توصيات علاج التهاب المفاصل الصدفي

إدارة المفاصل والجوانب الجلدية لالتهاب المفاصل الصدفي

التهاب المفاصل الصدافي هو نوع مزمن من التهاب المفاصل الذي يرتبط بالصداف ، وهو مرض جلدي. أعراض التهاب المفاصل والصدفية في كثير من الأحيان لا تحدث في وقت واحد ، على الرغم من. في معظم مرضى التهاب المفاصل الصدفي ، تظهر أعراض الصدفية قبل ظهور أعراض التهاب المفاصل. ومع ذلك ، في حوالي 15 في المئة من الحالات ، تظهر أعراض التهاب المفاصل قبل ظهور الصدفية.

في آخر 15 في المئة من المرضى ، يتم تشخيص التهاب المفاصل الصدفي في نفس الوقت مثل الصدفية.

هناك 5 أنواع من التهاب المفاصل الصدافي : متماثل ، غير متماثلة ، الغالب بين interlamangant البعيدة ، التهاب الفقار والتهاب المفاصل mutilans. التشخيص المبكر والعلاج مهمان من أجل تقليل مخاطر حدوث أضرار دائمة. يتم توجيه العلاج نحو السيطرة على الالتهاب ، ومع جوانب المفاصل والجلد من هذا المرض ، يجب معالجة كلاهما.

أجرى فريق عمل ل EULAR (الرابطة الأوروبية ضد الروماتيزم) مراجعة منهجية واسعة من الأدبيات العلمية لتقييم العلاج الدوائي من التهاب المفاصل الصدافي. في الأصل ، نشرت EULAR توصيات في عام 2012. ولكن بحلول عام 2015 ، كان هناك حاجة بالفعل إلى تحديث بسبب الأدلة الجديدة وتوافر الأدوية الجديدة. في عام 2012 ، كانت هناك فئتان من الأدوية المضادة للالتهاب الروماتزمي (DMARDs) ، وهما: DMARDs الاصطناعية التقليدية (csDMARDs المختصرة) ، والتي تشمل ميثوتريكسات ، و Arava (leflunomide) ، و Azulfidine (sulfasalazine) و DMARDs البيولوجية (اختصار bDMARDs).

بحلول عام 2015 ، شمل التحديث فئة ثالثة من DMARDs ، سميت DMARDs الاصطناعية المستهدفة (tsDMARDs المختصرة) ، والتي تشمل PDE (مثبطات الفوسفو دايستراز) ومثبطات JAK (على سبيل المثال ، Xeljanz [tofacitinib] ). وتشمل المبادئ التوجيهية المحدثة من EULAR 10 توصيات و 5 مبادئ شاملة لعلاج التهاب المفاصل الصدفي.

المبادئ الشاملة

• التهاب المفاصل الصدافي هو غير متجانسة (أي ، يتكون من جوانب مختلفة) وأمراض خطيرة قد تتطلب معالجة متعددة التخصصات.
• يجب أن يستهدف علاج التهاب المفاصل الصدافي أفضل رعاية ويجب أن يعتمد على قرار مشترك بين المريض وطب الروماتيزم ، مع الأخذ في الاعتبار الفعالية والسلامة وتكلفة العلاج.
• أطباء الروماتيزم هم المختصون الذين يجب أن يهتموا في المقام الأول بالجوانب العضلية الهيكلية للالتهاب المفصلي الصدفي. مع وجود تورط الجلد ، يجب على طبيب الأمراض الروماتيزمية وطبيب الأمراض الجلدية التعاون على التشخيص وإدارة المرض.
• الهدف الأساسي من علاج التهاب المفاصل الصدافي هو تعظيم نوعية الحياة المرتبطة بالصحة ، وتحقيق ذلك من خلال السيطرة على الأعراض ، ومنع الضرر الهيكلي ، وكذلك الحفاظ على الوظيفة الطبيعية والمشاركة الاجتماعية. الحد من الالتهاب أمر ضروري لتحقيق الأهداف.
• إدارة التهاب المفاصل الصدفي يجب على المريض أن يأخذ في الحسبان المظاهر خارج المفصل (أي غير المفاصل) ، ومتلازمة التمثيل الغذائي ، وأمراض القلب والأوعية الدموية والظروف المرضية الأخرى.

توصيات

يجب أن يستهدف علاج التهاب المفاصل الصدافي هدأة أو الحد الأدنى من النشاط المرضي المنخفض عن طريق الرصد المنتظم وإجراء التعديلات على العلاج حسب الحاجة.

• يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) لتخفيف الأعراض والعضلات العضلية الهيكلية.
• في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المحيطية ، وخاصة في أولئك الذين يعانون من العديد من المفاصل المتورمة ، ينبغي النظر في تلف المفاصل مع التهاب ، وارتفاع معدل الترسيب و CRP ، و / أو مظاهر خارج المفصل csDMARDs في مرحلة مبكرة ، مع الميثوتريكسيت المفضل للمرضى الذين يعانون من تورط الجلد.
• يجب اعتبار الحقن الموضعي للكورتيكوستيرويدات كعلاج مساعد (أي ، إضافي). يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات المجموعية بأدنى جرعة فعالة بحذر.
• في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المحيطي الذين لديهم استجابة غير كافية لواحد csDMARD على الأقل ، يجب البدء في العلاج باستخدام bDMARD. عادة ما يكون bDMARD مانع TNF .

• في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المحيطي الذين لديهم استجابة غير كافية إلى واحد على الأقل csDMARD الذين لا يستطيعون استخدام مانع TNF ، يمكن النظر في bDMARDs التي تستهدف IL12 / 23 (على سبيل المثال ، Stelara [ustekinumab] ) أو IL17 (على سبيل المثال ، سيكيوكينيوماب).
• في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المحيطي الذين لديهم استجابة غير كافية إلى csDMARD واحد على الأقل والذين لا يستطيعون استخدام bDMARDs ، يمكن اعتبار tsDMARD.
• في المرضى الذين لديهم التهاب العصب النشط و / أو dactylitis (تورم في رقم كامل) الذين لديهم استجابة غير كافية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو حقن الكورتيكوستيرويدات المحلية ، ينبغي النظر في bDMARD. عادةً ما تتم تجربة أداة حظر TNF أولاً.
• في المرضى الذين يعانون من مرض محوري نشط ، الذين لديهم استجابة غير كافية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ينبغي النظر في bDMARD. عادة ما يتم تجريب مانع TNF أولاً.
• في المرضى الذين يفشلون في الاستجابة إلى bDMARD ، يجب التفكير في التبديل إلى bDMARD آخر. قد يعتبر التبديل بين حواجز TNF المختلفة مناسبًا. حواجز TNF تشمل: Enbrel (etanercept) ، Remicade (infliximab) ، Humira (adalimumab) ، Simponi (golimumab) و Cimzia (certolizumab pegol) .

_مصادر:

_{توصيات الاتحاد الأوروبي ضد الروماتيزم (EULAR) لإدارة التهاب المفاصل الصدفي مع العلاجات الدوائية: تحديث 2015. حوليات الأمراض الروماتيزمية. Gossec L. et al. 2016 ؛ 75: 499-510 دوى: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full}

_{معلومات المريض: التهاب المفاصل الصدفي (ما وراء الأساسيات). حتى الآن. غلادمان وريتشلين. تم التحديث في 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics}