علاج مرض الغدة الدرقية

نظرة عامة على العلاجات الغدة الدرقية

يعتمد علاج حالة الغدة الدرقية على نوع مشكلة الغدة الدرقية ، وما إذا كانت الغدة الدرقية مفرطة النشاط أو غير نشطة أو موسعة أو سرطانية. هنا نظرة عامة على العلاجات المختلفة المقدمة لظروف الغدة الدرقية.

فرط نشاط الغده الدرقيه / مرض مرض جريفز

عندما تكون الغدة الدرقية مفرطة بشدة أو مزمنة - وهي حالة تعرف باسم فرط نشاط الغدة الدرقية - أنت تنتج الكثير من هرمون الغدة الدرقية.

غالبًا ما يرجع سبب فرط نشاط الغدة الدرقية إلى حالة المناعة الذاتية المعروفة باسم مرض جريفز ، أو في بعض الحالات بسبب عقيدات الغدة الدرقية التي تنتج فرطًا في الغدة الدرقية أو التهاب الغدة الدرقية.

يتم علاج فرط نشاط الغدة الدرقية عن طريق منع الغدة الدرقية من إفراز هرمون زائد ، مما يقلل من قدرة الغدة الدرقية على إنتاج هرمون أو إزالته جراحيًا. على وجه التحديد ، وتشمل العلاجات:

• عقاقير ضد الغدة الدرقية ، بما في ذلك ميثيمازول (Tapazole) ، propylthiouracil (PTU) ، و carbimazole (Neo-Mercazole). لأن PTU يرتبط أحيانا مع بعض الآثار الجانبية الخطيرة ، يعتبر الميثيمازول الدواء المفضل ضد الغدة الدرقية في الولايات المتحدة (ومع ذلك ، فمن المستحسن العلاج PTU خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل بسبب زيادة طفيفة خطر العيوب الخلقية المرتبطة بالميثيمازول).

• قصور الغدة الدرقية غالباً غير مرتاح بواسطة Levothyroxine و TSH العادي

• حماية عائلتك بعد العلاج باليود المشع

• العلاج باليود المشع (RAI) ، المعروف أيضا باسم الاجتثاث باليود المشع. ينطوي هذا العلاج على أخذ جرعة من اليود المشع ، والذي يتم امتصاصه بعد ذلك من خلال الغدة الدرقية ويدمر - أو يذوب - كل أو جزء من قدرة الغدة على تصنيع هرمون الغدة الدرقية.
• الاستئصال الجراحي لكل الغدة الدرقية أو جزء منها ، والمعروفة باسم استئصال الغدة الدرقية.
• في بعض الحالات ، يتم علاج أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية المزمنة مثل سرعة دقات القلب ، والخفقان ، أو ارتفاع ضغط الدم باستخدام أدوية تعرف باسم حاصرات بيتا.

بشكل عام ، يعتمد الأسلوب المستخدم للعلاج على شدة حالتك ، سواء كنت تستطيع تحمل عقاقير ضد الغدة الدرقية ، وإذا كنت حاملاً أو تخطط للحمل قريبًا.

تعد الجغرافيا أيضًا عاملاً ، حيث من المرجح أن يتم عرضك على RAI في الولايات المتحدة - مقابل الجراحة أو الأدوية المضادة للغدة الدرقية. في الولايات المتحدة ، نادرا ما يتم إجراء عملية جراحية لفرط نشاط الغدة الدرقية ، إلا إذا كنت حاملا ولا تستطيع تحمل عقاقير ضد الغدة الدرقية. خارج الولايات المتحدة ، من المرجح أن يكون العلاج الدوائي ضد الغدة الدرقية هو الخيار الأول للممارس للعلاج ، وتستخدم الجراحة على نطاق أوسع ، خاصة للأطفال والنساء في سن الإنجاب.

تشتمل بعض العلاجات المثيرة للجدل والنادرة للعلاج على العلاج بالكتلة / الاستبدال (BRT) - وهو مزيج من أدوية استبدال هرمونات الغدة الدرقية وأدوية ضد الغدة الدرقية - وإجراء يعرف باسم الانصمام الشرياني للغدة الدرقية.

معظم مرضى الغدة الدرقية الذين يتلقون علاج RAI أو يخضعون لعملية جراحية ينتهي بهم الأمر في النهاية إلى قصور الغدة الدرقية ، ويتم علاجهم بأدوية استبدال هرمون الغدة الدرقية .

يوصي بعض الممارسين التكامليين بالحد من الإجهاد ومناهج الإدارة مثل التأمل الموجه ، والتغييرات الغذائية والغذائية ضد الغدة الدرقية ، والطب الصيني التقليدي ، وغير ذلك من الطرق الشموليَّة للمساعدة في فرط نشاط الغدة الدرقية.

علاجات الغدة الدرقية

الغدة الدرقية يشير إلى الغدة الدرقية المتضخمة ، والتي يمكن أن تتطور في كل من الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية.

اعتمادا على الحجم والمكان ، إذا كان لديك تضخم الغدة الدرقية ، فقد يسبب الشعور بالشبع في رقبتك ، والألم ، وأقل شيوعا ، ويجعل من الصعب ابتلاع أو التنفس.

إذا كان لديك تضخم الغدة الدرقية صغير وليس من أعراض ولا يرافقه أي مخالفات في مستويات الغدة الدرقية لديك ، قد يقرر الطبيب لمراقبة - لا علاج - تضخم الغدة الدرقية الخاص بك.

من أجل تضخم الغدة الدرقية المصحوب بأعراض صغيرة ، يعالجك الأطباء عادةً بأدوية استبدال هرمون الغدة الدرقية . في بعض الحالات ، يمكن للأدوية أن تبطئ أو توقف نمو تضخم الغدة الدرقية الخاص بك ولكن ليس من المرجح أن يتقلص.

إذا كان تضخم الغدة الدرقية لديك كبيرًا ، يستمر في النمو على الرغم من وجوده على هرمون الغدة الدرقية ، أو يزعجك بشكل تجميلي ، أو يتداخل مع البلع أو التنفس ، قد يوصي الطبيب باليود المشع (RAI) لتقليص الغدة الدرقية ، أو إجراء جراحة لإزالة كل أو جزء من الغدة الدرقية.

في حالة الإصابة بتضخم الغدة الدرقية بسبب نقص اليود ، من المرجح أن يوصي طبيبك باستخدام اليود التكميلي.

العلاجات العقيدات الدرقية

غالبية عقيدات الغدة الدرقية حميدة. بالنسبة للعقيدات الصغيرة والحميدة التي لا تسبب أي أعراض ، يفضل العديد من الممارسين مراقبة المرضى. هناك نسبة كبيرة من السكان - بعض الخبراء يقترحون غالبية الناس - لديهم هذه العقيدات اللاأعراضية ، ولا يحتاجون إلى مزيد من العلاج.

بالنسبة للعقيدات الحميدة العرضية ، فإن الدورة الأولى من العلاج تكون في كثير من الأحيان عبارة عن عقار ليفوتروكسين ، الذي يمكن أن يتقلص العقيدات في بعض الأحيان ، ويمنع نمو العقيدات ، ويساعد على منع تشكل عقيدات أكثر. لأن العلاج فعال بشكل كامل في أقلية فقط من المرضى ، يعتبر علاج ليفوثيروكسين مثير للجدل إلى حد ما.

في بعض الحالات ، إذا كانت العقدة مصحوبة بفرط نشاط الغدة الدرقية ، يتم استخدام اليود المشع (RAI) ، لتقليص العقدة والغدة الدرقية. إذا كانت العقيدات الحميدة أكبر وغير مستجيبة للأدوية أو RAI ، فغالبا ما يوصى بإجراء الجراحة.

هناك طريقة أخرى يتم استخدامها للعقيدات هي حقن الإيثانول عن طريق الجلد (PEI) ، حيث يتم تقليص العقدة عن طريق الحقن.

• مرضى الغدة الدرقية: هل تحتاج T3 أو الغدة الدرقية الطبيعية المجففة؟

• الميتفورمين والغدة الدرقية

وهناك تقنية واعدة أخرى غير جراحية للعقيدات هي تكنولوجيا أشعة الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة .

إذا تم تحديد أن العقيدات أو العقيدات المتعددة تكون سرطانية ، فغالبًا ما يتم استئصال الغدة الدرقية جراحيًا بالكامل أو جزئيًا. في حالة الورم الخبيث ، يتم اتباع بروتوكولات علاج سرطان الغدة الدرقية بناء على نوع السرطان المكتشف.

في الماضي ، تم إجراء استئصال الغدة الدرقية بعد أن أظهرت شفط إبرة دقيقة (FNA) عقيدات غير محددة أو غير حاسمة ، ولكن عملية تحليل Veryire Afirma جديدة نسبيا نسبيا يقلل من هذه النتائج غير المحددة ويمنع الجراحة غير الضرورية .

توجد إرشادات مفصلة حول علاج العقيدات في الجمعية الأمريكية لخطوط الإرشاد الطبية السريرية للغدد السريرية للممارسة السريرية لتشخيص وإدارة عقيدات الغدة الدرقية.

علاج الغدة الدرقية

يشير التهاب الغدة الدرقية إلى التهاب في الغدة الدرقية. في حين أن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (هاشيموتو) هو الأكثر شيوعا ، هناك أشكال أخرى من التهاب الغدة الدرقية ، بما في ذلك التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة ، التهاب الغدة الدرقية في دي Quervain (وتسمى أيضا تحت الحاد أو حبيبي) ، والتهاب الغدة الدرقية الفيروسي ، من بين آخرين.

كما لوحظ ، في بعض الحالات ، يتم علاج التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو مع أدوية استبدال هرمون الغدة الدرقية . في حالات التهاب الغدة الدرقية التي تكون مؤلمة ، يوصي الأطباء عادة باستخدام مسكن للألم مع خصائص مضادة للالتهاب ، مثل الأسبرين ، ايبوبروفين (أدفيل / موترين) ، أو نابروكسين (أليف).

إذا كان التهاب الغدة الدرقية حادًا بشكل خاص ، يوصي الأطباء أحيانًا بتعاطي الستيرويد لتقليل الالتهاب ، إلى جانب أدوية استبدال هرمون الغدة الدرقية ، للسماح للغدة الدرقية بالراحة من وظيفتها في إنتاج الهرمون.

على الجبهة الغذائية ، هناك بعض الأدلة على أن المكمل مع السيلينيوم المعدني قد يساعد الغدة الدرقية.

فيما يلي مزيد من المعلومات حول أنواع معينة من التهاب الغدة الدرقية :

• التهاب الغدة الدرقية ريدل
• التهاب الغدة الدرقية الحبيبي تحت الحاد
• التهاب الغدة الدرقية المعدية الحادة
• التهاب الغدة الدرقية غير مؤلم
• التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة

علاج سرطان الغدة الدرقية

هناك أربعة أنواع مختلفة من سرطان الغدة الدرقية: الحليمية ، الجريبي ، النخاعي ، والأنابلاستيك . تعتمد علاجات سرطان الغدة الدرقية على نوع السرطان ، وفي بعض الحالات ، التدريج - مدى انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم - وكذلك إذا كان سرطانًا جديدًا أو سرطانًا متكررًا.

تشمل علاجات سرطان الغدة الدرقية ما يلي:

• عملية جراحية لإزالة السرطان ، والمعروفة باسم استئصال الغدة الدرقية . بعض المرضى يتلقون استئصال الفص ، الذي يزيل جانب واحد فقط من الغدة الدرقية. استئصال الغدة الدرقية شبه الكلي يزيل تقريبا كل الغدة. تتم إزالة الغدة الدرقية بأكملها في استئصال الغدة الدرقية الكلي. كما يتم أحيانًا إجراء تشريح العقدة الليمفاوية أثناء جراحة الغدة الدرقية ، لتقييم انتشار سرطان الغدة الدرقية.
• العلاج الإشعاعي لقتل الخلايا السرطانية. في حالة سرطان الغدة الدرقية ، يُعطى الإشعاع عادةً في سائل أو قرص يحتوي على اليود المشع (RAI). وتمتص الغدة الدرقية اليود ، ويجمع الشكل الإشعاعي لليود في أنسجة الغدة الدرقية ويقتل الخلايا السرطانية. في بعض الحالات ، يتم تسليم الإشعاع من خارج الجسم ، يستهدف على وجه التحديد الغدة الدرقية ، ويعرف بإشعاع الحزمة الخارجية.
• العلاج بالهرمونات ، وذلك باستخدام أدوية استبدال هرمون الغدة الدرقية . بعد جراحة الغدة الدرقية أو RAI ، من المحتمل أن تصاب بالقصور الدرقي ، وتتطلب أدوية استبدال هرمون الغدة الدرقية. في بعض الحالات ، يوصي الأطباء بجرعة من شأنها أن تحافظ على هرمون TSH منخفض أو غير قابل للكشف ، للمساعدة في منع تكرار الإصابة بسرطان الغدة الدرقية.
• العلاجات المستهدفة ، بما في ذلك مجموعة متنوعة من الأدوية الجديدة لأنواع مختلفة من سرطان الغدة الدرقية ، بما في ذلك تلك التي تقاوم العلاج باليود المشع.
• العلاج الكيميائي ليس شائعا ، ولكن يمكن استخدامه في بعض الحالات ، في المقام الأول للمساعدة في تخفيف الأعراض.

قصور الغدة الدرقية / علاج مرض هاشيموتو

قصور الغدة الدرقية هو حالة تكون فيها الغدة الدرقية غير نشطة أو مدمرة كيميائياً أو مزالة جراحياً ، وبالتالي فهي غير قادرة على إنتاج مستويات كافية من هرمون الغدة الدرقية. لقد تركناها للأخير ، لأن معظم علاجات الغدة الدرقية - إلى حد كبير - لأنها تنطوي على الإزالة الإشعاعية أو إزالة الغدة الدرقية جراحيا - غالباً ما ينتهي بك الأمر إلى أن تصبح الغدة الدرقية.

يتم علاج قصور الغدة الدرقية عن طريق استبدال الهرمون المفقود ، وهو هرمون ضروري لوظائف الجسم الأساسية. يتم ذلك عن طريق تناول الأدوية البديلة لهرمون الغدة الدرقية المنصوص عليها من قبل الطبيب المعالج.

استبدال أدوية هرمون الغدة الدرقية استبدال هرمون الغدة الدرقية في الجسم. وتشمل ما يلي:

• ومن المعروف أن أكثر دواء دواء هرمون الغدة الدرقية الموصوفة عموما باسم ليفوثيروكسين ، وهو شكل اصطناعي من هرمون الغدة الدرقية هرمون الغدة الدرقية (T4). وتشمل أسماء العلامات التجارية المعروفة Synthroid ، Levoxyl ، Unithroid ، و Tirosint.
• هناك أيضا شكل صناعي من هرمون T3 ، والمعروف باسم liothyronine ، الذي يضاف أحيانا إلى ليفوثيروكسين لعلاج تركيبة T4 / T3. اسم العلامة التجارية في الولايات المتحدة هو Cytomel.
• أيضا ، هناك عقار استبدال الهرمونات يسمى الغدة الدرقية الطبيعية المجففة ، وأحيانا يختصر NDT أو يسمى "خلاصة الغدة الدرقية". في حين أنها كانت متوفرة لأكثر من قرن وما زالت تستخدم حتى اليوم ، تعتبر NDT مثيرة للجدل من قبل المجتمع الطبي السائد ، ولكن يتم وصفها في كثير من الأحيان من قبل أطباء الطب الكلي والوظيفي. وتشمل الأسماء التجارية الشائعة Nature-throid و Armor Thyroid و WP Thyroid.

علاج مرض هاشيموتو ، وهي حالة المناعة الذاتية التي غالبا ما تؤدي إلى قصور الغدة الدرقية ، هو أكثر إثارة للجدل. معظم ممارسي التيار السائد يعتقدون أن هاشيموتو لا يحتاج إلى علاج ، وأنهم يعالجون فقط مع أدوية استبدال هرمون الغدة الدرقية عندما تسبب هاشيموتو في قصور الغدة الدرقية. (اعرف المزيد عن التمييز: هاشيموتو في مقابل قصور الغدة الدرقية: ما الفرق؟)

