فهم J-Pouch Procedure والمضاعفات المحتملة
إن إجراء إلتفاح الشرج الشفاف (IPAA) ، المعروف باسم الإجراء J-Pouch ، هو علاج جراحي معقد للمرض الشديد أو الإصابة التي تصيب الأمعاء الغليظة (القولون). تم تصميم هذا الإجراء لإزالة الأنسجة التالفة من القولون والسماح للمريض بالاستمرار في حركات الأمعاء "الطبيعية" ، وهذا يعني أن البراز يترك الجسم عبر فتحة الشرج.
أثناء إجراء J-Pouch - أو في أغلب الأحيان إجراءات متعددة - يتم استئصال القولون جراحيًا وإعادة بناء الأمعاء الدقيقة للسماح للبراز بالخروج من الجسم من خلال فتحة الشرج بطريقة محكمة.
ج- الحقيبة عن طريق أي اسم آخر
هذا الإجراء ، أو مجموعة من الإجراءات ، له أسماء متعددة اعتمادًا على مرحلة الجراحة والبلد الذي سيُجرى فيه. بالإضافة إلى oteal pouch anal anastamosis ، يُعرف هذا الإجراء أيضًا بحقيبة J-pouch و ileo-anal pouch و ileo-anal reservoir (IAR) ، وحقيبة داخلية ، واستئصال بروتكتوكولكتومي مجدد ، وشفرة ileal-anal ، وحقيبة Kock ، أو ileostomy takedown.
لماذا يتم تنفيذ جراحة J-Pouch
يتم تنفيذ هذا الإجراء لسببين: القولون مريض و / أو تالف ويجب إزالته ، والمريض لا يريد فغر اللفائفي. بالنسبة للكثيرين ، فإن القولون مريض للغاية لدرجة أن حياتهم تُدمر بسبب الإسهال المتكرر. ليس من غير المألوف سماع المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء الحاد الذي يحتوي على 25 حركة أو أكثر من الأمعاء في اليوم.
غالبًا ما يكون هؤلاء المرضى غير قادرين على مغادرة المنزل خوفًا من التعرض لحادث بسبب الإسهال غير المسيطر عليه الذي يصاحبه في كثير من الأحيان الألم وأحيانًا الدم في البراز.
شرح Ileostomy
فغر اللفائفي هو مجازة جراحية من الأمعاء الغليظة التي يتم تنفيذها عن طريق فصل نهاية الأمعاء الدقيقة من بداية الأمعاء الغليظة وإعادة توجيه نهاية الأمعاء الدقيقة إلى الخارج من البطن.
يتم ذلك عن طريق عمل شق صغير في البطن وخلق مخرج للبراز. ثم يتم تغطية هذا الشق مع جهاز ، وحقيبة خاصة بها مواد لاصقة تسمح لها بالالتصاق بالجلد ، ويتم جمع البراز في الحقيبة.
كثير من الناس ليسوا مهتمين في وجود فغر اللفائفي على المدى الطويل. في حين أنه من الضروري تجاوز القولون أو إزالة القولون في بعض الحالات ، غالبًا ما يحتاج المرضى إلى بديل لارتداء الجهاز. غالبًا ما يشتكي المرضى من أن الجهاز قبيح أو لديه رائحة أو يتداخل مع الحميمية الجنسية أو يزعج الجلد أو يكون مزعجًا بشكل عام.
