خيار العلاج لمناطق الغضاريف المشتركة التالفة
الميكروفورم هو خيار جراحي يستخدم في علاج مناطق الغضروف التالفة. عندما يكون لدى المريض منطقة صغيرة من الغضروف التالف (وليس التهاب المفاصل على نطاق واسع) ، يمكن إجراء كسر جزئي في محاولة لتحفيز نمو الغضروف الجديد. غالباً ما يتم إجراء عملية Microfracture داخل مفصل الركبة ، على الرغم من أنه تم استخدامه أيضًا للعلاج في المفاصل الأخرى بما في ذلك الورك والكاحل والكتف.
يقوم إجراء كسر جزئي بإنشاء ثقوب صغيرة في العظم. الطبقة السطحية للعظام ، وتسمى العظم تحت الغضروف ، من الصعب وتفتقر إلى تدفق الدم الجيد. من خلال اختراق هذه الطبقة الصلبة ، يسمح الميكروفيك للعظم الأعمق والأوعية الدموية للوصول إلى سطح المفصل. هذا العظم الأعمق لديه إمداد أكثر غنى بالدم ، ويمكن للخلايا أن تصل إلى الطبقة السطحية لتحفيز نمو الغضروف .
من هو مرشح جيد للميكروفتور؟
- المرضى الذين يعانون من مناطق محدودة من ضرر الغضروف
- المرضى الذين ينشطون ولا يمكنهم المشاركة في رياضتهم أو نشاطهم بسبب الأعراض
- المرضى الذين يعانون من الألم أو التورم الناجم عن المنطقة المتضررة من الغضروف
من ليس مرشحًا جيدًا للميكروفتور؟
- المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل على نطاق واسع من المفصل
- المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار أو سوء ارتباط المفاصل
- المرضى غير النشطين
- المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي)
- المرضى غير الراغبين في المشاركة في إعادة التأهيل بعد كسر الميكروية
هل يعمل؟
قد يكون الميكروفورم إجراءًا ممتازًا ، مما يوفر راحة كبيرة عند القيام بذلك في المريض المناسب. واحدة من المخاوف مع microfracture هو أنه لا يحفز نمو غضروف المفصل الطبيعي. هناك أنواع عديدة من الغضروف ، وأحد هذه الأنواع (الغضروف الزجاجي) يوجد عادة على سطح المفصل.
يعمل التشريح الدقيق على تحفيز نمو نوع من الغضاريف المتواجد عادة في الأنسجة الندبية (fibrocartilage). على عكس الغضروف الهياليني ، لا تحتوي الليفية الليفية على نفس قوة ومرونة الغضروف التي توجد عادة في المفصل. لذلك ، هناك فرصة أن الغضروف حفز عن طريق إجراء كسر الميكروفونات لن تصمد مع مرور الوقت.
كيف يتم تنفيذ جراحة الكسر الميكروي
يتم إجراء كسر جزئي كجزء من جراحة الركبة بالمنظار . يمكن علاج المفاصل الأخرى بالمثل ، وأيضاً عن طريق الجراحة بالمنظار. تم إجراء كسر جزئي في الكاحل والكتف والورك والمرفق والمفاصل الأخرى. في حين أنه الأكثر شيوعًا لحدوث مشاكل مفصل الركبة ، فإنه يمكن استخدامه أيضًا بشكل فعال للمشاكل في المفاصل الأخرى في الجسم.
أولا ، يتم إعداد المنطقة التي تمر بكسر الميكروية عن طريق إزالة أي غضروف فضفاضة أو تالفة. من الناحية المثالية ، فإن المنطقة التي يمر بها الميكروفولور ستكون أقل من حوالي 2 سم في القطر ولديها غضروف محمي جيد وصحي. بعد ذلك ، يتم استخدام قطف صغير حاد (المخروط) لإنشاء ثقوب صغيرة في العظام الدقيقة. يعتمد عدد الثقوب الدقيقة التي تم إنشاؤها على حجم المعالجة. يحتاج معظم المرضى الذين يعانون من ضرر يتراوح بين 1 إلى 2 سنتيمتر إلى 5 إلى 15 ثقب صغير في العظم.
يسمح اختراق الطبقات الخارجية للعظام بالدم والخلايا الجذعية بتكوين جلطة في منطقة عيب الغضروف. هذه الخلايا لديها القدرة على تشكيل طبقة الغضروف داخل العيب. بشكل أساسي ، يستطيع الجسم إصلاح المنطقة المتضررة من الغضروف عن طريق تحفيز تدفق الدم إلى العيب.
أحد مفاتيح نجاح العلاج هو إعادة التأهيل المناسب بعد جراحة الكسر الدقيق . إعادة التأهيل يجب أن تحمي المنطقة المعالجة بالميكروفورتر وكذلك الحفاظ على قوة وحركة مفصل الركبة . ونتيجة لذلك ، يحتاج معظم المرضى إلى استخدام العكازات بعد الجراحة ، في كثير من الأحيان يوصى باستخدام دعامة الركبة ، وفي بعض الحالات ، يمكن استخدام آلة الحركة لثني الركبة.
تعد جراحة العمود الفقري في مفصل الركبة إجراءً آمنًا مع الحد الأدنى من المخاطر. في الواقع ، فإن الخطر الرئيسي هو وجود ألم مستمر على الرغم من هذه المحاولة لتضميد المنطقة من ضرر الغضروف. تشمل المخاطر الأخرى للجراحة التنظيرية: العدوى ، وتجلط الدم ، والتصلب ، وتورم مفصل الركبة. هذه المخاطر الشديدة غير شائعة بعد جراحة الكسر الدقيق.
نتائج Microfracture
تعتبر جراحة الكسور الميكروية شائعة لأنها آمنة وسهلة التنفيذ نسبياً ، وغير مكلفة نسبياً لعمليات جراحية أخرى لتحفيز الغضروف. لكن هل يعمل؟ وقد تم التحقيق في نتائج جراحة الكسور الميكروية عدة مرات. بشكل عام ، الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية دقيقة للغاية بشكل جيد في الأجلين القصير والمتوسط. ومع ذلك ، هناك تساؤلات حول متانة إصلاح كسر الميكروفون ، ويتفق معظم الجراحين على أن الغضروف الذي يشفى داخل عيب في الميكروفورم ليس دائمًا تقريبا مثل الغضروف العادي. ولهذا السبب ، فإن النتائج الأطول أجلاً تكون أقل إرضاءً ، والأشخاص الذين خضعوا لهذا الإجراء الجراحي قد ينتهي بهم المطاف إلى مواجهة مشاكل مع تطور التهاب المفاصل مع مرور الوقت.
بدائل للميكروفتور
المرضى الذين هم مرشحون جيدون للميكروفتور يمكن أن يكونوا مرشحين جيدين للعلاجات الأخرى لعيوب الغضروف في الركبة. وتشمل هذه البدائل نقل الغضاريف وزرع الغضروف . ومع ذلك ، فقد ثبت أن نتائج جميع الخيارات الجراحية لمعالجة الضرر الغضروفي متشابهة ، في حين أن مخاطر وتكاليف الكسر الدقيق أقل بشكل كبير. لذلك ، تعتبر جراحة الكسر الميكروي بشكل عام معالجة الخط الأول لأضرار الغضروف في مفصل الركبة. يتم إجراء بعض هذه الخيارات الجراحية الأخرى للرياضيين الذين فشلوا في التحسن بعد جراحة الكسر الدقيق.
مصادر:
> Tuan RS، Chen AF، Klatt BA. "تجديد الغضروف" J Am Acad Orthop Surg. 2013 مايو ؛ 21 (5): 303-11.
> Safran MR، Seiber K. "الدليل على الإصلاح الجراحي للغضاريف المفصلية في الركبة" J Am Acad Orthop Surg. 2010 مايو ؛ 18 (5): 259-66.