يعتقد بعض الممارسين أن مرض هاشيموتو ، الذي يمكن تأكيده عن طريق اختبار الأجسام المضادة للغدة الدرقية ، يبرر العلاج في بعض المرضى الذين يعانون من أعراض ، حتى لو كانت مستويات الغدة الدرقية الأخرى طبيعية. هناك أيضا بعض الأدلة على أن علاج مرض هاشيموتو مع أدوية استبدال هرمون الغدة الدرقية قبل ارتفاع مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH) قد يخفف بعض الأعراض. بعض الأبحاث تشير أيضًا إلى أن علاج شخص ما مع هاشيموتو الذين خضعوا لفحوص دم طبيعية ، بما في ذلك مستوى TSH طبيعي ، قد يساعد في منع ارتفاع مستوى TSH والتطور إلى الغدة الدرقية الكاملة. ومع ذلك ، يعتبر علاج هشيموتو عندما يكون الهرمون TSH أمرًا مثيرًا للجدل.

مجالان جديدان واعدان لعلاج هاشيموتو: استخدام عقار النالتريكسون بجرعة منخفضة (LDN) وزرع الخلايا الجذعية الذاتية. كل من العلاجات قد تساعد في تقليل الأجسام المضادة وتحقيق مغفرة في بعض المرضى.

على صعيد الطب التكاملي ، يوصي بعض الممارسين كليًا بتزويد اليود ، ومكملات غذائية أخرى ، وتغييرات في النظام الغذائي ، ومسارات خاصة باليوغا ، وطب للعقل والجسم ، ونُهج تكميلية أخرى لمساعدة الغدة الدرقية.

تشمل طرق العلاج التكاملية الأخرى ما يلي:

• مكملات مع السيلينيوم لأجسام مضادة أقل
• معالجة الاختلالات الكظرية ذات الصلة التي قد تعالج معالجة الغدة الدرقية
• التغييرات الغذائية للحد من التهاب
• القضاء على الغلوتين من النظام الغذائي بسبب وجود اتصال بين الغلوتين و المناعة الذاتية
• الحد من التوتر وإدارته

كلمة من

عندما يتعلق الأمر باختيار علاج الغدة الدرقية ، فأنت بحاجة إلى معلومات. هناك نقطة انطلاق جيدة هنا ، مع مواردنا الشاملة حول جميع جوانب مشاكل الغدة الدرقية .

تحتاج أيضا إلى العثور على أفضل طبيب الغدة الدرقية لنفسك ، والشراكة معه أو معها. وتذكر: لا تتردد في الحصول على رأي ثانٍ حول رعاية الغدة الدرقية إذا كان لديك أسئلة حول مسار العلاج.

_مصادر:

_{Bahn R، Burch H، Cooper D، et al. فرط نشاط الغدة الدرقية وأسباب أخرى من التسمم الدرقي: مبادئ توجيهية من جمعية الغدة الدرقية الأمريكية والجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريرية . ممارسة الغدد الصماء . المجلد 17 رقم 3 مايو / يونيو 2011.}

> Garber J، Cobin R، Gharib H، et al. المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية لفرط الغدة الدرقية عند البالغين: برعاية من الرابطة الأمريكية لأمراض الغدد الصماء السريرية ورابطة الغدة الدرقية الأمريكية . ممارسة الغدد الصماء . Vol 18 No. 6 November / December 2012.

_{Smallridge R، Ain K، Asa S، et al. المبادئ التوجيهية جمعية الغدة الدرقية الأمريكية لإدارة المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية التشنجات. الغدة الدرقية . المجلد 22 ، العدد 11 ، 2012 doi: 10.1089 / thy.2012.0302}

_{Stagnaro-Green A، Abalovich M، Alexander E. et al. المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية للغدة الدرقية لتشخيص وإدارة أمراض الغدة الدرقية أثناء الحمل وبعد الولادة. الغدة الدرقية . Volume 21، Number 10، 2011 doi: 10.1089 / thy.2011.0087}

_{Wells S، Asa S، Dralle H، et al. المبادئ التوجيهية جمعية الغدة الدرقية الأمريكية المنقحة لإدارة سرطان الغدة الدرقية النخاعي. الغدة الدرقية . Volume 25، Number 6، 2015. doi: 10.1089 / the.1.2014.0335}