لأغراض العديد من الأوراق البحثية ، يتم تعريف العقم على أنه غير قادر على تصور الطفل لمدة عام (12 شهرا) في حين أن الجماع غير المحمية العادية. بالنسبة للنساء فهذا يعني أن الحمل لا يحدث وبالنسبة للرجال فإن شريكهم لا يحقق الحمل أثناء محاولته لمدة عام.
IBD والحد من الخصوبة
بشكل عام ، فإن تأثير مرض الأمعاء الالتهابي (IBD) على الخصوبة غير واضح.
وقد أظهرت بعض الدراسات أن الرجال والنساء الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء ليس لديهم معدلات خصوبة تختلف كثيرًا عن الأشخاص الذين ليس لديهم داء أبو مناعي. وقد أظهرت دراسات أخرى أن الرجال المصابين بمرض التهاب الأمعاء قد يكون لديهم بعض الانخفاض في الخصوبة ، وقد يكون هذا هو الحال بالنسبة للرجال المصابين بمرض كرون.
أحد جوانب الـ IBD التي يعتقد أنها في قلب انخفاض الخصوبة ليست مشكلة جسدية فعلاً ، بل هي بدلاً من قرار طوعي بعدم إنجاب الأطفال. غالبًا ما يشعر الأشخاص المصابون بمرض التهاب الأمعاء بالقلق من انتقال المرض إلى الأطفال ، مما قد يجعلهم يختارون عدم إنجاب الأطفال على الإطلاق.
ومع ذلك ، هناك العديد من الجوانب الجسدية لـ IBD التي يمكن أن تؤثر على الخصوبة أيضًا ، بما في ذلك بعض الأدوية ، بعد الجراحة ، سوء التغذية ، المشاكل النفسية ، بالإضافة إلى الصحة العامة بشكل عام. ستغطي هذه المقالة كيف يمكن لهذه العوامل أن تؤثر على الخصوبة عند الرجال. يجب على الرجال (والنساء) المصابين بمرض التهاب الأمعاء الذين لديهم مخاوف بشأن خصوبتهم الحالية أو المستقبلية أن يطلبوا من أخصائي أمراض الجهاز الهضمي إحالة إلى أخصائي الخصوبة إذا لزم الأمر.
كيف يؤثر IBD على خصوبة الذكور
البحث عن الكيفية التي تؤثر بها الـ IBD على خصوبة الذكور غير موجودة في النطاق والعمق ؛ لا يوجد الكثير من الأبحاث التي يمكن الاعتماد عليها ، مما يجعل من الصعب معرفة مدى تأثر الخصوبة لدى الرجال المصابين بـ IBD. ومع ذلك ، هناك بعض الحالات التي يعرف فيها أن الخصوبة عند الرجال المصابين بمرض التهاب الأمعاء قد تتأثر.
حالة المرض. كما هو متوقع ، فإن نشاط المرض له تأثير على قدرة الرجل على الأب. لدى الرجال الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري المعتدل إلى الحاد معدلات أعلى من عدم القدرة على الانتصاب ، وبالتالي فإن الحصول على السيطرة على التسمم سيكون مهما قبل البدء في تكوين أسرة.
الأدوية. لم يثبت أن معظم الأدوية المستخدمة لعلاج مرض الأمعاء الإندفاع (IBD) تؤثر على الخصوبة بشكل كبير عند الرجال ، باستثناء واحد. Azulfidine (sulfasalazine) ، الذي يستخدم لعلاج التهاب القولون التقرحي ، يمكن أن يؤثر على خصوبة الذكور. يحدث نوع مؤقت من العقم بسبب مكون السلفا لهذا الدواء إلى ما يقرب من 60٪ من الرجال الذين يتناولونه. بعد حوالي شهرين من التوقف عن تعاطي الألفيديثدين ، تعود الخصوبة إلى ما كانت عليه قبل بدء الدواء.
العملية الجراحية. يمكن أن تؤثر الإجراءات الجراحية التي تتم لعلاج مرض الأمعاء الالتهابي على خصوبة الذكور ، على الرغم من أن الجراحة لا تشمل الأعضاء التناسلية الذكرية. إن نوع الجراحة التي يبدو أن لديها أكبر احتمال لتسبب مشاكل في الخصوبة هي تلك التي تنطوي على شقوق بالقرب من المستقيم. وهذا يشمل استئصال البروتوسكوبليتي مع مفاغرة شرجي ileal pouch-anal (IPAA) ، والتي يطلق عليها بشكل أكبر جراحة j-pouch وجراحة فغر القولون وجراحة اللفائفي.
وأظهرت دراسة واحدة صغيرة أن اثنين من المرضى من أصل 18 لديهم مشاكل مع القذف بعد جراحة IPAA. وقد يؤدي إجراء الجراحة في مركز متخصص من قبل الجراحين وغيرهم من ممارسي الرعاية الصحية المتخصصين في مرض الأمعاء والولادة وإتمام العديد من العمليات الجراحية من هذا النوع إلى انخفاض المخاطر.
وهو نادر الحدوث ، ولكن يمكن أن يحدث العقم بعد هذه الأنواع من جراحة IBD. الشيء المهم الذي يجب أن تتذكره هو أن هناك علاجات فعالة متاحة للرجال الذين يعانون من انخفاض في الخصوبة. وقد ثبت أن إحدى العقاقير ، على وجه الخصوص ، تساعد في ما يصل إلى 79 في المائة من الحالات.
ولهذا السبب ، فإن الخدمات المصرفية للحيوانات المنوية تعتبر جديرة بالاهتمام بالنسبة للرجال الذين يرغبون في الحصول على أسرة وسيخضعون لعملية جراحية لمرض التهاب الأمعاء التي قد تؤثر على خصوبتهم.
أدوية IBD وتأثيراتها
قد يكون لأدوية علاج الـ IBD تأثير على القدرة على الأب. في بعض الحالات ، قد يكون من الأفضل تبديل الأدوية أو التوقف عن تناول الدواء قبل بدء الأسرة. سيكون هذا مختلفًا لكل مريض وعائلته ، لذا من المهم مناقشة أدوية IBD مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي قبل أن تقرر إنجاب طفل.
6-MP. أظهرت دراسات قليلة عن 6-ميركابتوبورين (6-MP) لدى الرجال الذين يولدون أطفالاً أنه يمكن أن يكون هناك خطر متزايد من مضاعفات الحمل أو حالات الشذوذ. وأظهرت دراسات أخرى عدم وجود مخاطر من مشاكل الحمل حيث كان آباؤهم يأخذون 6-MP. ولهذا السبب ، يوصى بأن يقوم مقدمو الرعاية الصحية بإجراء محادثة مع رجال يتناولون 6-MP يريدون أن يكونوا أبًا ويناقشون احتمال حدوث مشاكل عند إنجاب طفل.
Azulfidine. كانت هناك دراسة واحدة على الأقل أظهرت أنه يمكن أن يكون هناك خطر صغير من العيوب الخلقية عند الأطفال الذين ولدوا عندما كان الأب يأخذ Azulfidine. لذلك ، قد يكون من الموصى به أن يتحول الرجال المصابون بمرض التهاب الأمعاء (IBD) الذين يريدون أن يتحول الأب إلى دواء آخر.
الميثوتريكسيت. بالنسبة للنساء اللواتي يرغبن في الحمل ، يجب إيقاف الميثوتريكسيت (وهو عقار من الفئة X من الحمل). بالنسبة للرجال ، يوصى أيضًا بإيقاف ميثوتريكسات حوالي 3 أو 4 أشهر قبل البدء في تكوين الأسرة ، حيث يمكن أن يبقى الدواء في الجسم لبضعة أشهر.
جوانب أخرى من ملاحظة قيمة IBD
ليس فقط الأدوية التي يمكن أن يكون لها تأثير على الخصوبة والحمل ، وحالة تهدئة ، وضعية التغذية السيئة ، والعيش يوما بعد يوم مع مرض مزمن تشكل أيضا تحديات.
العيش مع مرض مزمن. يصعب التعامل مع المرض المزمن ، وداء الامراض المعدية هو الذي يؤثر على العديد من جوانب حياة الناس. يمكن أن يكون لصورة الجسم السليم صراعًا مع بعض الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء. قد يؤدي مرض التهاب الأمعاء إلى شعور الشخص وكأنه غير جذاب أو غير مرغوب فيه للشريك. هذا يمكن أن يكون له تأثير تخفيض الدافع الجنسي ، والذي بدوره يقلل من فرص الحمل.
IBD والاكتئاب. هناك عامل آخر يجب مراعاته هو العلاقة بين مرض الأمعاء والاكتئاب ، والذي يؤثر أيضًا على رغبة الرجل في ممارسة الجنس. إن وجود علاقة جنسية صحية مع إنجاب الأطفال أمر صعب عند التعامل مع مضاعفات IBD و IBD. يمكن أن يساعد التحدث إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي حول هذه المشكلات ، لأنها يمكن أن تكون ذات صلة بمرض التهاب الأمعاء . في بعض الحالات ، يمكن التوصية بالتوجيه من أخصائي رعاية الصحة العقلية. هناك علاجات يمكن أن تساعد بشكل كبير في تعلم العيش مع مرض مزمن ، وحتى وجود شخص ما للتحدث عنه قد يساعد.
وشكا مضيئة. يمكن أن يؤثر الالتهاب النشط ، وهو ما يحدث في الجهاز الهضمي أثناء اندلاع الـ IBD ، في العديد من أنظمة الجسم الأخرى. كما أن للالتهاب تأثير سلبي على الخصوبة ، خاصة عندما يعتبر الالتهاب شديدًا. وقد أظهرت الدراسات أيضا أن الرجال الذين يعانون من التهاب الأمعاء الالتهابي والتهاب حاد لديهم معدلات أعلى من عدم القدرة على الانتصاب.
التغذية. لا يوجد الكثير من الأبحاث حول كيف يمكن أن تؤثر الحالة التغذوية على الرجال المصابين بـ IBD الذين يرغبون في الأب. هناك بعض الأدلة على أن نقص الزنك قد يقلل من الخصوبة ، وقد تبين أن العديد من مرضى داء كرون لديهم مستويات منخفضة من الزنك. التغذية مهمة لأي أب محتمل وقد تكون مهمة بشكل خاص عند الرجال المصابين بداء كرون الذين لديهم التهاب في الأمعاء الدقيقة التي تمنع الامتصاص الجيد للفيتامينات.
ما تبقى من الأطفال. الأشخاص المصابون بمرض التهاب الأمعاء يقررون في بعض الأحيان عدم إنجاب الأطفال بسبب القلق من أن مرض التهاب الأمعاء قد ينتقل. لدى IBD جزءًا وراثيًا ، ولكن ليس من المفترض أن يكون لدى أحد الوالدين المصاب بمرض التهاب الأمعاء الالتهابي طفلاً يطور الـ IBD. يختلف خطر تمرير IBD إلى طفل باختلاف الدراسة ، ولكن يُعتقد أنه يتراوح بين 10٪ و 20٪. من المستحسن أن يتحدث الأشخاص المصابون بمرض الإلتهاب الكبدي مع أطبائهم حول هذه المخاوف لأنه قد يكون من المطمئن لفهم مدى انخفاض المخاطر.
ملاحظة من
في كثير من الحالات ، لن يؤدي تشخيص الإصابة بمرض التهاب الأمعاء إلى تشخيص آخر للعقم. ولكن هناك مجالات معينة تثير القلق لدى الرجال المصابين بمرض التهاب الأمعاء ، خاصة بالنسبة لأولئك الذين لديهم أنواع معينة من العمليات الجراحية أو الذين يعانون من تفجر المرض.
كما هو الحال مع العديد من جوانب مرض التهاب الأمعاء ، سيكون الحصول على الالتهاب تحت السيطرة هو العامل الأكبر في تقديم أفضل فرصة لأن يصبح الأب. الحديث عن أن يصبح أبًا مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي عاجلاً وليس آجلاً يمكنه المساعدة. إذا لزم الأمر ، يمكن لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي أن يقوم بإحالة طبيب خصوبة يتم تدريبه على المساعدة في تشخيص وعلاج المشاكل المتعلقة بالخصوبة.
> المصادر:
> Berndtsson I، Oresland T، Hultén L. "Sexuality in patients with ulcerative colitis before and after restctative proctocolectomy: a prospective study." Scand J Gastroenterol . 2004؛ 39: 374-379.
> الطويل AM. "قد يؤدي نقص الزنك لدى الرجال المصابين بداء كرون إلى ضعف وظيفة الحيوانات المنوية والعقم عند الذكور". الاندروجيا . 2003 ديسمبر ؛ 35: 337-341.
> Tavernier N ، Fumery M ، Peyrin-Biroulet L ، Colombel JF ، Gower-Rousseau C. "مراجعة منهجية: الخصوبة في مرض التهاب الأمعاء غير المعالج جراحيا." Aliment Pharmacol Ther. 2013؛ 38: 847-853.
> Timmer A، Bauer A، Dignass A، Rogler G. "Sexual function in person with inflammatory bowel disease: a survey with matched controls." كلين Gastroenterol Hepatol . يناير 2007 ؛ 5: 87-94.