كيف يعالج التهاب المفاصل الروماتويدي

نهج شامل من الرعاية الذاتية للجراحة

في حين لا يوجد علاج لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، هناك مجموعة متزايدة من العلاجات قادرة على تخفيف الألم وتورم هذا الاضطراب الالتهابي المزمن. وهي تشمل علاجات الرعاية الذاتية ، والنظام الغذائي ، والأدوية بدون وصفة طبية ، ومسكنات الألم التي تصرف بوصفة طبية ، والعلاج الطبيعي ، والأدوية الجديدة المعدلة للأمراض (DMARDs). قد تتطلب الحالات الشديدة إجراءات داخل المكتب مثل جراحة المفاصل أو العمليات الجراحية لإصلاح أو استبدال المفصل المتضرر.

العلاجات المنزلية ونمط الحياة

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مزمن تقدمي يحتاج إلى إدارته كجزء من حياتك. فبدلاً من مجرد علاج المرض بالأدوية ، تحتاج إلى اتباع نهج شامل يهدف إلى تحسين صحتك العامة وتخفيف عوامل الخطر التي تضعك في طريق الأذى.

الأمر كله يتعلق بتبني السلوكيات الصحية وتغيير طريقة ردك على الهجمات الحادة.

حمية

حتى لو تأثرت يديك فقط ، فإن زيادة الوزن أو السمنة تسبب التهاب بسبب إفراز بروتينات التهابية (تسمى السيتوكينات ) من الخلايا الدهنية. هذا لا يؤدي إلا إلى تفاقم أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي وإضافة التوتر لا داعي له لمفاصل الأطراف السفلية.

في حين لا يوجد نظام غذائي محدد للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، فإن العديد من الأطباء يؤيدون حمية البحر الأبيض المتوسط التي توفر توازنا صحيا من البروتينات والدهون والكربوهيدرات مع تشجيع زيادة تناول الأسماك (غنية بالأحماض الدهنية أوميغا- C المضادة للالتهابات) والحبوب الكاملة والخضراوات والفواكه والزيوت الصحية (مثل زيت الزيتون).

ممارسه الرياضه

يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي أيضًا بالتصلب بسبب التلف التدريجي للأنسجة الزليليّة في حيز المفصل. من خلال الشروع في خطة تجريب مستنيرة ، يمكنك إنقاص الوزن والحفاظ على نطاق حركة المفصل المصاب. وعلى النقيض من ذلك ، فإن نمط الحياة غير المستقرة ، يسمح للأنسجة المشتركة "بالربط" ـ التي تترابط سوية مع بعضها مثل الغراء ـ مما يؤدي إلى تقييد دائم للحركة.

يمكن أن تضمن التمرين أيضًا بقاء عظامك قوية ومحاربة أعراض هشاشة العظام الشائعة لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

تدخين

نعلم جميعًا أن التدخين ليس جيدًا بالنسبة لنا ، ولكنه قد يكون سيئًا بشكل خاص إذا كنت تعاني من التهاب المفاصل الروماتويدي. دخان السجائر يقوم بأشياء خبيثة لجسمك ، ولا يؤدي إلى التهاب فقط بل يسبب انقباض الأوعية الدموية إلى نقطة يمكن أن تتوقف فيها الدورة الدموية في أجزاء معينة من الجسم.

هذا يمكن أن يعزز تطوير التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي ، وهو مرض شائع يعاني من مضاعفات التعب المزمن ، قرح الجلد والطفح الجلدي ، والحمى ، وفقدان الوزن ، وآلام العضلات والمفاصل. علاوة على ذلك ، أظهرت الأبحاث أن التدخين يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الرثياني ، في بعض الحالات بنسبة تصل إلى 300 بالمائة.

في حين أن الإقلاع عن التدخين قد يكون صعباً ، إلا أن الفوائد التي تعود على الصحة العامة (المشتركة والعامة) يمكن أن تكون هائلة. تحدث مع طبيبك حول خيارات العلاج. يمكن أن تكون أدوية مثل Zyban (bupropion) و Chantix (الفارينيكلين) فعالة في بعض المدخنين ولن تتداخل مع أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي.

العلاجات بدون وصفة طبية (OTC)

كجزء من خطة العلاج في خطك الأول ، سيوصي طبيبك عادةً بالأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية التي لا تستلزم وصفة طبية (NSAID) للتخفيف من الألم الخفيف إلى المعتدل والتورم.

