فهم ميتفورمين والغدة الدرقية

واعدة محتملة إضافة إلى علاج الغدة الدرقية

أحد النتائج الجديدة الواعدة في دراسة أمراض الغدة الدرقية هو فهم العلاقة بين عقار داء السكري من النوع 2 المعروف باسم ميتفورمين (الاسم التجاري Glucophage) والغدة الدرقية.

يستخدم الميتفورمين لعلاج مرض السكري من النوع 2 ومقاومة الأنسولين. هناك علاقة مفهومة بشكل جيد بين مقاومة الأنسولين ، وهي مستويات أعلى من المعدل الطبيعي للأنسولين ، مع ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم مما يشير إلى أن الأنسولين غير فعال في خفض نسبة السكر في الدم - وليس فقط أكبر الغدة الدرقية (الدراق) ، ولكن انتشار أعلى لكل من عقيدات الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية.

ومن المثير للاهتمام أن بحثًا جديدًا نُشر في مجلة علم الغدد الصماء قد وجد أن المرضى الذين تم علاجهم بالميتفورمين لديهم حجم أصغر للغدة الدرقية وانخفاض مستوى هرمون TSH ، ولكنهم أيضًا يقللون من مخاطر الإصابة بتضخم الغدة الدرقية وعقيدات الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية.

حول الميتفورمين

يعتبر الميتفورمين ، الذي يتم بيعه تحت الاسم التجاري Glucophage ، أول دواء يستخدم لعلاج داء السكري من النوع الثاني ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن . الميتفورمين هو بيغوانيد ، وهذا يعني أنه يقلل من إنتاج الكبد من الجلوكوز ، ويزيد من حساسية الجسم للأنسولين. بدأت الولايات المتحدة استخدام الميتفورمين في عام 1995 ، والميتفورمين هو الآن أكثر الأدوية عن طريق الفم المستخدمة على نطاق واسع لمرض السكري من النوع 2 في جميع أنحاء العالم. في الولايات المتحدة ، تتراوح التكلفة المعتادة للعلاج بالميتفورمين من 5 دولارات إلى 25 دولارًا في الشهر.

الميتفورمين والغدة الدرقية

بحثت الدراسة الكبيرة التي نشرت في مجلة الغدد الصماء في العلاقة بين الميتفورمين والدالة الغدة الدرقية وتلخيص عدد من الآثار الهامة للميتفورمين التي لها آثار على علاج الغدة الدرقية في المستقبل.

على وجه التحديد ، ذكرت الدراسة على العديد من النتائج الرئيسية:

• الميتفورمين وسرطان الغدة الدرقية: تظهر العديد من نتائج الأبحاث أن الميتفورمين يبطئ من نمو سرطانات الغدة الدرقية ، ولديه ما يعرف بالنشاط المضاد للتكاثر. خفض الميتفورمين قدرة الأنسولين بشكل كبير على تحفيز نمو مجموعة متنوعة من خلايا الغدة الدرقية ، وخلايا سرطان الغدة الدرقية ، بما في ذلك الخلايا السرطانية الدرقية المعروفة بالمقاومة. ميتفورمين أيضا يمنع النمو ويمنع النقائل في سرطان الغدة الدرقية النخاعي . يبدو أن الميتفورمين يتداخل مع مسارات الإشارات الرئيسية التي تعزز هذا النمو.

• الميتفورمين وعقديات الغدة الدرقية: ميتفورمين لديه أيضا نشاط مضاد للتكاثر ضد عقيدات الغدة الدرقية ، مما يبطئ نموها أو يقلل من حجمها. أشارت الدراسة إلى أن الأبحاث وجدت أن المرضى الذين يعانون من عقيدات الغدة الدرقية الحميدة صغيرة ومقاومة الأنسولين ، أدى العلاج مع الميتفورمين إلى انخفاض في حجم العقيدات ، فضلا عن انخفاض في مستويات TSH. ووجدت دراسة حديثة أخرى للنساء المصابات بمقاومة الأنسولين وعقيدات الغدة الدرقية أن هناك انخفاضًا كبيرًا في حجم العقيدات لدى المرضى الذين عولجوا بالميتفورمين والليفوثيروكسين ، في مقابل تناول الدواء وحده.
• Metformin و TSH قمع مرضى سرطان الغدة الدرقية: ارتبط علاج الميتفورمين باستمرار بمستويات منخفضة من TSH ، مما يشير إلى أنه قد يكون له دور في العلاجات الحالية للناجين من سرطان الغدة الدرقية التي تستهدف كبت مستويات TSH لمنع تكرار سرطان الغدة الدرقية. قد يكون الميتفورمين مفيدًا بشكل خاص ، لأنه يبدو أنه يقمع مستويات هرمون TSH دون التسبب في فرط نشاط الغدة الدرقية.
• حالات الميتفورمين والغدة الدرقية في مرضى السكري من النوع 2: هناك انتشار أقل من الناحية الإحصائية من قصور الغدة الدرقية المشخصة في مرضى السكري من النوع 2 في علاج الميتفورمين. يرتبط الميتفورمين بمستويات منخفضة من هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) في مرضى السكري. في مرضى السكري من النوع 2 المصابون بسرطان الغدة الدرقية ، ارتبط العلاج بالميتفورمين بمعدلات أعلى للمغفرة والبقاء على قيد الحياة في مرضى السكري المصابين بسرطان الغدة الدرقية ، ونتائج أكثر مواتاة في مرضى السكري المصابين بسرطان الغدة الدرقية المتباين الذي انتشر إلى الغدد الليمفاوية. يفترض الباحثون أن الميتفورمين يعزز تأثير هرمونات الغدة الدرقية على الغدة النخامية.

الاعتبارات الرئيسية

وقد أظهرت الدراسات أن امتصاص levothyroxine لا يتغير عن طريق تناول الميتفورمين ، لذلك فمن الآمن تناول العقاقير في وقت واحد.

لكن التحدي هو أنه نظراً لأن الميتفورمين يمكن أن يقلل من هرمون TSH دون التأثير على مستويات T4 أو T3 ، فإنه قد لا يعكس الحالة الحقيقية للغدة الدرقية لمرضى السكري من النوع 2 الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية والذين يأخذون كلا من الميتفورمين والليفوثيروكسين. قد يضعف أيضا قمع مرضى السكري من النوع 2 الذين هم من الناجين من سرطان الغدة الدرقية والذين لا يحتاجون فقط إلى مستويات هرمون TSH القمعية ، ولكن ارتفاع مستويات الدورة الدموية من هرمونات الغدة الدرقية T4 و T3 لمنع تكرار السرطان.

وفقا للباحثين:

يوفر مستوى TSH المكتئب طمأنة كاذبة أو قد يحث على بدء العلاج ، أو يمكن أن يخفض علم الغدد الصماء جرعة [levothyroxine] مع مستوى منخفض TSH منخفض. يجب على الأطباء النظر في تأثير الميتفورمين عندما يفسرون وظيفة الغدة الدرقية لتجنب أي علاج مناسب أو تعديل لجرعة [ليفوثوكروكين].

قد يؤدي تقليل الجرعة إلى ظهور أعراض قصور الغدة الدرقية ، لأنه على الرغم من انخفاض هرمون TSH ، قد لا يكون هناك ما يكفي من الهرمون الدرقي لتخفيف أعراض الغدة الدرقية.

بالإضافة إلى ذلك ، بعد الجراحة لإزالة الغدة لعلاج سرطان الغدة الدرقية ، يتم وضع العديد من المرضى على العلاج القمعي ، والحفاظ على مستوى TSH منخفض جدا ومستويات هرمون الغدة الدرقية عالية لمنع تكرار سرطان الغدة الدرقية. بالنسبة لمرضى السكري من النوع الثاني الذين لديهم سرطان الغدة الدرقية ، ولديهم استئصال الغدة الدرقية لإزالة الغدة ، قد يشير TSH منخفض بشكل مصطنع بسبب العلاج بالميتفورمين إلى الحاجة إلى جرعة مخفضة من ليفوثيروكسين. هذا التخفيض في الجرعة ، ومع ذلك ، قد لا تحقق القمع على المستوى الخلوي.

كلمة من

تشير هذه النتائج الجديدة المثيرة للاهتمام إلى احتمال وجود عدد من الاستخدامات المحتملة للميتفورمين في عدة مجموعات:

• مرضى السكري من النوع 2 يعانون من مرض الغدة الدرقية
• مرضى السكر من النوع الثاني الذين لا يعانون من مرض الغدة الدرقية
• الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية لديهم مقاومة الأنسولين ، متلازمة التمثيل الغذائي ، و / أو السمنة
• الناجون من سرطان الغدة الدرقية على العلاج القمعي TSH

في هذه المرحلة ، يوصي الخبراء بإجراء المزيد من الدراسات السريرية لتقييم أفضل لاستخدام الميتفورمين كجزء من علاج أمراض الغدة الدرقية وإقامة بروتوكولات ومعايير علاجية محتملة.

إذا كنت تعاني من قصور الغدة الدرقية ، ولديك مقاومة للإنسولين ، لكنك لم تأخذ ميتفورمين بعد ، فقد يكون من المفيد إجراء مناقشة مع طبيبك بخصوص إضافته إلى برنامج العلاج الخاص بك. يعتبر عقار الميتفورمين عقارًا آمنًا له آثار جانبية قليلة ، ويتم وصفه لمرض متلازمة الأيض / ما قبل السكري / مقاومة الأنسولين ، وقد يوقف التقدم إلى مرض السكري من النوع 2. وتشير هذه النتائج الجديدة إلى أنه قد يكون له أيضًا تأثير وقائي على الغدة الدرقية.

> المصادر:

> Distiller LA، et al. "النوع 2 من داء السكري والغدة الدرقية: التأثير المحتمل للعلاج بالميتفورمين." Diabet Med 31 172-175. 2012.

> Xianghui M et al. "مراجعة: ميتفورمين ومرض الغدة الدرقية." مجلة الغدد الصماء. عبر الإنترنت ، 14 فبراير 2017. ملخص / PDF كامل