطان الرئة. قد يشعر الناس بالراحة لسنوات عديدة - خلال فترة الكمون - قبل أن يتضح أن هناك علاقة بين التدخين وعدة أنواع من السرطان .
يمكن لمفهوم فترة الكمون أن يساعد في تفسير سبب عدم تأكدنا من خطر التعرض للأشخاص الذين شاركوا في جهود التنظيف بعد 911.
مثال آخر على أهمية فترة الكمون ينشأ في المناقشات حول استخدام الهاتف الخليوي وسرطان الدماغ. لقد جادل بعض الناس بأنه إذا كان استخدام الهاتف الخلوي عامل خطر للإصابة بسرطان الدماغ ، فيجب أن نشهد زيادة كبيرة في هذه الأورام. ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أنه إذا بدأ تدخين التبغ وأصبح شائعاً في نفس الوقت الذي بدأ فيه استخدام الهاتف الخلوي ، فإننا ما زلنا نتساءل عما إذا كان التبغ يمكن أن يسبب السرطان. من الواضح أن التدخين يسبب السرطان ، ولكن بسبب فترة الكمون لعقود ، لم يكن بإمكاننا إجراء تقييم واضح للمخاطر في القياس. وبعبارة أخرى ، فإن هيئة المحلفين لا تزال على المخاطر الدقيقة بين استخدام الهاتف الخليوي والسرطان.
يساعد فهم فترة الكمون أيضًا على تفسير أحد الأسباب التي تجعل من الصعب جدًا دراسة العلاقة السببية مع السرطان. إذا كنا سنبدأ دراسة اليوم بالنظر إلى مادة معينة ، فقد لا نحصل على نتائج لعقود. على سبيل المثال ، ما لا يقل عن 40 سنة إذا كانت فترة الكمون من مادة مسرطنة 40 سنة. لهذا السبب ، فإن العديد من الدراسات (الدراسات بأثر رجعي) تنظر في الزمن. بما أن هذه الدراسات ليست مدروسة بعناية في وقت مبكر (مثل الدراسات المستقبلية) ، فغالبًا ما يكون هناك العديد من الأسئلة التي لم يتم الرد عليها.
العوامل التي قد تؤثر على فترة الكمون
هناك العديد من المتغيرات التي تؤثر على كل من احتمال أن مادة مسرطنة قد تؤدي إلى تطور السرطان وفترة زمنية (فترة الكمون) بين التعرض وتشخيص السرطان. بعض هذه تشمل:
- جرعة أو شدة التعرض.
- مدة التعرض.
- المادة المعينة (بعض حالات التعرض أكثر عرضة للإصابة بالسرطان من غيرها).
- نوع السرطان الناتج عن التعرض.
- العمر عند التعرض. في بعض النقاط في الحياة ، يكون الجسم أكثر عرضة للمسرطنات من الآخرين (قد يكون هذا أسهل في الفهم مقارنة ببعض الأمراض المعدية. على سبيل المثال ، العدوى بالفيروس المضخم للخلايا قد تسبب تشوهات خلقية شديدة عند الاتصال به في وقت مبكر من الحمل ، ولكن فقط متلازمة خفيفة مع التعب في وقت آخر). مع السرطان ، من المرجح أن يؤدي التعرض للإشعاع المؤين في الرحم إلى السرطان أكثر من التعرض خلال فترات الحياة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، من المرجح أن تؤدي المواد ذات فترة الكمون الطويل إلى الإصابة بالسرطان عندما يحدث التعرض في وقت مبكر من الحياة لمجرد أنه قد يعيش الناس لفترة كافية لتطور السرطان.
- جنس. قد يختلف الرجال والنساء في قابليتهم للتعرض. على سبيل المثال ، يعتقد البعض (ولكن ليس الآخرين) أن النساء أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة بنفس كمية التعرض للتبغ. بالنسبة للنساء ، قد يلعب الإستروجين أيضًا دورًا في تطوير سرطان الرئة.
- القابلية الوراثية. هناك مثال واضح للتأثير الجيني على تطور السرطان في الأشخاص الذين يعانون من متلازمة داون ، والذين لديهم احتمال متزايد لتطوير سرطان الدم. وهناك العديد من الأمثلة الأخرى. في الواقع ، على الرغم من أنك قد تكون على دراية بالأشعة فوق البنفسجية كعامل مسبب في الورم الميلانيني ، إلا أنه يعتقد الآن أن 55 بالمائة من الأورام الميلانينية لها مكون وراثي.
- عوامل خطر إضافية للسرطان
- حالات طبية أخرى. تثبط المناعة (جهاز المناعة يعمل بشكل غير كاف) سواء بسبب الظروف الطبية أو العلاج الكيميائي أو غيرها من الأدوية المثبطة للمناعة ، ترفع من فرص وجود مادة مسرطنة تؤدي إلى تطور السرطان.
عمال الإنقاذ والإغاثة في مركز التجارة العالمي والسرطان
ربما سمعت أن الأشخاص الذين ساعدوا في جهود الإنقاذ والإنعاش بعد 911 لديهم خطر متزايد للإصابة بالسرطان. نسمع الآن الناس يسألون ما إذا كان أولئك الذين شاركوا في جهود التنظيف لديهم مخاطر مرتفعة لسرطان الرئة. في هذا الوقت ، نحن ببساطة لا نعرف. أحد الأسباب التي تجعل هذا الخطر غير واضح هو بسبب فترة الكمون. في حين أن سرطان الدم المرتبط بالدم مثل المايلوما والليمفوما اللاهودجكين يميل إلى أن يكون له فترات تأخر أقصر ، فإن الأورام الصلبة مثل سرطان الرئة تكون غالباً أطول بكثير
استنادا إلى الدراسات حتى الآن ، يبدو أن هناك خطر الإصابة بالسرطان الزائد بين هؤلاء الناس. ووجدت الدراسة المنهجية الوحيدة لما يقرب من ألف رجل إطفاء وعمال إنقاذ أنه بعد سبع سنوات من وقوع المأساة ، كان هناك خطر زائد بنسبة 19 بالمائة من الإصابة بالسرطان في جميع المواقع.
