خيارات جراحية لخلع الرضفة

D islocation من الرضفة يحدث عندما يتم سحب الرضفة من الأخدود على نهاية عظم الفخذ. يتم سحب الرضفة دائما إلى الخارج من الأخدود. بمجرد حدوث خلع الرضفة ، فمن المرجح أن يحدث مرة أخرى في المستقبل.

فهم لماذا حدث خلع الرضفة هو المفتاح لتحديد العلاج المناسب.

في بعض الناس ، قد يكون محاذاة العظام أو التشريح مشكلة ، في حالات أخرى ، قد يكون هناك تمزق في الرباط. إذا تقرر أن الجراحة هي أفضل خيار علاجي ، فإن تحديد الجراحة النوعية هو أهم خطوة لمنع الاضطرابات المستقبلية.

العلاج غير الجراحي

تقليديا ، بعد خلع الرضفة لأول مرة ، يوصى بالعلاج غير الجراحي. عادةً ما يتكون العلاج غير الجراحي من العلاج الطبيعي لتقوية العضلات حول الركبة بالإضافة إلى استخدام الدعامة للمساعدة في تثبيت الرضفة في وضع مناسب. إن مدى فعالية العلاج غير الجراحي في منع الاضطرابات المستقبلية أمر مثير للجدل ، لكن العديد من الأطباء يشعرون أنه من المهم تحديد ما إذا كان هذا حدثًا لمرة واحدة ، أو إذا كان من المحتمل أن يكون مشكلة متكررة. لم تثبت عملية جراحية فورية بعد الخلع لأول مرة أنها مفيدة.

يتفق معظم الجراحين ، إذا تم خلع الرضفة عدة مرات ، عندها يجب أخذ الجراحة بعين الاعتبار.

عندما يحدث خلع في الرضفة ، فمن الممكن أن تتلف الغضروف في الركبة ، مما يؤدي إلى زيادة خطر التهاب المفاصل في الركبة . عندما تحدث اختلالات متعددة ، ينبغي النظر في جراحة تثبيت الرضفة.

الإصدار الجانبي

الإفراز الجانبي هو أبسط الجراحة وأكثرها شيوعًا لمعالجة عدم الاستقرار الرضفي .

بسبب سحب الرضفة إلى خارج الركبة ، يزيل الإفراز الجانبي كبسولة مفصل الركبة (retinaculum) على الجزء الخارجي من مفصل الركبة . والفكرة هي لفك سحب إلى الخارج ، ونأمل أن أفضل مركز الرضفة داخل أخدود على نهاية عظم الفخذ. قد يتم إجراء إطلاق جانبي مع تداخل إنسي أو إعادة تعمير MPFL (انظر أدناه).

التقريب الطبي / إعادة التأهيل

والتشخيص الطبي هو إجراء لتشديد النسيج على الجانب الداخلي للركبة. كما يخفف الإفراز الجانبي من الهياكل التي تسحب الرضفة إلى الخارج ، يؤدي التشوه الإنسي إلى تشديد البنى على الجانب الداخلي للركبة. الطريقة الأكثر شيوعًا لتضييق الجانب الإنسي للركبة هي تعزيز تعلق عضلات الفخذ الرباعية على الرضفة على الجانب الداخلي للركبة.

إصلاح MPFL / إعادة الإعمار

الطريقة الأكثر حداثة التي يتم إجراؤها للخلع الرضفي تعالج رباطًا مهمًا يسمى الرباط الفخذي الرَّحمي الإنسي ، أو MPFL. و MPFL هو حبل بين نهاية عظم الفخذ (عظم الفخذ) والجانب الداخلي من الرضفة (الرضفة). عندما يتم خلع مفصل الركبة ، تمزق MPFL دائما.

في الإصابات الحادة ، قد يكون من الممكن إصلاح MPFL.

هذا صحيح فقط في حالات الخلع لأول مرة التي يتم تناولها بجراحة فورية. ولذلك ، يدافع بعض الجراحين عن إجراء جراحة فورية بعد خلع الرضفة في البداية لإصلاح MPFL ، على الرغم من حقيقة أن هذا لم يثبت أن يقلل من تكرار الخلع.

بعد تكرار الاضطرابات ، من أجل إصلاح MPFL ، يجب إجراء رباط جديد. يمكن القيام بذلك باستخدام الرباط أو الأوتار من مكان آخر في جسمك ، أو من متبرع (جثة). يتم إنشاء الرباط MPFL الجديد وتعلق على عظم الفخذ و الرضفة. هذا MPFL أعيد بناؤها حديثا ثم يحمل الرضفة في وضع مناسب.

إجراء إعادة تنظيم العظام / فولكرسن

في بعض المرضى ، تشريحهم غير طبيعي ويسهم في الرضفة الخروج من المفصل. قد تكون المشكلة عبارة عن أخدود ضحل في نهاية عظم الفخذ أو محاذاة غير طبيعية للطرف السفلي .

في هذه الحالات ، تكون الجراحة المعتادة هي محاذاة الطرف عن طريق وضع حديبة الظنبوب على عظم الساق. وترتبط حديبة الظنبوب ، وهي نتوء في الجزء العلوي من عظم الساق ، وتر الرضفة . من خلال تحديد موضع حديبة الظنبوب ، يتم سحب الرضفة أكثر إلى الجانب الداخلي للركبة.

هناك العديد من الاختلافات في الجراحة التي تنجز هذه المهمة. يعتبر الإجراء Fulkerson هو الأكثر شيوعًا ويتم تسميته على اسم الطبيب الذي وصف هذه التقنية. هناك عدد من الإجراءات الأخرى المشابهة التي تضع أيضًا درنة الظنبوب.

رحاب بعد الجراحة

إعادة التأهيل بعد الجراحة لإعادة تنظيم الرضفة هو متغير. أقل إعادة تأهيل طويلة هي مع الإفراج الأفقي ، وأطول إعادة التأهيل مع إجراء إعادة تنظيم العظام. بغض النظر عن الإجراء الذي يتم إجراؤه ، فإن أكثر التعقيدات شيوعًا بعد الجراحة هي تصلب الركبة . الحصول على القوة الطبيعية والتنقل بعد الجراحة يمكن أن يستغرق شهورا أو أكثر.

كما ذكر في بداية هذا المقال ، فإن الخطوة الأكثر أهمية هي تحديد أفضل عملية جراحية على أساس كل حالة. ليس كل خلع الرضفة يحدث للسبب نفسه ، وبالتالي لا تكون جميع العلاجات متماثلة. من المهم رؤية وجود جراح يكون على دراية بالأسباب والعلاجات لاضطرابات الرضْع.

في حين يمكن أن تحدث خلع في الرضفة بعد الجراحة ، إلا أنها أقل شيوعًا. يمكن لمعظم المرضى استئناف مستوى ما قبل الاصابة من النشاط دون التعرض لخطر خلع الرضفة.

_مصادر:

_{هينج CB ، وآخرون. "التدخلات الجراحية مقابل غير الجراحية لعلاج خلع الرضفة" Cochrane Database Syst Rev. 2011 9 نوفمبر ؛ 11: CD008106.}

_{Andrish J. "إدارة الخلع الرضفي المتكررة" Orthop Clin North Am. يوليو 2008 ؛ 39 (3): 313-27.}