من هو مرشح لجراحة الجيب- J
سيكون جراح القولون المستقيم هو صانع القرار النهائي بشأن ما إذا كان المريض مرشحًا لإجراء J-Pouch أم لا. يعتمد هذا القرار على العديد من العوامل ، بما في ذلك ما يلي:
- الصحة العامة للمريض
- نوع المشكلة في الأمعاء الغليظة
- خطورة المشكلة
- ما إذا كان يمكن حل المشكلة عن طريق إزالة القولون أم لا
- سواء كانت مخاطر الإجراء تفوق الفوائد المحتملة أم لا
لن تكون حالة القولون هي العامل الوحيد لما إذا كان المريض مرشحًا للجراحة. المريض الذي يعاني من التهاب القولون التقرحي الشديد الذي لا يستجيب للأدوية ، وهو السبب الأكثر شيوعًا للإجراء ، قد لا يكون مرشحًا للجراحة لأن لديه حالة قلبية يمكن أن تجعل التخدير أكثر خطورة ، أو أن مرض السكري لديه ضعيف جدًا خاضع للسيطرة.
بشكل عام ، لكي يكون المريض مرشحًا لإجراء جراحة J-Pouch ، يجب أن يعاني المريض من مرض قولون أو ضرر شديد. قد تكون الصدمة سببًا للضرر الذي يتم علاجه جراحياً ، مثل جرح طلق ناري في البطن يسبب إصابة كبيرة في الأمعاء الغليظة. طبيا ، التهاب القولون التقرحي هو السبب الأكثر شيوعا للإجراء ، وسرطان القولون هو أيضا سبب شائع لإزالة القولون.
داء السلائل الغدي العائلي ، وهي حالة تقترب دائما من سرطان القولون ، هو أيضا سبب شائع لعملية جراحة J-Pouch. عادة ما ينتج عن هذه الحالة مرضى مصابون ببولبات القولون في الوقت الذي يصلون فيه إلى منتصف الثلاثينات من العمر ويصابون بسرطان القولون في العقد أو العقدين التاليين.
يتم تنفيذ الإجراء J-Pouch بشكل مثالي قبل تشخيص السرطان ، وليس كعلاج للسرطان.
علاج داء كرون المعروف - وهو يختلف عن التهاب القولون في أن الآفات التقرحية يمكن أن تظهر في مناطق أخرى غير القولون - مع جراحة J-Pouch مثيرة للجدل. هذا لأنه من الممكن إزالة القولون وإنشاء J-Pouch فقط لإيجاد أن J-Pouch يطور آفات التقرح الجديدة ، مما قد يجعل المريض أسوأ حالاً من بدء العلاج.
مخاطر جراحة J-Pouch
بالإضافة إلى المخاطر القياسية للجراحة ، بما في ذلك التفاعل مع التخدير ومضاعفات معروفة مثل الالتهاب الرئوي أو جلطات الدم ، هناك مخاطر إضافية خاصة بعمليات اللفائفي و J-Pouch. وتشمل هذه المخاطر ما يلي:
- النزيف أو التسرب : كل من خطوط الشق الداخلية والخارجية لديها القدرة على التسرب أو النزف بعد الجراحة.
- Ileus: هذا هو اختلاط حيث تتوقف الحركات العضلية للأمعاء (التمعج) بعد التخدير. في معظم الحالات يقرر هذا في الأيام التالية لعملية جراحية.
- الانسداد: هذا هو المكان الذي يمنع التضييق الناجم عن الجراحة أو مشكلة أخرى من حركة الطعام والبراز عبر الجهاز الهضمي.
J- الحقيبة: ما هو بالضبط؟
J-Pouch عبارة عن حقيبة صغيرة تتكون من نهاية الأمعاء الدقيقة في شكل J حيث يمكن للبراز الانتظار حتى يحين وقت حركة الأمعاء. مثل المستقيم ، الذي يتم استئصاله أثناء العملية ، لا يستطيع J-Pouch العضلي تخزين البراز إلا عندما يحين وقت حركة الأمعاء ، لكن المريض لديه بعض السيطرة الكاملة على توقيت حركة الأمعاء. في العديد من الطرق ، فإن J-Pouch هو مستقيم يتم إنشاؤه جراحياً ويقضي على الحاجة إلى اللفائفي اللفائفي.
