في المستشفى أو عيادة الطبيب ، من السهل على مقدمي الرعاية معرفة الفرق بين المرضى وأفراد الأسرة ؛ يقولون لك. يأتي المرضى إلى منطقة الاستقبال ويسجلون كمريض. يحصل المرضى على شارات الذراع التي يجب مسحها والتحقق منها مرةً أخرى في كل مرة يقوم فيها مقدم الرعاية الصحية بتوفير بعض الرعاية الصحية. في كثير من الأحيان ، يقوم الزوّار أو العائلة بتسجيل أو حتى تلقي شارة أو بطاقة لإعلام الجميع أنهم ليسوا مرضى.
إن تحديد هوية المرضى في معظم مواقع الرعاية الصحية أمر بديهي لدرجة أن تحديد المريض في هذه المرافق لا يعبر حتى عن عقول مقدمي الرعاية الذين يعملون هناك. من ناحية أخرى ، فإن تحديد المريض الصحيح هو صفقة أكبر. نريد التأكد من أننا لا نقوم بإعطاء الدواء أو إجراء عملية جراحية على الشخص الخطأ. الممرضون والأطباء في المستشفيات لديهم القليل من القلق من احتمال أن الشخص الخاطئ يتسلل إلى غرفة العمليات دون أن يلاحظها أحد. فكرة أن الشخص قد لا يكون حتى مريضا على الإطلاق ، ولكن ليس حتى النظر.
المرضى خارج المستشفى
الأمر مختلف بالنسبة للمستجيب الأول. لا يتم تحديد المرضى بسهولة. هناك بالتأكيد الحالات المستقيمة: الشخص يعاني من الألم ويتصل بالرقم 911 . يصل المسعفون للعثور على شخص يشكو من الألم ويسأل متى سيكون في طريقه إلى المستشفى. ليس هناك شك حول من هو المريض عندما يصل المستجيبون الأوائل.
هذا ليس واضحًا دائمًا. ماذا لو أن الشخص الذي فكرت به هو المريض لم يشرع فعليًا في الاستجابة. إليك مثال على ذلك: أنت تزور والدتك المسنة وتخبرك أنها لم تكن على ما يرام في الآونة الأخيرة. ترى أنها تتحرك ببطء ويبدو أنها في حالة ألم. انها يفوز عندما تقف أو يجلس.
يبدو شاحب قليلا. عليك أن تقرر أنها تبدو مريضة جداً وتطلب المساعدة.
للبحث أو عدم التماس
عندما يصل رجال الإطفاء إلى منزل أمك ، تخبرهم أنها لا تريد أي مساعدة. ترفض الامتثال لتقييمها الجسدي ولا تجيب على أسئلتهم. عندما تصل سيارة الإسعاف ، ترفض النقل إلى المستشفى.
هل والدتك مريض؟ هذه دعوة صعبة لم تلتمس الرعاية الطبية ، وهي الطريقة التي تحدد بها معظم مرافق الرعاية الصحية مرضاهم - بحقيقة أن المريض طلب المساعدة. رفضت مساعدتهم عندما وصلوا ولم تشارك في رعايتها الخاصة. هذا هو منزلها ، وليس مستشفى. لم تكن مريضة قبل أن تتصل بـ 911 ، ولم تتصل.
إذا كنت أول مستجيب في هذه الجولة ، ما رأيك؟ كان أحدهم مهتمًا بما يكفي لطلب المساعدة ويود منك تقييم "المريض" لمشكلة طبية محتملة. صحيح أن الشخص يرفض الرعاية ، ولكن من الصحيح أيضًا أن النوبات القلبية أو التهابات الإنتان يمكن أن تكون دقيقة جدًا ، حتى بالنسبة للشخص المريض. هل ينبغي على أول المستجيبين حزم أمتعتهم والعودة إلى المحطة أو الإصرار على توقيع والدتك على استمارة تفيد بأنها ترفض تقديم الرعاية الطبية ضد المشورة الطبية؟
كثير جدا ليعد
ماذا لو كنت مسعفاً يعمل على سيارة إسعاف وترسل إلى حادث سيارة ينطوي على حافلة مزدحمة؟ ضربت الحافلة سيارة أخرى بسرعة بطيئة. لا أحد يصاب بجروح خطيرة. هناك شخص في الحافلة كان يقف في ذلك الوقت وطرقت على الأرض. يريد أن يراها طبيب في المستشفى. الجميع على متن الحافلة يريد العودة إلى الطريق ، وأتمنى منكم الخروج من الطريق.
هل الجميع في الحافلة مريض؟ أعرب معظمهم عن رغبته في عدم تقييمهم ، لكنهم جميعًا عانوا من آلية إصابة كبيرة بما يكفي لإظهار شخص واحد على الأقل.
كانوا جميعًا مسافرين في مركبة متورطة في حادث تصادم. هل هم جميع الرصين ؟ دعا شخص ما 911 ، وربما حتى من نفس الحافلة. هل يجب على المستجيبين الأوائل إحضار كتيبة من المساعدين لتقييم ومناقشة الموافقة المستنيرة (أو الرفض المطلع) على الجميع في الحافلة قبل السماح للسائق باستئناف طريقه؟
هذه أسئلة صعبة للمستجيبين الأوائل ، خاصة في الولايات المتحدة. تسمح العديد من الولايات بمقاضاة أول المستجيبين عن الإهمال أو التخلي عنهم إذا تركوا مريضًا محتملًا أو مريضًا خلفهم بدون رعاية مناسبة. يبنى قانون السوابق الصحية إلى حد كبير على الأطباء والممرضات الذين يمارسون العمل في مرفق. إن ما يعتمد على الخدمات الطبية الطارئة ضعيف جداً ولا يغطي في الغالب السيناريوهات المعقدة التي يواجهها المسعفون يومياً تقريباً.