السرطانات التي يبدو أنها تتزايد حتى الآن تشمل سرطان البروستاتا ، وسرطان الغدة الدرقية ، والورم النخاعي ، وليمفوما اللاهودجكين. وتشمل بعض المواد المسرطنة التي لوحظت في الغبار والحطام الأسبستوس والسيليكا والبنزين والهيدروكربونات العطرية المتعددة الحلقات. هناك قلق من أن خطر الإصابة بسرطان الرئة سيكون أكبر في المستقبل ، ويمكن أن يساعد فهم مفهوم فترة الكمون في تفسير سبب عدم معرفتنا أكثر في هذا الوقت.
مثال على الاختلافات في فترة الكمون حتى مع مسرطن واحد
يمكن أن تختلف فترة الكمون اختلافًا كبيرًا مع المواد المسرطنة المختلفة ، ولكن حتى مع وجود مادة مسرطنة واحدة يمكن أن تكون هناك اختلافات في كل من فترة الكمون ونوع السرطانات التي تنشأ. بدت دراسة أجريت عام 2017 على السرطانات الثانوية في الأشخاص المصابين بسرطان الدم الحاد. نحن نعلم أن العلاج الكيميائي - في حين أنه يمكن في بعض الأحيان علاج هذه السرطانات - يمكن أن يكون أيضا مادة مسرطنة تسبب سرطانات أخرى أسفل الخط.
أجريت هذه الدراسة في الأرجنتين ، وتتبعت الأشخاص الذين يعانون من اللوكيميا الحادة أو الأورام اللمفاوية لتحديد كل من الإصابة بسرطانات ثانوية (السرطانات التي تسببها علاجات السرطان) وفترة الكمون المتوسطة بين علاج سرطان الدم الأصلي أو سرطان الغدد الليمفاوية وتطوير سرطان ثانوي. ما يقرب من واحد في المئة من الناجين تطوير سرطان ثانوي. كانت فترة الكمون أقصر بكثير بالنسبة لسرطانات الدم الثانوية مقارنة بالأورام الصلبة. كان متوسط فترة الكمون لسرطانات الدم (المتعلقة بالدم) مثل سرطان الدم والأورام اللمفية 51 شهرا ولكنها تراوحت بين 10 و 110 أشهر. كان متوسط فترة الكمون للأورام الصلبة 110 أشهر ، ولكن هذه الفترة تتراوح بين 25 إلى 236 شهرًا.
كيفية استخدام هذا المفهوم للحد من مخاطر السرطان
كما لوحظ أعلاه ، هناك العديد من المواد التي نتعرض لها كل يوم والتي لديها القدرة على التسبب في السرطان. هذا لا يعني أن هناك مؤامرة للسرطان مستمرة ، أو أن الشركات تطلق مسرطنات لكسب المال على أدوية العلاج الكيميائي أسفل الخط. نحن ببساطة لا نملك الموارد ، أو المدخلات المالية ، أو الوقت لدراسة السرطنة وفترة الكمون المحتملة لكل مادة كيميائية مستخدمة في التجارة.
حتى يتم تقييم مادة ما على مدى فترة زمنية طويلة ، لا يمكننا أن نعرف على وجه اليقين ما هي المخاطر المحتملة. في حين أن هذا الفكر يمكن أن يؤدي البعض إلى تجنب المنتجات الجديدة والتوجه إلى التلال ، فمن المرجح أن تكون هناك حاجة إلى القليل من الحذر والحذر من أجل الحفاظ على سلامتك.
احمي بشرتك ورئتيك. إذا كان المنتج يوصي بارتداء القفازات (في الطباعة الدقيقة) ارتداء القفازات. نحن نعلم أن العديد من المواد الكيميائية يمكن امتصاصها من خلال بشرتنا. إذا كان المنتج ينصح باستخدام التهوية الجيدة أو فتح النوافذ أو تشغيل مروحة العادم. خذ الوقت الكافي لقراءة أوراق سلامة بيانات المواد لجميع المواد الكيميائية التي تعمل بها.
إذا كنت تشعر بالقلق ، تذكر مرة أخرى أن معظم أنواع السرطان تحدث بسبب مجموعة من العوامل ، ولديك بعض التحكم في العديد من هذه .
> المصادر:
> جمعية السرطان الأمريكية. المواد المسببة للسرطان المعروفة والمحتملة. تم تحديثه بتاريخ 11/03/16.
> مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الحد الأدنى لوقت الاستجابة وأنواع أو فئات السرطان . تمت المراجعة في 1 أيار 2013.
> Felice، M.، Rossi، J.، Alonso، C. et al. الأورام الثانية عند الأطفال بعد علاج اللوكيميا الحادة و / أو الأورام اللمفاوية: 29 سنة من الخبرة في مؤسسة مفردة في الأرجنتين. مجلة طب أمراض الدم والأورام . 2017. 39 (8): e406-e412.
> Li، J.، Cone، J.، Kahn، A. et al. العلاقة بين التعرض لمركز التجارة العالمي ومخاطر الإصابة بالسرطان الزائد. JAMA . 2012. 308 (23): 2479-2488.
> Veham، V.، Verma، M.، and S. Mahbir. التعرض في وقت مبكر من الحياة للعوامل المعدية وتطوير السرطان في وقت لاحق. طب السرطان . 2015. 4 (12): 1908-22.