يعمل الجزء الخلفي من العين عن طريق الحفاظ على شكل مقلة العين ، وعقد العدسة في مكانها ، وتحفيز النبضات العصبية إلى الدماغ من خلايا مستقبلة للضوء على الجزء الخلفي من العين.
تشكّل شبكية العين ، والمشيمية (الطبقة الوعائية للعين) ، والعصب البصري جزءًا كبيرًا من الجزء الخلفي ، مع عدد من الاضطرابات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية التي تظهر داخل هذه الطبقات العينية ، في كثير من الأحيان في مرض فيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة لاحقة.
تظهر اضطرابات الجزء الخلفي - والتي تظهر في المقام الأول مع تغيرات الأوعية الدموية في الشبكية - في ما يتراوح بين 50٪ و 70٪ من المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وقد تؤدي في بعض الأحيان إلى تلف دائم أو حاد في الشبكية (يُدعى اعتلال الشبكية).
تشمل الإصابات الأخرى المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية في الجزء الخلفي:
- الفيروس المضخم للخلايا (المعروف أيضا باسم CMV)
- داء المقوسات (عدوى طفيلية شائعة تنتقل بسهولة)
- Cryptococcosis (عدوى فطرية شائعة أخرى مرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية)
- السل (السل)
الفيروس المضخم للخلايا
الفيروس المضخم للخلايا (CMV) هو فيروس هربس يصيب أكثر من نصف السكان البالغين ، ونادراً ما يظهر مع المرض في الأشخاص الذين لديهم أجهزة مناعية جيدة (بخلاف ، في بعض الأحيان ، مع أعراض شبيهة بأمواسيد الدم البيضاء ). في حين أنه غالباً ما يتم تمريره في الفترة المحيطة بالولادة من الأم إلى الطفل ، فإنه يمكن أيضًا أن ينتقل في مرحلة البلوغ من خلال الاتصال الجنسي. وعلى هذا النحو ، يبلغ معدل انتشار الفيروس المضخم للخلايا بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال حوالي 90٪ ، كما هو الحال مع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المتقدم.
يمكن لـ CMV أن يظهر في العينين بعدد من الطرق ، على الرغم من أنه غالباً ما يحدث ذلك مع التهاب شبقي في بعض الأحيان من شبكية العين ، المعروف ببساطة باسم التهاب الشبكية. وغالبا ما يحدث هذا المرض في المرضى الذين انخفض عددهم CD4 تحت 50 خلية / مل ويظهر أعراض تتراوح من إدراك العوامات إلى فقدان البصر وحتى العمى.
مرة واحدة يتم تحديد الآفات CMV على شبكية العين ، فإنها يمكن أن تتقدم بسرعة كبيرة ، في كثير من الأحيان في غضون أسابيع. بدون تدخل طبي ، يمكن أن تتقدم الآفات بشكل مركزي (تتوسع خارجاً من المركز) ، وتقلل حدة البصر وتؤدي أحياناً إلى فقدان الرؤية بالكامل. في حين أن التهاب شبكية العين الشبكية يحدث في كثير من الأحيان بشكل ثنائي (في كلتا العينين) ، إلا أنه يمكن أن يظهر بشكل أحادي (في عين واحدة).
يعتبر فالغانسيكلوفير الدواء المفضل لعلاج التهاب شبكية العين CMV ، المنصوص عليها شفويا كجرعة مرتين يوميا خلال فترة الاستقراء ، تليها جرعة مرة واحدة يوميا لفترة الصيانة. كما يمكن وصف Ganciclovir ولكن يتم تسليمه عن طريق الوريد ، وليس عن طريق الفم ، لمدة 21 يومًا تقريبًا.
بالتناوب ، غرسات ganciclovir intravitreal - حرفياً ، قضبان دقيقة للحقن يتم تسليمها مباشرة إلى موقع العدوى - يتم إدخالها أحياناً في العين. وكثيرا ما يستخدم في حالات أكثر عمقا من التهاب الشبكية CMV ، فإنه يسمح لتركيزات المخدرات لفترات طويلة ومستمرة في النكتة الزجاجية (جل واضح يملأ الفراغ بين العدسة والشبكية).
التوكسوبلازما
يعد التوكسوبلازما هو السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالتهاب الشبكية retinqueroiditis (إصابة شبكية العين و / أو المشيمية) في عامة السكان ، والثاني الأكثر شيوعًا بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
يتسبب المرض الذي يسببه الطفيلي الأوالي ، التوكسوبلازما جوندي ، في إصابة أكثر من 200000 شخص في الولايات المتحدة سنويًا ، وينتشر إما عن طريق الفم أو عن طريق ابتلاع اللحوم الملوثة. غالبا ما يرتبط القطط (على الرغم من وجودها في العديد من المخلوقات ذات الدم الحار) ، كما ينظر إلى الاتصال مع براز القط ليكون سببا هاما في انتقال T. gondii .
