بالنسبة لمعظم الناس ، فإن فتق الحجاب الحاجز لا يسبب سوى حرقة خفيفة ومتقطعة يمكن علاجها بسهولة باستخدام مضادات الحموضة وحصيات الحمض. ما لم يكن الفتق كبيرًا بشكل خاص ، فإن الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، وفقدان الوزن ، والتغييرات الغذائية تكون كافية عادةً لضمان الراحة. في الحالات الأكثر خطورة ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية إذا كان الانقباض يسبب عرقلة أو قطع إمدادات الدم.
اعتمادا على شدة التعقيد ، يمكن استخدام الجراحة المفتوحة أو المنظارية ("ثقب المفتاح") لإصلاح الضرر.
العلاجات المنزلية ونمط الحياة
ترتبط أعراض فتق الحجاب الحاجز عادة بخلل في العضلة العاصرة المريئية السفلى (LES) ، التي تفصل المعدة عن أنبوب التغذية (المريء). لأن الفتق يمكن أن يغير موضع LES ، يمكن لحمض المعدة والأغذية في بعض الأحيان أن يتدفق إلى المريء ويسبب الالتهاب وعدم الراحة.
يحدث هذا بشكل شائع لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. بالإضافة إلى وضع الإجهاد المفرط على المعدة والجدار العلوي من البطن ، تعزز السمنة الارتجاع عن طريق التدخل في التدفق الطبيعي للهضم. علاوة على ذلك ، فإن الأطعمة التي يتم تناولها في نظام غذائي نموذجي عالي الدهون هي أكثر قدرة على تحفيز الأحماض من أجل تحطيم الدهون الزائدة والكربوهيدرات البسيطة .
للتغلب على هذا ، تحتاج إلى معالجة الأسباب الكامنة وراء الجزر.
هناك العديد من تغييرات نمط الحياة الأساسية التي يمكن أن تساعد:
- فقدان الوزن يخفف الضغط البطني الذي يشجع على الفتق. في حين أنها لن تعكس بالضرورة الفتق ، فإنها قد تمنع فتقًا خفيفًا من التطور إلى فتق أكثر فقرًا . هذا هو نوع يرتبط بزيادة خطر الإصابة بمرض الجزر المعدي المريئي (GERD) .
- نظام غذائي منخفض الدهون وعالي الألياف لا يساهم فقط في إنقاص الوزن ، بل يمكن أن يساعد في تطبيع وظيفة الأمعاء ويخفف الإمساك الذي يساهم في الانفتاق. الأطعمة الغنية بالألياف هي وسيلة فعالة للإغاثة.
- يمكن للترطيب المناسب ، أي شرب ما لا يقل عن ثمانية أكواب من الماء في اليوم الواحد ، أن يقلل من خطر الإمساك مع تخفيف تراكيز الحمض في المعدة.
- يمكن تجنب الأطعمة المحرضة توفير الراحة مهما كان عمرك أو وزنك. وتشمل المحفزات الشائعة اللحوم الحمراء ، والأطعمة المقلية ، والأطعمة الغنية بالتوابل ، ومنتجات الألبان كاملة الدسم ، والصلصات التي أساسها الطماطم ، والحمضيات ، والمشروبات الغازية ، والكافيين ، والكحول ، والملح المفرط . وعلى النقيض من ذلك ، يمكن أن تساعد الأطعمة "الآمنة" مثل الدجاج العجاف والأسماك والألبان قليلة الدسم والحبوب والخضروات في علاج أعراض الارتجاع.
- الإقلاع عن السجائر أمر لا بد منه إذا كنت تعاني من حرقة الفؤاد. في حين أن التدخين لا يسبب فتق الحجاب الحاجز ، إلا أنه يمكن أن يريح ال LES الضعيفة بالفعل ويسمح للأكل والحمض بالارتداد بسهولة أكبر. هذا هو السبب في أن المدخنين غالبا ما يعانون من حرقة المعدة مباشرة بعد الإضاءة أو لماذا هم أكثر عرضة لتطوير GERD من غير المدخنين.
الأدوية
أدوية OTC هي خط الدفاع الأول لعلاج النوبات الحادة من الحموضة المعوية والارتجاع الحمضي. هذه يمكن أن تكون مفيدة في الحد من الأعراض أثناء العمل على معالجة أسبابها الجذرية ، والارتجاع نفسه ، مع التعديلات المذكورة أعلاه.
تعتبر هذه الأدوية آمنة للاستخدام المتقطع ولكنها قد تسبب مشاكل إذا تم استخدامها بشكل زائد.
من بين بعض الأدوية الأكثر شيوعًا:
- مضادات الحموضة ، مثل Tums ، Rolaids ، و Gaviscon ، تعمل على تحييد حمض المعدة بمكونات مثل هيدروكسيد الألومنيوم وهيدروكسيد المغنيسيوم. يمكن أن يؤدي الاستخدام المفرط إلى الإمساك (مضادات الحموضة القائمة على المغنيسيوم) والإسهال (مضادات الحموضة المعتمدة على الألمنيوم).
- تشمل حاصرات مستقبلات H2 ، التي تقلل إنتاج أحماض المعدة ، علامات تجارية شائعة مثل OTC مثل Pepcid (famotidine) ، و Tagamet (cimetidine) ، و Zantac (رانيتيدين). وتشمل الآثار الجانبية الإمساك والإسهال وجفاف الفم والصداع وطنين في الأذنين ( الطنين ).
- تقدم مثبطات مضخة البروتون (PPIs) إجراء مشابها لمثبطات H2 ولكنها أقوى وأسرع. وهي تشمل Nexium (esomeprazole) ، Prevacid (lansoprazole) ، و Prilosec (أوميبرازول). يتم استخدام PPIs بشكل أكثر شيوعًا إذا فشل مانع H2 في توفير الراحة. الصداع ، الإمساك ، الإسهال ، وانتفاخ البطن هي من الآثار الجانبية الشائعة.
تتوفر إصدارات أقوى من حاصرات H2 و PPIs بواسطة وصفة طبية.
العمليات الجراحية
يشار إلى الجراحة لفتق الحجاب الحاجز فقط إذا كان الفتق المريئي يسبب أعراض لا يمكن علاجها بالأدوية أو تغييرات نمط الحياة. وذلك لأن ظهور الأعراض يكشف أن المعدة قد انتشرت أكثر في تجويف الصدر وتغير الآن موقف LES. بما أن الفتق المريئي يميل إلى أن يكون تقدمياً ، فمن الأفضل بكثير معالجته في وقت أبكر من وقت لاحق.
بعض من المضاعفات الأكثر شدة ، مثل اللفافة (وهي حالة تكون فيها المعدة أكثر من 180 درجة) والاختناق (حيث يتم قطع الدورة الدموية) ، تعتبر حالات طوارئ طبية.
إذا كان لديك فتق كبير ، فإن اختيار الجراحة سيحدد إلى حد كبير طبيعة وشدة المضاعفات.
إصلاح مفتوح أو بالمنظار
يمكن استخدام جراحة عبر الصدر ("مفتوحة") أو عبر البطن (منظار البطن أو "ثقب المفتاح") لإصلاح الفتق المريئي.
- الجراحة المفتوحة تتضمن دخول الجسم من خلال شق ، عادة على الجانب الأيسر من الجسم. هو أكثر شيوعا في حالات الطوارئ حيث يكون هناك نزيف حاد أو تمزق في الأعضاء. ويمكن أيضا استخدامه في حالات غير طارئة ، مثل عندما تنزلق المعدة كلها إلى تجويف الصدر (المعروف باسم المعدة داخل الصدر).
- تتضمن الجراحة بالمنظار إدخال أدوات جراحية متعددة إلى ثلاث شقوق أخرى في ثقب المفتاح في البطن. بالنسبة للحالات غير الطارئة ، فإنه يعتبر فعالًا كجراحة جراحة الصدر ولكن مع مضاعفات أقل بكثير ووقت أسرع للشفاء.
نيسن تثنية القاع
Nissen fundoplication هو أحدث تقنية أجريت بالمنظار. الهدف من الجراحة هو التفاف الجزء العلوي من المعدة بإحكام (يسمى قاع العين) حول المريء وتثبيته في مكانه بغرز أو دبابيس بحيث يتم تثبيته في وضع مستقيم ودعمه. إذا تم القيام بذلك بشكل صحيح ، يمكن أن يعيد تثبيط القشرة LES في موضع حيث يعمل بشكل طبيعي.
يعتبر تثنية القاع نيسين آمنة للغاية وفعالة ، مع أقل من 1 في المئة خطر الوفيات ومعدل فعالية من 89.5 في المئة على مدى 10 سنوات. يعتبر النفخ والقيء ومتلازمة الأمعاء المتهيجة (IBS) من الأعراض الجانبية الشائعة بعد العملية التي تميل إلى حل نفسها في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع.
الطب التكميلي (CAM)
بالإضافة إلى مضادات الحموضة وحصيات الحمض ، هناك عدد من العلاجات التكميلية التي قد توفر تخفيفًا كبيرًا للأعراض الحادة.
عرق السوس
عرق السوس ، المستمدة من جذر عرق السوس ، منذ فترة طويلة تستخدم لعلاج حرقة المعدة والأعراض المعدية المعوية الأخرى. وبينما لا تزال الأبحاث مفقودة ، فقد أشارت بعض الدراسات إلى أن لها مكانًا إلى جانب الأدوية التقليدية المانعة للحامض.
أفادت دراسة نشرت عام 2013 في قسم أمراض الجهاز الهضمي والتجارب السريرية أن الاستخدام المشترك لمستخلص جذور عرق السوس و PPI (PP) (البانتوبرازول) قد نتج عنه أعراض أقل للحرقة ، وألم في الصدر ، وتورم في البطن مقارنة باستخدام مادة PPI وحدها.
الشاي عرق السوس هو واحد من أكثر الأشكال الشائعة المستخدمة. آخر ، والمعروف باسم عرق السوس deglycyrrhizinated (DGL) ، متاح كمكمل غذائي وربما يكون أكثر احتمالا بسبب إزالة glycyrrhizin (مادة معروفة لخفض مستويات البوتاسيوم في الدم).
زنجبيل
الزنجبيل هو خيار شائع آخر قد يساعد في تخفيف أعراض حرقة المعدة. جذر الزنجبيل غني بمضادات الأكسدة ويحتوي على مركبات فينولية يعتقد أنها تقلل من تقلصات المعدة ، وبالتالي تقلل من احتمالية ارتداد الحمض.
ومع ذلك ، إذا استخدمت الزائدة الزائدة ، قد يكون لها تأثير معاكس. ذكرت دراسة أجرتها جامعة ستانفورد في عام 2014 أنه في حين أن استخراج الزنجبيل أو مسحوقه قد يخفف من التشنجات ويحسن الحركية المعدية المعوية ، إلا أن الجرعات اليومية التي يزيد وزنها عن خمسة جرامات يمكن أن تزيد في الواقع من خطر الحرقة والشعور بعدم الراحة في البطن.
يمكن شراء الزنجبيل كشاي أو مسحوق أو كبسولة أو تركيبات سائلة.
كما هو الحال مع أي من خيارات CAM ، فمن الأفضل مناقشة عرق السوس والزنجبيل مع طبيبك قبل تجربتها.
> المصادر:
> Di Pierro، F .؛ جاتي ، م. و Rapacioli ، G. "النتائج في المرضى الذين يعانون من مرض الجزر غير تآكل تعامل مع مثبط مضخة البروتون وحمض الألجنيك ± حمض الجليسراتينيك و anthocyanosides." كلين إكسب Gastroenterol. 2013؛ 6: 27-33. DOI: 10.2147 / CEG.S42512.
> جمعية جراحي الجهاز الهضمي والمناظير الأمريكية (SAGES). "مبادئ توجيهية لإدارة فتق الحجاب الحاجز." لوس أنجلوس ، كاليفورنيا. إصدار أبريل 2013.
> Yeh، A. and Golianu، B. "Integrative Treatment of Reflux and Functional dyspepsia in Children." Children (Basel). 2014؛ 1 (2): 119-33. DOI: 10.3390 / children1020119.