وتشمل هذه العلامات التجارية المشهورة OTC مثل Aleve (naproxen) أو Advil (ibuprofen). بالإضافة إلى وجود خصائص مضادة للالتهابات ، فإن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي أيضا مسكن وخافض للحرارة (بمعنى أنه يمكن تخفيف الألم والحمى ، على التوالي).

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لا تبطئ تقدم المرض. إذا تفاقمت الأعراض ، قد يصف الطبيب أقوى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل سيليبركس (سيليكوكسيب) أو فولتارين (ديكلوفيناك) . الآثار الجانبية NSAID تشمل اضطراب في المعدة ، وارتفاع ضغط الدم ، رنين في أذنيك ، وقرحة المعدة ، وسمية الكبد.

وصفات

إذا تم تشخيص إصابتك بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، سيصف لك الطبيب عادة مجموعة من الأدوية ، وبعضها يعالج الأعراض وغيرها التي تعالج اضطراب المناعة الذاتية الأساسي.

وتشمل هذه الأدوية الكورتيكوستيرويدات الفموية والحقنة ، والأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض (DMARDs) ، والأدوية البيولوجية الجديدة.

الستيرويدات القشرية

تعتبر الكورتيكوستيرويدات أدوية فعالة للغاية ولكنها فعالة يمكن أن تقلل الالتهاب وتساعد في تخفيف نشاط المناعة الذاتية. تعمل الكورتيكوستيرويدات عن طريق محاكاة الكورتيزول ، وهو الهرمون الكظري الذي يساعد على تنظيم الالتهاب والتمثيل الغذائي والذاكرة وسكر الدم.

وغالبا ما يوصفون كجزء من العلاج متعدد الأدوية ويتم تسليمهم إما عن طريق الفم (في شكل حبوب منع الحمل) ، عن طريق الحقن (في العضلات أو مساحة مشتركة) ، أو عن طريق الوريد (في الوريد). بريدنيزون هو الدواء الأكثر استخدامًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

يتم وصف الكورتيزون فقط للاستخدام على المدى القصير بسبب زيادة خطر الآثار الجانبية ، بما في ذلك هشاشة العظام ، زيادة الوزن ، كدمات سهلة ، إعتام عدسة العين ، الجلوكوما ، والسكري. عندما تؤخذ عن طريق الفم ، يتم وصفها بجرعات منخفضة وعادة ما يتم تناولها في الصباح. يتم حجز الحقن للهجمات الحادة ولا تستخدم أكثر من ثلاث إلى أربع مرات في السنة.

DMARDs

تعمل الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) عن طريق تخفيف الاستجابة المناعية الشاملة. كمرض من أمراض المناعة الذاتية ، يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي بسبب خلل في جهاز المناعة حيث يتم استهداف الخلايا الطبيعية للهجوم. دور DMARDs هو قمع جهاز المناعة ككل.

تعمل DMARDs بشكل أكثر فعالية عندما يتم أخذها في أقرب وقت ممكن بعد تشخيص المرض. هناك بالفعل عشرات من DMARDs المعتمدة للمعالجة ، والتي تشمل أدوية الجيل القديم مثل Plaquenil (hydroxychloroquine) والأحدث منها مثل Arava (leflunomide) . يتم أخذ معظمها عن طريق الفم.

إلى حد بعيد ، فإن DMARD الأكثر شيوعا هو ميثوتريكسات . كان الميثوتريكسات موجودًا منذ أكثر من 50 عامًا ولا يزال يمثل العمود الفقري لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. من بين مزاياه العديدة ، يمكن أخذ الميثوتريكسيت بأمان لفترات طويلة من الوقت ، وعادة ما يتطلب جرعات مرة واحدة في الأسبوع ، ويمكن أن يستخدم حتى في الأطفال.

على الجانب السلبي ، يمكن أن يسبب ميثوتريكسات سمية الكبد ونخاع العظم. هناك حاجة لفحوص الدم الدورية لتجنب هذه المضاعفات. وتشمل الآثار الجانبية الأخرى التعب والغثيان واضطراب المعدة والطفح الجلدي والإسهال وقروح الفم وكدمات سهلة. قد يساعد تناول مكملات حمض الفوليك اليومية على تقليل بعض هذه الآثار الجانبية المرتبطة بالمخدرات.

تجنبي الميثوتريكسات إذا كنت حاملاً أو تحاول الحمل لأنها قد تسبب عيوب خلقية.

معدلات الاستجابة البيولوجية

تعتبر معدّلات الاستجابة البيولوجية نوعًا جديدًا من DMARD الذي يستهدف أجزاء معينة من الجهاز المناعي وليس الكل. تعتبر بيولوجية لأنها ليست من صنع الإنسان ولكنها مستمدة من بروتينات بشرية أو حيوانية.

في حين أن العقاقير البيولوجية المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي لها آليات مختلفة للعمل ، فإنها تعمل جميعها من خلال حجب هدف مناعي محدد: إما عامل نخر الورم (TNF) (الذي يتمثل دوره في الإشارة إلى الالتهاب) ، و interleukin (الذي ينظم الاستجابة المناعية) ، وخلايا T (التي تستهدف وتهاجم الجراثيم المشتبه بها).

العقاقير البيولوجية المنصوص عليها عادة ما يلي:

يتم تسليم البيولوجيا إما عن طريق الحقن أو عن طريق الوريد ، وعادة ما توصف للأشخاص الذين لم يستجيبوا للعلاجات الأخرى.

لأن البيولوجيا تتداخل مع العمليات المناعية ، فإن الأشخاص الذين يتلقون العلاج قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. على هذا النحو ، يجب أن يعالج أي قطع أو قرحة أو علامة من العدوى من قبل الطبيب. وتشمل الآثار الجانبية الشائعة ألم موقع الحقن ، والتهابات الجهاز التنفسي ، وأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا.

مثبطات JAK

مثبطات جانوس كيناز (JAK) هي فئة أحدث من DMARD غير البيولوجية التي تعمل من خلال منع العملية الالتهابية داخل الخلية. جافيكي (ruxolitinib) و Xeljanz (tofacitinib) هي أول مثبطات JAK معتمدة للاستخدام في الولايات المتحدة. يتم أخذ كل منهما شفوياً وموصوفاً للأشخاص الذين لم يستجبوا بشكل كاف للميثوتريكسات أو فشلوا في البيولوجيا.

يتم استخدام مثبطات JAK في تركيبة مع الميثوتريكسات ويتم تناولها مرتين يوميًا. وتشمل الآثار الجانبية الصداع ، والتعب ، وتهيّج المعدة ، وأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا ، والإسهال ، وارتفاع الكوليسترول ، وزيادة خطر العدوى.

علاج بدني

بالإضافة إلى الأدوية ، قد يحيلك طبيبك إلى أخصائي إعادة التأهيل الذي يمكنه العمل معك لاستعادة وظيفة المفاصل وحركتها. وتشمل هذه العلاجات الفيزيائية والمعالجين المهنيين.

يركز العلاج الطبيعي على بناء القوة وتحسين الحركة. يميل الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي المعتدل إلى الشديد إلى العمل مع المعالج الفيزيائي بشكل مستمر وقد يتعرضون لتقنيات مختلفة بناءً على أعراضهم أو قيودهم.

قد تشمل العلاجات ما يلي:

يهدف العلاج المهني إلى دعم استقلاليتك وتحسين جودة حياتك من خلال مساعدتك على التغلب على القيود المادية ، غالبًا باستخدام الأدوات والأجهزة المساعدة.

الامثله تشمل:

وقد يُطلب من أخصائيين آخرين ، بما في ذلك أطباء أطفال ، ومعالجي تدليك ، وعلماء نفس ، التغلب على الحواجز المادية والعاطفية الأخرى.

خيارات ما قبل الجراحة

تعتبر الجراحة دائما الخيار الأخير إذا كان لديك التهاب المفاصل الروماتويدي. قبل حتى التفكير في الجراحة ، قد يرغب طبيبك في استكشاف التقنيات الأقل بضعاً في المكتب ، خاصةً إذا كنت صغيراً وفي صحة جيدة.

ومن بين الخيارات إجراء يعرف بتفصل المفصل حيث يتم استخلاص السائل من مكان مشترك بإبرة لتخفيف الضغط. وغالبًا ما يستخدم هذا الدواء كوسيلة للتشخيص ، ولكن يمكن أن يكون بنفس الفعالية في الحالات التي يتسبب فيها تراكم السوائل في حدوث ألم كبير.

يمكن إجراء جراحة المفاصل من تلقاء نفسها أو قبل إعطاء جرعة من الكورتيكوستيرويد. وشملت الحقن داخل المفصل الأخرى استخدام حمض الهيالورونيك لتليين مساحة المفصل أو البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) المشتقة من دم الشخص نفسه لتحفيز إنتاج الغضاريف في المفاصل التالفة بشدة.

ومع ذلك ، ستكون هناك أوقات عندما لا يوفر علاج مفاصل المفصل الراحة المتوقعة ، والجراحة هي الخيار الوحيد.

العملية الجراحية

إذا أصبح ألم المفاصل لا يطاق ، قد يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية لإصلاح المفصل المتضرر أو استبداله. وعموما ، يتم النظر في الجراحة فقط إذا تم استنفاد جميع الخيارات الأخرى وكنت تعتبر مرشح معقول لهذا الإجراء.

إصلاح مشترك

كما يتطور التهاب المفاصل الروماتويدي ، يمكن أن تصبح ربط الأنسجة المشتركة. بينما يؤدي تآكل الغضروف والعظام إلى فقدان المفصل والشكل ، مما يؤدي إلى تشوه في المفصل . خاصة في المفاصل الأصغر حيث لا يكون البديل خيارًا ، سيستخدم الجراحون تقنيات مختلفة للمساعدة في استعادة الحركة وتخفيف الألم.

من بين خيارات الإصلاح:

استبدال مشترك

جراحة استبدال المفاصل ، المعروف أيضا باسم تقويم المفاصل ، شائعة بشكل متزايد في الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. ويستند قرار استكشاف استبدال المفاصل إلى مراجعة الأعراض الجسدية ، وتاريخ العلاج ، والنتائج من اختبارات التصوير.

وعلاوة على ذلك ، فإن عمرك سيلعب دورا كبيرا في القرار بالنظر إلى أن الأطراف الاصطناعية المشتركة تميل إلى البقاء في أي مكان من 15 إلى 20 سنة. على هذا النحو ، سوف يرغب معظم الجراحين في تأخير الإجراء لطالما كان ذلك ممكنًا ، حتى تكون في مكان ما في الخمسينات.

(مع ما يقال ، فإن معظم المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي لديهم بدائل أجريت في أوائل الستينيات بسبب زيادة فعالية DMARDs الجديدة.)

بما أن DMARDs تعمل عن طريق كبت جهاز المناعة ، فستحتاج إلى التوقف عن العلاج جيدا قبل وبعد الجراحة بشكل جيد للحد من خطر الإصابة بعد الجراحة الخطيرة المحتملة.

اليوم ، أصبحت استبدال الركبة والورك بشكل لا يصدق آمنة وفعالة مع نسبة نجاح أكبر من 90 في المئة. مضاعفات ما بعد العمليات الجراحية في الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي تشبه إلى حد كبير في أي شخص آخر ويمكن أن تشمل تلف الأعصاب ، والعدوى ، وجلطات الدم ، وتشوش المفاصل.

الطب البديل التكميلي (CAM)

عند التعامل مع اضطراب مزمن يستمر مدى الحياة ، فإن الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي سيعالجون عادة العلاجات التكميلية لدعم علاجهم الطبي التقليدي.

في حين أن العديد من هذه العلاجات تقدم فوائد ، حقيقية ومفهومة ، فمن المهم أن تتحدث مع طبيبك عن أي مكملات غذائية ، أو عشب ، أو أدوية تقليدية قد تتناولها. هذا قد يمنع التفاعلات الدوائية التي يمكن أن تقوض العلاج أو الآثار الجانبية والسمية التي يمكن أن تجعلك مريضا.

من بين العلاجات التي تعتبر مفيدة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي:

العلاجات المكملة الأخرى المستخدمة بشكل شائع مثل الجلوكوزامين والكوندرويتين والوخز بالإبر والعلاج المغناطيسي لم يثبت أنها مفيدة بشكل خاص في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

> المصادر:

> المركز الوطني للطب التكميلي والبديل. "Research Report: Rheumatoid Arthritis and Complementary and Alternative Medicine." Bethesda، Maryland؛ المحدث في 4 أيار 2016.

> Nikiphorou، E .؛ كونان ، إس. MacGregor، A. et al. "العلاج الجراحي لالتهاب المفاصل الروماتويدي ؛ حقبة جديدة؟" Bone Joint J. 2014؛ 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> سينغ ، ياء ؛ Saag، K .؛ Bridges، L. et al. "2015 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis." Arthritis Care Res. 2016: 68 (1) ؛ 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen، J .؛ Aletaha، D .؛ و McInnes، I. "التهاب المفاصل الروماتويدي. " لانسيت. 2017؛ 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> سوغياما ، د. نيشيمورا ، ك. تاماكي ، ك. وآخرون. "أثر التدخين كعامل خطر لتطوير التهاب المفاصل الروماتويدي: التحليل التلوي للدراسات القائمة على الملاحظة. " حوليات ريوم ديس. 2010؛ 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.