مشاكل الغدة الدرقية تسببها الليثيوم لمرض ثنائي القطب

غالبا ما يفاجأ المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب لمعرفة أن مشاكل الغدة الدرقية هي أحد الآثار الجانبية الشائعة لتناول الليثيوم المخدرات. الليثيوم هو دواء شائع يستخدم لعلاج الاضطراب الثنائي القطب ، والذي يشار إليه أحيانا باسم الاكتئاب الهوسي.

لليثيوم تأثيرات عديدة على الغدة الدرقية:

• يقلل من قدرة الغدة الدرقية على إنتاج هرمون الغدة الدرقية (T4)

• يتداخل مع تحويل T4 إلى T3
• يمكن أن يثير زيادة في مستوى TSH
• يمكن أن تتفاقم أمراض الغدة الدرقية المناعة الذاتية الكامنة

ومن المعروف أن الليثيوم يسبب تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) ، وكذلك قصور الغدة الدرقية (نشاط الغدة الدرقية) ، والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمنة ، وهي حالة التهابية للغدة الدرقية. هناك أيضا صلة بين الليثيوم وفرط نشاط الغدة الدرقية في بعض المرضى.

الآثار الجانبية الليثيوم الغدة الدرقية

الغدة الدرقية: الغدة الدرقية ، وهي عبارة عن غدة درقية متضخمة ، هي أكثر الآثار الجانبية المرتبطة بالغدة الدرقية بين الليثيوم ، ويقدر أنها تحدث في حوالي نصف جميع المرضى المعالجين بالليثيوم. تتطور الغدة الدرقية عادة خلال العامين الأولين من معالجة الليثيوم. مع تضخم الغدة الدرقية الناتج عن الليثيوم ، يمكن أن تصل الغدة الدرقية إلى ضعف حجمها الطبيعي.

قصور الغدة الدرقية: قلة نشاط الغدة الدرقية - نقص في هرمون الغدة الدرقية - يقدر أن يصل إلى نصف جميع المرضى الذين يتناولون الليثيوم.

وغالبا ما يحدث خلال العامين الأولين من علاج الليثيوم الخاص بك. تتعرض النساء اللواتي تزيد أعمارهن عن 45 سنة لخطر قصور الغدة الدرقية الناجم عن الليثيوم ، ويزداد خطر قصور الغدة الدرقية لدى المرضى المعالجين بالليثيوم مع تقدم العمر.

يمكن أن يكون قصور الغدة الدرقية دون الإكلينيكي - مع ارتفاع مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH) ، ومستويات T4 و T3 الطبيعية - مع القليل من العلامات أو الأعراض.

في بعض الحالات ، يكون قصور الغدة الدرقية خفيفًا ، ويظهر خلال الأشهر القليلة الأولى من معالجة الليثيوم ، ولكنه عابر ، وتعود وظيفة الغدة الدرقية إلى طبيعتها. إلا أن نسبة صغيرة من المرضى سوف تتطور لديهم قصور الغدة الدرقية ، مع علاماته وأعراضه النموذجية . يجب علاج هؤلاء المرضى بسبب قصور الغدة الدرقية الناتج عن الليثيوم .

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي : المرضى الذين يتناولون الليثيوم معرضون أيضًا لخطر الإصابة بتهاب الغدة الدرقية المناعي المزمنة - وهو التهاب ذاتي في الغدة الدرقية. إذا كنت قد بدأت للتو في علاج الليثيوم ، فإن وجود أجسام مضادة ضد الغدة الدرقية مرتفعة (الغدة الدرقية البيروكسيديز TPO) - حتى بدون خلل في الغدة الدرقية يمكن قياسه - يضعك في خطر أعلى للإصابة بحالة مرض الغدة الدرقية العلنية أثناء علاج الليثيوم. كما يبدو أن هناك بعض الأدلة على أن الليثيوم نفسه يمكن أن يسبب أجسامًا مضادة مرتفعة وبداية أمراض الغدة الدرقية الذاتية المناعة لدى بعض المرضى.

كما يبدو أن علاج الليثيوم يرتبط بزيادة مخاطر فرط نشاط الغدة الدرقية ، وهي زيادة في هرمون الغدة الدرقية. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن فرط نشاط الغدة الدرقية هو أكثر من مرتين إلى ثلاث مرات أكثر انتشارا في المرضى الذين يعالجون مع الليثيوم ، مقابل انتشار في عموم السكان.

ماذا ينبغي أن يفعل المرضى؟

يحتوي UpToDate على بعض النصائح لمساعدة المرضى الذين يتناولون الليثيوم على فهم التأثيرات المرتبطة بالغدة الدرقية:

بسبب ارتفاع معدل الإصابة بتضخم الغدة الدرقية ونقص نشاط الغدة الدرقية الذي يحدث أثناء معالجة الليثيوم ، يجب على المرضى إجراء فحص دقيق للغدة الدرقية وتحديد TSH في مصل الدم وعيارات الأجسام المضادة ضد الغدة الدرقية قبل بدء علاج الليثيوم. يجب إعادة تقييم المرضى الذين يعانون من وظيفة الغدة الدرقية في ذلك الوقت كل ستة إلى 12 شهراً لعدة سنوات. إذا كانت وظيفة الغدة الدرقية غير طبيعية في التقييم الأولي ، فيمكن إعطاء الليثيوم إذا لزم الأمر ولكن يجب علاج الخلل في الغدة الدرقية.

ما يعنيه هذا هو أنه إذا كنت توصف ليثيوم ، سوف تحتاج إلى التأكد من أن لديك فحص شامل للغدة الدرقية السريرية ، وكذلك اختبارات الدم لقياس TSH ومستويات الأجسام المضادة للدرقية ، قبل البدء في علاج الليثيوم الخاص بك. كما يوصي بعض الخبراء بإجراء تقييم الغدة الدرقية بعد ستة أسابيع من بدء معالجة الليثيوم. طالما أنك تتناول الليثيوم ، يجب على الطبيب إعادة تقييم وظيفة الغدة الدرقية ، بما في ذلك اختبارات الدم الشاملة والتقييم السريري ، كل ستة إلى 12 شهرًا ، أو قبل ذلك ، إذا بدأت تظهر الأعراض التي تشير إلى وجود خلل في الغدة الدرقية.

غالبًا ما يمكن عكس الغدة الدرقية الناتجة عن الليثيوم إذا توقفت عن تناول الليثيوم. إذا كنت تعاني من مشكلة الغدة الدرقية أثناء العلاج بالليثيوم ، لا يوصي الخبراء بوقف علاج الليثيوم. بدلا من ذلك ، فإن المفتاح هو العمل مع طبيبك للتأكد من أنك تحصل على علاج فعال لحالة الغدة الدرقية . سيحتاج طبيبك إلى مراقبة الغدة الدرقية وردّك على علاج الغدة الدرقية لضمان معالجتك تمامًا ، وتقييم دوريًا ما إذا كان الاستمرار مع علاج الليثيوم هو الخيار الأفضل لصحتك.

مصدر:

> غولدبيرغ ، جوزيف ، دكتوراه في الطب. "إدارة الغدة الدرقية في المرضى الذين يتناولون الليثيوم للاضطراب الثنائي القطب." مدسكب. 31 أكتوبر 2008. على الإنترنت: http://www.medscape.com/viewarticle/581200

> سوركس ، مارتن. "الليثيوم والغدة الدرقية." حتى الآن. الوصول إليها: مارس 2009.