من يدفع؟
أيضا ، مشكلة أمريكية هي التكلفة . بدون الرعاية الصحية الشاملة التي تتمتع بها العديد من الدول الصناعية الأخرى ، غالباً ما يضطر المرضى في الولايات المتحدة إلى دفع ثمن رعايتهم من الجيب. بعض المناطق تتقاضى رسومًا فقط إذا تم نقل المريض إلى المستشفى ، لكن الكثير من الأماكن تتقاضى رسومًا مقابل تقييم المرضى في هذا المجال ، بغض النظر عما إذا كان هناك علاج ، إن وجد.
إذا تبين أن أمي رفضت تقديم جميع الرعاية وعدم نقلها إلى المستشفى ، فهل من العدل إرسال فاتورة للتقييم الذي تم تقديمه؟ دعا شخص ما 911 لها لأنها ظهرت في حاجة. استجاب مقدمو الرعاية الصحية المدربون تدريباً عالياً وذوو كفاءة ، وقدموا تقييماً مبدئياً ، كان من شأنه أن يؤدي إلى علاج منقذ للحياة لو كانت قد قدمت بطريقة أكثر شدة. ومع ذلك ، ما زالت لم تبحث عن رعايتها ، فهل ستتحمل مسؤولية التكلفة؟
يخطئ على جانب من الحذر
عندما يواجه هذا الموقف ، فإن أفضل خيار للمسعفين هو النظر في أهداف التفاعل مع والدتك. يريد المسعف تقديم رعاية طبية جيدة دون التعدي على حقوق الفرد. كيف يتم تقديم أفضل الخدمات؟ اترك مسألة التكلفة للخروج منها الآن ، لأن الإجابة على ما يجب القيام به سريريًا وما يجب فعله ماليًا لا تتماشى دائمًا ، وجعل السيناريو معقدًا بشكل لا مبرر له.
يمكن إجراء تقييم الحد الأدنى بشكل سلبي. يمكن التحقق من علامات الجلد ، وخاصة اللون والرطوبة ، دون ملامسة جسدية. الحركة ، الاستجابات المناسبة للأسئلة ، الثبات - كل ما يمكن ملاحظته من جميع أنحاء الغرفة. إذا كان موضوع الدعوة إلى 911 (على وجه التحديد عدم الاتصال بمريض ) يبدو أنه يعاني من ضائقة طبية ، فمن المؤكد أنه يجب على المستجيبين أن يتعاملوا بحذر. وثائق كاملة وكاملة أمر ضروري.
يجب معاملتها كمريض في التوثيق ، حتى إذا رفضت الفئة. تسجيل كل شيء مهم سواء من الناحية القانونية أو سريريا. إذا كانت هناك ، في الواقع ، مشكلة طبية تتقدم ، فإن الملاحظات التي أجراها المستجيبون الأوليون الأوليون يمكن أن تساعد في التشخيص النهائي ، حتى إذا لم يتم إجراء أي علاج خلال التفاعل الأول.
حالة الحافلة أكثر صعوبة. آلية الإصابة موجودة بالتأكيد وهناك حجة محترمة بأن تحطم كبير بما يكفي لإحداث إصابة لواحد من الركاب قد يؤدي إلى إلحاق الضرر بالآخرين. لسوء الحظ ، إنه منحدر زلق. يجد المستجيبون أنفسهم تحت رحمة من في الموقع لمساعدتهم على تحديد المرضى الحقيقيين عند تعدد الأشخاص. إن الموقف الأكثر أمانا من وجهة نظر التقاضي هو معاملة الجميع على متن الحافلة كمرضى محتملين وجعلهم جميعهم يوقعون أشكال رفض الرعاية. في معظم أنظمة EMS ، لا توجد طريقة للوثائق المختصرة للمساعدة في عبء الحالات الساحقة التي قد تنشأ.
للأسف ، لا توجد طريقة رائعة لتحديد المرضى بسهولة في الإعداد قبل دخول المستشفى. هناك اعتماد قوي على الحدس وظروف الرعاية. من خلال مراعاة العناية الطبية المحتملة للمريض ، فإن أهم شيء يجب تذكره هو أن بعض الأشخاص لا يلتمسون الرعاية الطبية إلا بعد فوات الأوان.
> المصادر:
> Evans K، Warner J، Jackson E. كم يعرف عمال الرعاية الصحية الطارئة عن القدرة والموافقة؟ Emerg Med J. 2007 يونيو ؛ 24 (6): 391-3.
> Moore، G.، Moffett، P.، Fider، C.، & Moore، M. (2014). ما ينبغي على أطباء الطوارئ معرفته عن الموافقة المستنيرة: السيناريوهات القانونية ، والحالات ، والتحذيرات. طب الطوارئ الأكاديمي ، 21 (8) ، 922-927. دوى: 10.1111 / acem.12429