J-Pouch Steps: 1، 2 and Maybe 3
عادةً ما يتم تخطيط إجراء J-Pouch على خطوتين ، مما يعني أنه سيتم إجراء عمليتين جراحيتين منفصلتين ، في الغالب ما بين 2 إلى 3 أشهر. عادة ، تتكون الخطوة الأولى من إزالة القولون ، وتشكيل فغر اللفائفي ، وإنشاء J-Pouch. عند هذه النقطة ، يتم فصل الأمعاء الدقيقة من الأمعاء الغليظة ، لذلك يخرج البراز من الجسم عبر موقع اللفائفي.
خلال الأشهر القليلة القادمة ، يتم السماح لـ J-Pouch الذي تم تكوينه حديثًا بالشفاء والتقوية. بمجرد شفاء J-Pouch ويكون المريض جاهزًا لإجراء عملية جراحية إضافية ، يتم إجراء إجراء إضافي ويبدأ البراز في السفر عبر الأمعاء الدقيقة ، إلى J-Pouch حيث يتم تخزينه ، ثم يخرج من الجسم خلال المستقيم فعلت قبل هذه الإجراءات.
عملية الجراحة هذه هي الطريقة الأكثر شيوعا التي يتم بها إجراء J-Pouch. يمكن إجراء هذا الإجراء أيضًا كجراحة من خطوة واحدة ، بمعنى عدم إجراء فغر اللفائفي - تتم إزالة القولون والمستقيم ، ويتم تكوين J-Pouch وتوصيله بجذع المستقيم (الجزء الصغير المتبقي من المستقيم داخل الشرج ) في نفس الإجراء.
في بعض الحالات ، يقوم الجراحون بإجراء الجراحة على ثلاث مراحل ، ولكن هذا أقل شيوعًا. يتم تنفيذ جميع خطوات الإجراء تحت التخدير العام وعادة ما يؤدي إلى إقامة في المستشفى لمدة 3 إلى 7 أيام ، وهذا يتوقف على عدد المراحل التي يتم تنفيذها والصحة العامة للمريض.
J-Pouch Procedure Video
هذه الإجراءات معقدة ويصعب فهمها دون مساعدة بصرية. ولهذا السبب ، أنشأت مؤسسة Crohn's و Colitis Foundation هذا الفيديو ليشرح بوضوح إجراء J-Pouch.
ماذا تتوقع بعد جراحة J- الحقيبة
بعد الانتهاء من جراحة J-Pouch ، قد يستغرق الأمر عدة أشهر قبل الوصول إلى "الوضع الطبيعي الجديد" لحركات الأمعاء. طبيعي بعد جراحة J-Pouch لا يعني بالضرورة أن تكون طبيعية بالمعايير النموذجية للشخص العادي وهي: يتم التحكم في حركة الأمعاء (ليس مصادفة) ، واحدة على الأقل كل ثلاثة أيام ، تكونت ولكن ليست صعبة ، وغير مؤلمة. عادة ما تكون حركة الأمعاء "الطبيعية" بعد جراحة J-Pouch هي اتساق العصيدة أو البطاطس المهروسة.
بعد اكتمال الشفاء ، يمر المريض المتوسط بخمسة أو ستة حركات معوية في اليوم.
بالنسبة لشخص يعاني من الإسهال الدموي عشرات المرات في اليوم ، يمكن أن يبدو هذا تحسنا رائعا ، ولكن بالنسبة لشخص كان لديه حركات أمعاء منتظمة وكان لديه إجراء لمنع الإصابة بالسرطان ، فقد يكون هذا مثيرا للقلق ويجعل التعديل صعبا.
بشكل عام ، بعد اكتمال الشفاء وتعلم المريض ما هي الأطعمة والسوائل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم J-Pouch وتؤدي إلى حركات الأمعاء الخاضعة للرقابة بشكل سيئ ، يعرب المرضى عن ارتياحهم لنتائج الجراحة. بين 10 و 20 في المئة غير راضين عن نتائجهم ويختارون إجراء فغر اللفائفي أو إجراء آخر بعد إجراء J-Pouch.
