كيف هم مميزون؟
التهاب المفاصل الروماتويدي معقد. سيقول لك معظم الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي أن بعض الوقت قد مر قبل أن يتم تشخيصهم بشكل نهائي. حتى لو كان الطبيب يشتبه في التهاب المفاصل الروماتيزمي في وقت مبكر ، لا يوجد اختبار واحد أو قطعة من الأدلة التي تؤكد التشخيص. يجب النظر في النتائج من الفحص البدني للمريض ، والتاريخ الطبي ، والاختبارات المعملية ، ودراسات التصوير.
ليس فقط هناك عدد قليل من الميزات الخاصة بالأمراض المرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، والمرضى الذين يعانون من مظاهر مختلفة من المرض. في معظم مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، تحدث الأعراض بشكل تدريجي ويتم إثباتها جيداً قبل التعرف عليها. عادةً ما ينطوي جانب التهاب المفاصل الروماتويدي على مفاصل صغيرة في اليدين والقدمين قبل الانتقال إلى مفاصل أكبر. ولكن هناك طرق أخرى تقدم التهاب المفاصل الروماتويدي نفسها التي هي أقل شيوعا: palindromic (نوبات قصيرة من الألم المتكرر والصلابة ، التي تؤثر على واحد أو أكثر من المفاصل ، في وقت لاحق تصبح دائمة) ؛ polymyalgic (غالباً مريض مسن بشكوى أساسية من الصلابة ، وغالباً ما تكون الكتفين أو الوركين) ؛ النظامية (المظاهر غير المفصلية ، مثل الحمى ، والشعور بالضيق ، وفقدان الوزن) ؛ التهاب المفاصل الثابت (التهاب المفاصل في المفصل الكبير الذي يستمر).
يمكن أن يختلف التهاب المفاصل الروماتويدي المبكر عما نعتقد أنه التهاب مفصلي روماتويدي نموذجي.
كثير من المرضى لديهم علامات التهاب طبيعية عند استشارة الطبيب لأول مرة عن الأعراض الأولية. العديد منهم لديهم أشعة سينية عادية. ما يمكن أن يكون مربكًا أكثر للتشخيص ، وبالتالي بالنسبة للمريض ، هو أن هناك العديد من الحالات الأخرى التي تتميز بالتهاب المفاصل المتعدد التي لها خصائص مرتبطة عادةً بالتهاب المفاصل الروماتويدي.
لأن هذه الظروف تقليد التهاب المفاصل الروماتويدي ، يجب النظر فيها ، ثم يتم استبعادها ، قبل تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي يمكن تثبيته بثقة. فيما يلي بعض الشروط التي تحاكي التهاب المفاصل الروماتويدي:
بعد التهاب المفاصل
الالتهابات الفيروسية الحادة والمزمنة يمكن أن تؤدي إلى التهاب المفاصل الذي يبدو تماما مثل التهاب المفاصل الروماتويدي سريريا. العدوى الفيروسية الحادة ، مثل parvovirus B19 ، عادة ما يمكن تمييزها عن طريق تاريخ التعرض ، والطفح الجلدي ، وحقيقة أن الأعراض تدوم لفترة محددة من الزمن. من المهم أن يستبعد الطبيب التشخيصي الإصابة بالتهاب الكبد المزمن أو فيروس نقص المناعة البشرية ، خاصة إذا تم النظر في العلاج بمضادات الاكتئاب.
Spondyloarthritis الصليبي
قد يكون من الصعب التمييز بين التهاب المفاصل الصدافي والتهاب المفاصل الروماتويدي ، خاصةً إذا لم يكن هناك طفح جلدي. يمكن إشراك المفاصل العجزي الحرقفي أو المفاصل بين السلامية البعيدة من اليدين تضييق التشخيص لالتهاب المفاصل الصدافي. يمكن أيضًا أن يحاكي التهاب المفاصل الروماتويدي التهاب المفاصل الروماتويدي ( spondyloarthropathies ) الآخر ( التهاب المفاصل التفاعلي ، التهاب الفقار اللاصق ، التهاب الأمعاء الالتهابي المصاحب). "المشاركة المتداخلة غير المتناظرة ، وغياب مرض المفاصل الصغيرة ، ومظهر يشبه النقانق من الأرقام ، ومشاركة العمود الفقري القطنية العجزية كلها تفضي إلى الإصابة بمرض المفاصل المصلي" ، وفقًا لعيادة كليفلاند.
الذئبة
الذئبة الحمامية الجهازية يمكن أن ترتبط بمشاركة المفاصل التي تحاكي التهاب المفاصل الروماتويدي ، لكن الذئبة تختلف باختصار كونها مرض تآكلي. مع مرض الذئبة ، يمكن أن تتطور التشوهات التي تشبه تلك المتعلقة بالتهاب المفاصل الروماتويدي - والفرق هو أنه بسبب تراخي الأوتار والأربطة مع الذئبة وليس التدمير المشترك.
تصلب الجلد
يتم إحصاء عدد كامل من الدم ، وكتلة كيمياء شاملة ، ودراسات مصلية (على سبيل المثال ، مضادات نوويّة ، مضادّة لسرطان ، وأضداد antitopoisomerase) عادةً عندما يشتبه في أن المريض مصاب بمرض تصلب الجلد . قد تكون قياسات كيناز الكرياتين ومعدل الترسيب في كرات الدم الحمراء وقياسات بروتين سي التفاعلي مفيدة أيضًا عند صياغة التشخيص.