عندما يظهر داء المقوسات في العين ، فإنه يتجلى مع آفة بيضاء صفراء إلى رمادية خفيفة يرافقه التهاب النكتة الزجاجية. عادة ما يتم تحديد الهوية من خلال فحص العين ، مع اختبارات الدم التي تعتمد على الأجسام المضادة والتي توفر التأكيد المصلي.
تستخدم الستيروئيدات الموضعية في بعض الأحيان لعلاج الحالات الأكثر اعتدالا من التهاب السحايا المكورات الرتنوي ، في حين أن الحالات الأكثر شدة غالبا ما توصف مزيجا من البيريميثامين وحمض الفولينيك والسلفاديازين. بالنسبة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المتقدم ، قد تكون هناك حاجة إلى علاج مزمن مستمر ، في كثير من الأحيان مع استخدام تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول ، وهو مزيج جيد التحمل بشكل عام.
المستخفيات
Cryptococcosis عبارة عن عدوى ناتجة عن استنشاق جراثيم neoformans Cryptococcal المحمولة جواً ، والتي غالباً ما تظهر مع التهاب السحايا (وهو التهديد الذي يهدد الحياة أحيانًا للأغشية الواقية التي تحيط بالمخ والنخاع الشوكي). يتطور معظم تفاعل العين مع العرض الثانوي خلال نوبات شديدة من التهاب السحايا بالمستخفيات ، خاصة عندما يكون مصحوبًا بتسمم الدم.
يمكن توجيه العدوى العينية إما عن طريق الجهاز العصبي المركزي (CNS) عن طريق العصب البصري أو من خلال مجرى الدم عندما يتم نشر المرض (أي الانتشار خارج العدوى المصدرية).
على الفحص ، يمكن تحديد العديد من الآفات المصفر في المشيمية و / أو شبكية العين. إذا ترك دون علاج ، يمكن أن يؤدي انتشار العدوى إلى أنسجة العصب البصري في بعض الأحيان إلى فقدان البصر.
يتم تقديم العلاج الشامل لالتهاب السحايا بالمستخفيات بشكل عام عن طريق الأمفوتريسين B و flucytosine ، ويعتبر العلاج الأمثل. وكثيرا ما يوصف الأدوية المضادة للفطريات عند الاشتباه في تورط العين.
مرض السل
يميل السل (TB) إلى أن يكون أقل شيوعًا من أمراض العين الأخرى المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكنه يُرى أحيانًا في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون من مرض السل الرئوي النشط. وهي تميل إلى الظهور على شكل ورم حبيبي شبيه بالعقيدات على المشيمية ويمكن أن تظهر في تعداد CD4 أعلى (أكبر من 150 خلية / مل) من الإصابات الأخرى المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية في الجزء الخلفي. يوصف عادة العلاج الشامل مع الأدوية المضادة للسل كمسار العمل الموصى به.
مصادر:
Espino Barros Palau، A .؛ مورغان ، إل. Foroozan، R .؛ وآخرون. "عرض الأعصاب العصبية والعلاج من زيادة الضغط داخل الجمجمة المضاعف التهاب السحايا Cryptococcal." المجلة الكندية للعيون. أكتوبر 2014 49 (5): 473-477.
Harrell، M. and Carvounis، P. "Current Treatment of Toxoplasma Retinoqueroiditis: An Evidence-Based Review." مجلة طب العيون. 13 أغسطس 2014 ؛ DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
جاكسون ، جي. إريس ، أ. Englund، J .؛ وآخرون. "انتشار الأجسام المضادة للخلايا المضطربة في مرضى الهيموفيليا والمثليين جنسياً المصابين بفيروس نقص المناعة البشري النوع 1." نقل الدم. مارس-أبريل ، ١٩٨٨ ؛ 28 (2): 187-189.
الكمال ، J. Dismukes، W .؛ Dromer، F .؛ وآخرون. "المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية لإدارة مرض Cryptococcal: 2010 تحديثات من قبل جمعية الأمراض المعدية في أمريكا." الأمراض المعدية السريرية. 4 يناير 2010. DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima، B. "Ophthalmic Manifestic in HIV AIDS". المجلة الرقمية لطب العيون. 29 أكتوبر 2004 ؛ 10 (3): نسخة إلكترونية.
Stewart، M. "Optimal Management of Cytomegalovirus Retinitis in المرضى with AIDS." طب العيون السريري. 6 أبريل 2010. 4: 285-299.
Sudhakar ، P. كيدار ، إس. and Berger، J. "The Neuro- Ophthalmalogy of HIV / AIDS Review of Neurobehavioral HIV Medicine". طب الأمراض العصبية فيروس نقص المناعة البشرية . 17 سبتمبر 2012 ؛ 2012 (4): 99-111.
تشانغ ، م. تشانغ ، ياء ؛ و Li، Y. "Clinical Presentations and Therapeutic Effects of Presumed Tuberculosis". شبكية العين. نيسان 2012 32 (4): 805-813.