بالنسبة لمعظم المرضى ، يؤدي العثور على الأطعمة المناسبة للأكل وتجنب وكذلك تعلم الأدوية التي تساعد على تقليل الإسهال وزيادة التحكم في حركة الأمعاء إلى تحسن شامل من حالة المرض السابقة.
المضاعفات المحتملة المعروفة بعد J- الحقيبة
هناك العديد من المشاكل المحتملة بعد إجراء J-Pouch ، لحسن الحظ يتم علاج أو منع العديد منها بسهولة. يمكن أن يكون الموظفون في مكتب الجراح وممرضة علاج الأمراض المعوية (الممرضات المتخصصات في العناية بـ ostomy والجروح الأخرى) من المساعدات المهمة عند التعافي. لا تتردد في مناقشة أي مشاكل مع هؤلاء الأطباء لأنه من المحتمل أن يكونوا قد رأوا المشكلة من قبل.
ضع في اعتبارك أن هذه المشكلات تتحسن عادة بعد الجراحة ، حيث يتعرف المريض على الطريقة التي يعمل بها الجسم بعد الجراحة ويتعافى تمامًا:
- نقص التغذية: الإسهال المتكرر يمكن أن يؤدي إلى نقص الفيتامينات والمعادن والسعرات الحرارية التي يمتصها الجسم. بمرور الوقت ، غالباً ما يتغذى المرضى الذين كانوا يعانون من سوء التغذية قبل الجراحة بشكل أفضل عندما ينحسر الإسهال.
- Stricture: مناطق الشقوق الجراحية ، بما في ذلك الأمعاء الدقيقة ، J-Pouch ، والشرج يمكن أن تعاني من تضيق بسبب الندوب. هذا التضييق يمكن أن يؤدي إلى انسداد الأمعاء الدقيقة ، وصعوبة الطعام أو البراز من خلال السير في الجهاز الهضمي وصعوبة حركة الأمعاء.
- تآكل الجلد: وظيفة واحدة من القولون هو امتصاص الحمض الزائد من الأمعاء. بدون القولون لأداء هذه الوظيفة ، يعاني بعض المرضى من حرق في موقع ستوما أو حول الشرج التي يشار إليها عادة باسم "حرق بعقب". يمكن منع هذا مع مرهم الحاجز على الجلد.
- Pouchitis: التهاب في الحقيبة ، وهذه الحالة يمكن أن تكون مؤلمة ويتم علاجها عادة باستخدام دواءين: فلاجيل و سيبرو.
- السلس: في حين أن الغرض من J-Pouch هو مساعدة المريض على التحكم في الوقت الذي يتحرك فيه الأمعاء ، يعاني بعض المرضى من سلس البول أثناء فترة تعافيه. قليل من السلس في التجربة التي تمر بمرحلة التعافي.
- الإسهال: من الناحية الفنية ، فإن الإسهال هو ستة أو أكثر من البراز الباهت في اليوم الواحد ، وبالنسبة لبعض مستويات البراز الباهتة أفضل من مستوى التحكم السابق. بالنسبة للآخرين ، وهذا هو أسوأ من السابق ، ولكن خلال الأسابيع القليلة الأولى من الإسهال الانتعاش هو أمر شائع ومتوقع. عادة ما يتم تحسينه مع أدوية مثل Lomotil أو Immodium بالإضافة إلى التغييرات الغذائية. يمكن للأطعمة الكثيفة والنشوية ، مثل البطاطا والباستا ، أن تساعد في تثبيت البراز. أبلغ عن الإسهال المستمر للجراح.
- الجفاف: يمكن أن تؤدي حركات الأمعاء المتكررة إلى الجفاف ، لذلك يجب تناول الإسهال وزيادة السوائل إذا كان الجفاف موجودًا. يمكن الحكم على الجفاف أفضل في المنزل من لون البول. يشير البول الغامق إلى الحاجة المتزايدة للسائل ، بينما يشير البول الواضح والقائم عديم اللون إلى الترطيب الكافي. تقرير الجفاف للجراح الخاص بك.
- انخفاض الصوديوم: يمكن فقدان الصوديوم عن طريق الإسهال ، ويجب استبداله بالسوائل المحتوية على إلكتروليت مثل Gatorade أو Pedialyte. يتم تشخيص الصوديوم المنخفض عادةً باختبار معمل ، لذا تأكد من أن الجراح يعلم إذا كان لديك صوديوم منخفض.
- خراج الحوض: هو عبارة عن جيب من العدوى يتطور في موقع J-Pouch أو بالقرب منه ويتطلب معالجة طبية وربما جراحية.
- العجز الجنسي: ضعف الانتصاب هو خطر معروف للإجراء بالنسبة للرجال. بالنسبة للنساء ، يعتبر العقم الناجم عن التندب حول المبيض من المضاعفات المحتملة المعروفة ، مثل الجماع المؤلم.
- كرون بعد J-Pouch: الفرق بين كرون والتهاب القولون هو أن داء كرون يمكن أن يحدث في أي مكان في الجهاز الهضمي في حين أن التهاب القولون يقتصر على الأمعاء الغليظة. إذا ظهرت آفات كرون فقط في القولون قبل الجراحة ، فمن المنطقي أن يتم تشخيصها على أنها التهاب القولون ، فقط لتجد أن الآفات موجودة في أماكن أخرى بعد الجراحة. هذا يمكن أن يؤدي إلى J- الحقيبة التي لديها الآفات التقرحية.
- الوجبات الصغيرة: يجد بعض الأشخاص في J-Pouches أنه لا يمكنهم تحمل سوى وجبات صغيرة متعددة بدلاً من ثلاث وجبات كبيرة يوميًا.
- "مشاكل عادية": المشاكل القياسية التي يواجهها معظم الأفراد ، مثل انتفاخ البطن ، تميل إلى أن تكون أسوأ مع J-Pouch. فالطعام الذي يتسبب عادة في الغاز قد يسبب المزيد من الغاز أو الغاز الذي هو أخطر مما كان قبل الجراحة. هذه نتيجة نموذجية لهذا الإجراء ، وقد لا يتم حلها بعد اكتمال الاسترداد.
- الحاجة إلى Ostomy: في الحالات الخطيرة حيث يصبح سلس البول مشكلة مستمرة ، فإن J-Pouch غير صحي أو غير فعال ، أو المريض غير راض ، فغر اللفائفي هو العلاج المفضل.
- الحمل: يمكن أن يسبب ضغط الجنين في الحوض ، حيث تقع J-Pouch ، صعوبة في حركة الأمعاء والاستمرار. سيلعب كل من جراح القولون والمستقيم والولادة دورا في مساعدة الأم الحامل على الحصول على أفضل تحكم ممكن خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، عندما تكون هذه المشكلة هي الأكثر أهمية ، وتحديد أفضل نوع من الولادة.
كلمة من
يعتبر هذا الإجراء معقدًا وصعبًا ، ولا يتم إجراؤه إلا للمرضى الذين يعانون من مرض شديد أو يأملون في تجنب تاريخ عائلي قوي لسرطان القولون. لا يجب أخذ قرار إجراء جراحة J-Pouch على محمل الجد ، ويجب أن يتم فقط بعد تحديد الجراح الذي يقوم بهذه الإجراءات على أساس روتيني وبعد إجراء مناقشة متعمقة حول المخاطر والمكافآت المحتملة للجراحة.
> المصادر:
> دليل المرضى والعائلة لجراحة إيلايل J-Pouch Anastamosis (IPAA). قسم نظام الصحة بجامعة بنسلفانيا لجراحة القولون والمستقيم. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
> مجموع استئصال المستقيم و ileal الشرج الحقيبة. ميدلاين بلس. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm