لماذا معدلات فيروس نقص المناعة البشرية عالية في المجتمعات الأمريكية الأفريقية

إن الفقر والتقاعس الحكومي يؤديان إلى أزمة مستمرة

بلغ التفاوت العرقي لفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة نسب مذهلة. وهذا ليس أكثر وضوحًا من بين الأمريكيين الأفارقة الذين يشكلون 48٪ من مجموع الإصابات الجديدة على الرغم من أنهم لا يمثلون سوى 12٪ من سكان الولايات المتحدة.

أسباب ذلك معقدة وغالبا ما يساء فهمها. في حين أن البعض قد يوحي بأن الثقافة والسلوك الجنسي هما اللذان يتحملان المسؤولية فقط عن هذا ، فإن الخطأ يكمن أكثر في الظلم الاجتماعي والاقتصادي الذي يمكن أن يغذي أي تفشٍ للأمراض المعدية.

إن الفقر والظلم الاجتماعي وعدم وجود استجابة حكومية فعالة معاً يساعدان في انتشار الأمراض في المجتمعات التي لا تملك الموارد اللازمة لمكافحتها.

وبطرق عديدة ، فإن وباء فيروس نقص المناعة البشرية ليس سوى لقطة من التفاوت المتزايد في الرعاية الصحية ، الأمر الذي يضع العديد من المجتمعات الأمريكية الإفريقية في خطر أكبر ليس فقط من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، بل والأمراض والامراض الأخرى التي يمكن الوقاية منها.

الإحصائيات الأمريكية الحالية

القول بأن هناك تباين في التوزيع العنصري لفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة هو شيء غير لائق. في الوقت الحالي ، يزيد احتمال إصابة الأمريكيين من أصل أفريقي بثمانية أضعاف مقارنة بالبيض وتقريباً بنسبة الضعف مقارنة باللاتينيين. النساء الأمريكيات من أصل أفريقي معرضات بشكل خاص للإصابة بالعدوى الجديدة ، بمعدل أكثر من 16 مرة من المعدل لدى النساء البيض.

حتى بين الرجال ذوي الخطورة العالية الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) ، فإن كون المرء مثلي الجنس والأميركيين من أصل إفريقي يضع الشخص في خطر مأساوي بنسبة 50 في المائة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية خلال فترة العمر (مقارنة بـ 9 في المائة فقط بين الرجال المثليين البيض).

هذه الإحصائيات تخدش سطح المشكلة التي غالبًا ما يكتنفها الخلط والتناقض. في حين أن الكثير من الناس سوف يلقون اللوم بسهولة على السلوكيات التي يعتقدون أنها متوارثة في الثقافة ، فإن هذه الأنواع من الاستجابات لا تخدم سوى إدامة الصور النمطية السلبية التي تعزز الوصم والتمييز والتراخي الاجتماعي.

العديد من الصور النمطية الأكثر شيوعًا ("الرجال السود الذين ينامون حول" أو "تعاطي المخدرات منتشر بين السود") أثبتوا ببساطة أنه غير صحيح في سياق فيروس نقص المناعة البشرية. فمثلا:

• النساء الأمريكيات من أصل أفريقي أقل عرضة للإصابة بالمرض عن طريق الحقن من النساء البيض. تصاب النساء الأمريكيات من أصول افريقية في المقام الأول من خلال الجنس الآخر ، بينما تصاب النساء البيض بشكل رئيسي من خلال الإبر المشتركة .
• لا يوجد لدى الرجال والنساء الأمريكيين من أصل أفريقي معدلات أعلى من السلوكيات الجنسية الخطيرة مقارنة بأي مجموعة عرقية أخرى.
• في الواقع ، أبلغ السود في سوق مسقط للأوراق المالية عن وجود شركاء أقل جنسياً ، وممارسة الجنس الشرجي بشكل أقل وقاية ، واستخدام أقل للمخدرات من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال.
• من ناحية أخرى ، فإن الأمريكيين من أصل أفريقي هم أكثر عرضة لفحص فيروس الإيدز من البيض (75 بالمائة مقابل 14 بالمائة).
• من المرجح أن يسعى الأفارقة الأمريكيون إلى الحصول على رعاية طبية مستمرة خاصة بفيروس نقص المناعة البشرية والبقاء فيها كالبالغين (54 بالمائة مقابل 58 بالمائة).
• معدل الإصابة غير المشخصة هو نفسه تقريباً بالنسبة للأميركيين الأفارقة حيث أن البيض (11 بالمائة مقابل 13 بالمائة). من بين كل المجموعات العرقية ، في الواقع ، من المرجح أن يكون الآسيويون غير مشخصين (21 بالمائة).

من هنا ، فإن الاختلافات لا تكمن في استجابة المجتمع لفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن هناك عوامل أخرى يصعب تحديدها أو عزلها.

لا يزال فيروس نقص المناعة البشرية اليوم هو السبب الرئيسي السادس للوفاة بين الرجال الأمريكيين من أصل أفريقي والرابع سببًا رئيسيًا للوفيات بين النساء الأميركيات من أصول أفريقية الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 44 عامًا. وعلى النقيض من ذلك ، لم يعد فيروس نقص المناعة البشرية مدرجًا كسبب رئيسي للوفاة لأي سبب آخر. سباق.

عدوى متعددة للعدوى

لا يؤثر فيروس نقص المناعة البشرية على جميع المجتمعات بالطريقة نفسها. في حين أن كون الأمريكيين من أصل أفريقي أو الأبيض أو اللاتيني لا يغير بالضرورة الطريقة التي يستجيب بها الشخص للمرض ، فهناك نقاط ضعف يمكن أن تضع شخصًا من جنس واحد في خطر أكبر للإصابة بالعدوى والمرض أكثر من الآخر.

نحن نرى هذا ، على سبيل المثال ، مع اختلاف ردود الفعل على علاج فيروس نقص المناعة البشرية.

في حين أن ما يقرب من 70 في المائة من البيض قادرين على تحقيق حمل فيروسي غير قابل للكشف أثناء العلاج ، فإن أقل من 50 في المائة من الأمريكيين الأفارقة يستطيعون فعل الشيء نفسه.

على هذا النحو ، لا يمكن للثقافة أو السلوك الجنسي أن يفسر هذه الاختلافات بأي حال من الأحوال. وبدلاً من ذلك ، تبدو المسألة أكثر عمقًا ومؤسسة ، وتتأثر بأشياء مثل:

• فقر
• وصمة عار
• عدم الوصول إلى الرعاية الصحية
• فشل الخدمات الحكومية والاجتماعية والشرطة والقانونية
• معدلات تمييزية للتوقيف والسجن
• سكان المناطق الحضرية عالية الكثافة

هذه الظلم تلعب دورًا واحدًا في المرحلة التالية بطريقة تخلق دورة من الضعف يصعب كسرها.

لقد رأينا هذا ، وربما أكثر ما يمكن وصفه ، أن الرجال الذين يمارسون الجنس مع أميركي من أصل أفريقي يحملون فيروس نقص المناعة البشرية. وخلصت دراسة أجريت عام 2014 من قبل كلية رولينس للصحة العامة في جامعة إيموري إلى أنه على الرغم من وجود عدد أقل من عوامل الخطر الجنسي مقارنة مع نظرائهم البيض ، فمن المرجح أن يكون هذا العدد من الرجال أصغر سنا ، وأن يكونوا أقل تعليما ، وأن يكونوا عاطلين عن العمل ، وأن يكون لديهم المزيد من الأمراض المنقولة جنسيًا دون علاج. ، وأقل احتمال مناقشة فيروس نقص المناعة البشرية مع شريك جنسي.

هذه العوامل مجتمعة تخلق شيئا أقل من العاصفة المثالية للعدوى.

الفقر معدلات الإصابة بالفيروس

تقريبا واحد من كل أربعة أمريكيين من أصل أفريقي يعيش في فقر ، أكثر من ضعف المعدل الذي يشاهده البيض. فالفقر ، بحد ذاته ، يخلق نقاط ضعف من خلال منع الفقراء من الوصول إلى الخدمات التي قد تمنع أو تعالج العدوى.

هذا لا ينطوي فقط على الوصول إلى الرعاية الصحية ولكن يمتد إلى أجزاء أخرى من المجتمع المدني ، كذلك. بينهم:

• إن عدم وجود الشرطة والحماية القانونية في المجتمعات الأكثر فقرا يضع النساء الضعيفات والأطفال وغيرهم المعرضين لخطر الإساءة.
• فالخدمات الاجتماعية غير المرغوبة وغير الممولة تمثيلاً هائلاً تثني الكثيرين عن طلب المساعدة لأي شيء بخلاف احتياجاتهم العاجلة.
• إن عدم وجود برامج لتعاطي المخدرات يمكِّن من انتشار العدوى ليس فقط بين المستخدمين وإنما أيضًا مع شركائهم الجنسيين.
• انخفاض معدلات التأمين الطبي ، لا سيما في الولايات التي رفضت توسيع Medicaid ، ترتبط ارتباطا مباشرا بمعدلات أعلى من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

ومع مرور الوقت ، فإن فشل هذه المؤسسات يغذي عدم الثقة في كل من الحكومة والسلطة بشكل عام. ونتيجة لذلك ، غالباً ما يحصل الناس على الخدمات التي يشعرون أنها ضرورية للغاية (مثل المساعدة المالية والطبية) وتجنب تلك التي "يمكن أن تنتظر" (مثل الصحة الوقائية والعلاج).

وهذا يفسر إلى حد كبير سبب تأخير 22 في المائة من الأمريكيين الأفارقة لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية حتى يصبحون مرضى بصورة خطيرة وأحياناً خطيرة.

ولكن ليس فقط التشخيص المتأخر هو قلق الأطباء. يمكن للعدوى المنقولة جنسياً مثل السيلان ، المتفشي في المجتمعات الفقيرة ، أن تزيد من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة بنسبة كبيرة تصل إلى 700 بالمائة. علاوة على ذلك ، فإن الرعاية الطبية غير المتسقة تجعل الشخص أقل احتمالا بكثير لجني فوائد علاج فيروس نقص المناعة البشرية وأكثر قدرة على تطوير مقاومة للأدوية .

في النهاية ، يؤدي الفقر إلى تفاقم العدوى عن طريق الحد من و / أو التأثير على الخيارات التي يمكن أن يقوم بها الشخص. وحيثما توجد مجتمعات أخرى أكثر ثراء لديها الوسائل للتغلب على العديد من هذه الحواجز ، فإن المجتمعات الأفريقية الأفريقية الفقيرة لا تفعل ذلك. إن انتشار فيروس نقص المناعة البشرية داخل هذه المجتمعات يحدث ببساطة لأنه لا يوجد ما يمنعه.

الوصمة ضد فيروس نقص المناعة البشرية بين الأميركيين الأفارقة

على الرغم من التغييرات الكبيرة في موقف الجمهور ، فإن وصم الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة يستمر. يمكن أن يؤثر تأثير وصمة العار على الجالية الأمريكية الإفريقية بشكل خاص ، سواء في الحالات التي يُنظر إليها (يتم الإحساس بها) أو يتم تفعيلها (حقيقية).

يمكن أن تكون عواقب الوصمة عميقة. في كثير من الأحيان ، سوف يقاوم الناس الكشف عن حالة فيروس نقص المناعة لديهم خوفا من أن يتم استجوابهم حول ميولهم الجنسية أو وصفهم بـ "غير شرعية" أو "غير نظيفة" أو "غير نزيهة".

يبدو هذا صحيحًا بشكل خاص في المجتمعات التي يمكن أن تستدعي فيها العقيدة الدينية في بعض الأحيان دعم الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الوقت الذي تستنكر فيه السلوك باعتباره شاذًا. استنتج مسح أجراه معهد أبحاث الأديان العام غير الربحي في عام 2014 أن 17٪ من رعايا الكنائس في الولايات المتحدة ما زالوا يعتقدون أن فيروس نقص المناعة البشرية هو "عقاب الله" على السلوكيات الجنسية غير الأخلاقية.

من بين المجموعات الأكثر احتمالا لاحتضان هذه المعتقدات هي البروتستانت الإنجيليين البيض (25 في المئة) ، الكاثوليك من اصل اسباني (21 في المئة) ، والبروتستانت الأسود (20 في المئة).

في المجتمعات الأمريكية الأفريقية ، حيث تعتبر 95٪ من النساء الدين مركزًا في حياتهن و 50٪ يصلين أو يحضرن الكنيسة بانتظام ، فإن هذه المواقف يصعب الهروب منها.

ونتيجة لذلك ، فإن الأمريكيين من أصل أفريقي هم أكثر عرضة للإشارة إلى أن هناك الكثير من الوصمة والتمييز تجاه المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر من البيض أو اللاتينيين. هذه المواقف تلعب بنفسها بطرق سلبية عديدة:

• الأشخاص الأكثر إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يرون وصمة العار هم أكثر عرضة للشرب بشكل مفرط أو الإبلاغ عن تعاطي المخدرات.
• الناس الذين يخافون من وصمة العار والكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية هم أكثر عرضة لتجنب الاختبار والرعاية الطبية الثابتة.
• زيادة معدلات الاكتئاب في كثير من الأحيان يترجم إلى زيادة في السلوكيات عالية المخاطر.

علاوة على ذلك ، يبدو أن مفهوم التمييز المقترن بأوجه القصور الفعلية في استجابة الحكومة يعزز المعتقدات لدى العديد من الأمريكيين الأفارقة بأن فيروس نقص المناعة البشرية ليس فقط لا مفر منه ، بل هو مقصود في الواقع.

أفادت دراسة نشرت في عدد أبريل / نيسان 2010 من مجلة الجمعية الطبية الأمريكية أنه من بين 1،351 رجل أمريكي من أصل إفريقي شملهم الاستطلاع ، يعتقد 49 في المائة أن فيروس نقص المناعة البشرية تم تصميمه من قبل وكالة الاستخبارات المركزية لقتل السود.

في حين قد يجد البعض أن هذه الأنواع من المؤامرات مثيرة للضحك أو حتى مهينة ، فإن معظم علماء النفس يعتقدون أنها شكلا خطيرا من أشكال الإنكار. وبدلاً من مواجهة المرض الذي يخشونه حقاً ، فإن الناس غالباً ما يتغلبون على التهديد من أجل ترشيد تقاعسهم ومشاعر اليأس.

التحضر وفيروس نقص المناعة البشرية

في الولايات المتحدة ، فيروس نقص المناعة البشرية هو إلى حد كبير مرض حضري. ولأن هذه المجموعات كثيفة وذات معدل دوران مرتفع ، فإن أي تفشٍ معدي يمكن أن ينتشر بسرعة ما لم تتخذ الحكومة إجراءات صارمة لوقفه.

وقد يؤدي الفشل في القيام بذلك إلى ارتفاع معدلات العدوى بشكل غير مقبول في الجنوب ، حيث تمثل اليوم تسع ولايات أمريكية (أركنساس ، ألاباما ، فلوريدا ، جورجيا ، لويزيانا ، ميسيسيبي ، ساوث كارولينا ، تينيسي ، وتكساس) أكثر من 40٪ من التهابات جديدة.

ولأن الأمريكيين من أصل أفريقي يميلون إلى التوافق العرقي في اختيارهم للشركاء الجنسيين (على عكس البيض الذين يرجح اختيارهم لشركاء من أعراق مختلفة) ، فإن الشبكات الجنسية في هذه المجتمعات تميل إلى أن تكون أصغر وأكثر كثافة. ونتيجة لذلك ، فإن أي عدوى في المجتمع ستبقى في المجتمع ، حيث يزداد عددهم مع وصول المزيد والمزيد من الأشخاص للبحث عن فرص عمل.

في معظم هذه المراكز الحضرية ، تتغذى العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال السياسات الحكومية التي تميز بنشاط ضد الفقراء. من بين العديد من أوجه القصور:

• ليس من قبيل المصادفة أن معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مرتفعة بشكل كبير في الولايات التي رفضت توسيع برنامج Medicaid ، بما في ذلك ألاباما وفلوريدا وجورجيا وميسيسيبي وساوث كارولينا وتكساس. وخلصت البحوث التي أجريت على دراسة فيروس نقص المناعة البشرية المشتركة بين الوكالات النسائية إلى أن برنامج مديكيد ، كعامل مستقل خاص به ، يضاعف من احتمال إصابة الشخص بحمل فيروسي غير قابل للكشف.
• وبالمثل ، فإن الولايات التي تحظر برامج تبادل الإبر هي أيضا نفس الدول التي لديها أعلى معدلات الإصابة الجديدة. وتشمل هذه مرة أخرى ألاباما وفلوريدا وجورجيا وميسيسيبي وساوث كارولينا وتكساس.

وبسبب هذه الفشل وغيرها ، فإن التغلب على آفة فيروس نقص المناعة البشرية في مجتمعات الأميركيين الأفارقة سيتطلب أكثر من مجرد علاج. وسيتطلب تغييرات واسعة في المواقف العامة والطرق التي يتم بها توزيع الرعاية الصحية وغيرها من الخدمات الاجتماعية الحيوية على المجتمعات الأكثر احتياجًا.

> المصدر:

> Bogart، L .؛ جالفان ، ف. فاغنر ، جي. وآخرون. "المؤامرة المعتقدات حول فيروس نقص المناعة البشرية ذات الصلة إلى العلاج المضاد للفيروسات القهقرية Nonadherence بين الرجال الأمريكيين من أصل أفريقي المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية". مجلة متلازمة نقص المناعة المكتسبة. أبريل 2010 53 (5): 648-655.

> الباسل ، م ؛ كالديرا ، م. Ruglass، L. et al. "تلبية الاحتياجات الفريدة للمرأة الأمريكية الأفريقية في الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية". يونيو 2009 99 (6): 996-1001.

> فريدمان ، إس. كوبر ، إس. وأوسبورن ، H. "السياقات الهيكلية والاجتماعية من خطر فيروس نقص المناعة البشرية بين الأميركيين الأفارقة". الجريدة الامريكية للصحة العامة. يونيو 2009 99 (6): 1002-1008.

> Fry، V .؛ بونر ، إس. Williams، K. et al. "نقاش مستقيم: الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية من أجل الجنس الآخر من أصل أفريقي من الذكور: القواعد النظرية وتصميم التدخل". الإيدز التعليم معاينه. تشرين الأول 2012 ؛ 24 (5): 389-407.

> سوليفان ، ص. بيترسن ، ياء ؛ Rosenburg، E. et al. "فهم التفاوتات العرقية لفيروس نقص المناعة البشرية / الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي لدى الرجال البيض والسود الذين يمارسون الجنس مع الرجال: نهج متعدد المستويات". بلوس واحد. 2014؛ 9 (3): e90514.