"النتائج المرتفعة تشير إلى التهاب العضلات ، التهاب الأوعية الدموية ، الورم الخبيث ، أو التداخل مع التصلب الجهازي مع مرض المناعة الذاتية آخر" ، وفقا ل AAFP.
التهاب الأوعية الدموية
يمكن أن تحدث الشحميات الرئوية (PMR) والتهاب شرايين الخلايا العملاقة (GCA) مع التهاب المفاصل المتناظر. في معظم الأحيان ، يمكن أن يساعد التاريخ الطبي المفصل من هؤلاء المرضى في التمييز بين PMR أو GCA (على سبيل المثال ، الصداع ، جنبا إلى جنب مع آلام في الكتف والورك). في بعض الحالات ، قد يعتمد التشخيص على ملاحظة المرض مع مرور الوقت. وبعبارة أخرى ، يمكن أن تتطور المضاعفات الخطيرة بمرور الوقت التي تشير إلى vasculit. يمكن أن يظهر التهاب الأوعية الدموية أيضًا مع التهاب المفاصل المتعدد. يمكن أن يكون الورم الحبيبي لـ Wegener's عامل روماتويدي إيجابي.
في العمود الفقري
غالبًا ما يكون غياب علامات وأعراض الالتهاب الجهازي ، بداية عند سن البلوغ ، ونمط المشاركة المشتركة (غير المتماثلة) كافياً للتمييز بين التهاب المفاصل من التهاب المفاصل الروماتويدي. "يمكن أن يكون لظهور التهاب المفاصل التظليلي مظهر التهابي عند الفحص ، ولكنه يميل إلى إشراك مفاصل PIP بشكل أساسي ، ولا يرتبط بالتهاب مفصلي تكاثري متكاثف ، ولا يكون RF (عامل روماتويدي) موجبًا ، وله مظهر إشعاعي متميز" ، وفقًا لتقرير كليفلاند كلينك.
نقرس
عادةً ما يرتبط النقرس الحاد بالتهاب المفصلي الألتهابي أو التهاب المفصل الجيولوجي اللاتناظري ، والذي يستمر من 3 إلى 10 أيام. ولكن ، يمكن أن تصبح هجمات النقرس أكثر تواترا ، تستمر لفترة أطول ، وربما لا تحل ، مما يؤدي إلى اعتلال المفاصل المزمن النقرسي. يمكن أن يسبب اعتلال المفاصل النقرسي التآكل وتدمير المفاصل. وهو يتميز عن التهاب المفاصل الروماتويدي من خلال عدم وجود مساحة مشتركة تضيق وغياب osteopenia حول المفصل ، وفقا لكليفلاند كلينك.
الكاذب
يرتبط مرض ترسيب البلورات CPPD بمجموعة من المظاهر السريرية. يمكن أن يكون بدون أعراض ، مثل النقرس (كاذب) ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، أو مثل الفصال العظمي. يتميز Pseudogout من خلال الهجمات الحادة من التهاب الغشاء المفصلي التي تحاكي النقرس. يستخدم تحليل السائل الزليلي للتشخيص التفريقي.
متلازمة سجوجرن
متلازمة سجوجرن هي مرض مناعي ذاتي ، التهابي. يمكن أن يحدث كشرط أساسي دون أي مرض روماتيزمي آخر أو كحالة ثانوية مع حالة روماتيزمية أخرى. يمكن لمتلازمة سجوجرن الأولية تقليد التهاب المفاصل الروماتويدي. ما يقرب من 60 إلى 70 في المئة من مرضى Sjogren الابتدائية هي إيجابية لعامل الروماتويد. هناك أيضًا ألم وتصلب وتورم خفيف في المفاصل. يمكن للاختبارات المتخصصة أن تساعد في التمييز بين متلازمة سجوجرن والتهاب المفاصل الروماتويدي.
الساركويد
الساركويد يمكن أن يظهر مع التهاب الغشاء المفصلي في عدة مفاصل وقد يكون عامل روماتويدي إيجابي. ولكن ، خصائص أخرى تساعد على تمييزه عن التهاب المفاصل الروماتويدي. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى خزعة نسيج لتحديد التشخيص.
فيبروميالغيا
يمكن أن يتصف الألم العضلي الليفي بألم مفصلي متناظر منتشر وتصلب في الراحة ، ولكن غياب التهاب الغشاء الزليلي ، وعدم وجود الألم على الحركة ، والدراسات المختبرية والتصويرية الطبيعية تفضل تشخيص الالتهاب العضلي الليفي ، وتمييزه عن التهاب المفاصل الروماتويدي ، وفقا لكليفلاند كلينك.
الخط السفلي
هناك ظروف تحاكي التهاب المفاصل الروماتويدي ، خاصة في بداية المرض. السمة الأساسية المشتركة هي التهاب المفاصل. يساعد التاريخ الطبي للمريض وملاحظة الأعراض ومظاهر المرض مع مرور الوقت واختبارات تشخيصية إضافية على التمييز بين حالات التهاب المفاصل الروماتويدي.
مصادر:
النقرس والزائفة. فيروز الأشقر. عيادة كليفلاند.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
التهاب المفاصل الروماتويدي. وليام س. ويلك. عيادة كليفلاند.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
التصلب الجهازي / تصلب الجلد: مرض متعدد الجوانب قابل للعلاج. مونيك هينك كليف ، طبيب بشري وجون فارغا ، طبيب أسنان أمريكي. 15 أكتوبر 2008.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي المبكر: ما هو غير المتخصص الذي يحتاج إلى معرفته. E Suresh، MD MRCP. مجلة الجمعية الملكية للطب. سبتمبر 2004.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/