بديل لجراحة استبدال الركبة الكلي لبعض مرضى التهاب المفاصل
عملية قطع العظم في الركبة هي عملية جراحية يمكن إجراؤها بدلاً من استبدال الركبة بالكامل لتصحيح قوى تحمل الوزن في مفصل الركبة غير المتوازن. ولكن هذا هو الخيار الصحيح لمرضى محددين فقط.
في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل التنكسي ، أو هشاشة العظام ، من مفصل الركبة ، تشوهات الركبة هي شائعة. وتشمل هذه التشوهات ظهور القوس أرجل أو knock-kneed.
أكثر من الناحية التقنية ، تسمى هذه التشوهات genu varum (القوس أرجل) أو valgum الجني (knock-kneed).
ما هي أسباب تشوه القوس أو الأرجل في الإصابة بالتهاب المفاصل؟
مع تقدم التهاب المفاصل ، يرتدي غضروف المفصل رقيقا. كما تتضرر الغضروف المفصلي ، أو الوسائد المشتركة. إذا كان الضرر على جانب واحد من المفصل أكثر من الآخر ، كما هو الحال عادة ، فإن الركبة سوف تأخذ مظهر مشوه. عندما يرتدي الجزء الداخلي ، أو الجانب الإنسي ، من المفصل ، ينشأ تشوه فارو (أرجل). عندما يرتدي الجزء الخارجي ، أو الجانب الجانبي ، من المفصل الرقيق ، ينتج تشوه أروح (الركب الركب).
ما هي المشكلة مع هذا النوع من التشوه؟
عندما ترتدي الركبة أكثر من جهة ، تتغير القوى المنقولة عبر المفصل. عندما يرتدي الجزء الداخلي ( الجانب الإنسي ) ، تصبح قوة وزن جسمك أكثر تركيزًا على الجزء البالي من المفصل.
لذلك ، فإن الجزء الأكثر صحة في الركبة ينج من عبء وزن جسمك ، والجزء المتضرر يحصل على وطأة وزنك. تصبح هذه حلقة مفرغة تؤدي إلى تطور التهاب المفاصل.
كيف يمكن لعملية عظم الركبة مساعدة؟
فكرة قطع العظم هي تحويل القوى الحاملة للوزن إلى "تفريغ" الجانب المهترئ من المفصل ، ووضع القوات على الجانب الصحي من المفصل.
من هو المرشح المثالي لجراحة العظم في الركبة؟
المشكلة في العظم في الركبة هي أن العثور على المريض المناسب أمر صعب للغاية . جراحة استبدال الركبة ناجحة للغاية ، وما لم يكن هناك سبب وجيه لعدم إجراء استبدال بديل عادة ما يفضله استبدال الركبة. ومع ذلك ، فإن بعض المرضى ليسوا مرشحين جيدين لاستبدال الركبة ، وخاصة المرضى الصغار. نظرًا لأن بدائل الركبة ترتدي بمرور الوقت ، يجب تقييم المرضى الأصغر سنًا للإجراءات البديلة.
المريض المثالي لعملية قطع العظم في الركبة هو شخص شاب نشط ، مصاب بالتهاب المفاصل يقتصر على جانب واحد من مفصل الركبة . يجب أن يكون المريض يعاني من ألم وعجز كبيرين بحيث تكون الجراحة مضمونة. يجب أن يفهم المريض أن إعادة التأهيل من هذه الجراحة طويلة وصعبة. أخيراً ، تميل قطع الرأس حول الركبة إلى أن تدوم أقل من عقد واحد. ثم هناك شيء آخر ، عادة ما يكون استبدال الركبة ، يجب القيام به. قد يجد بعض المرضى راحة دائمة مع بضع العظم ، ولكن غالبية المرضى يستخدمون جراحة قطع الركبة كوسيلة لتأخير عملية جراحية لاستبدال الركبة في نهاية المطاف.
يجب أن يتلاءم المرشحون الجيدون لهذه الجراحة مع المعايير التالية:
- ألم وعجز كبير
- تظهر الأشعة السينية مشاركة جانب واحد فقط من مفصل الركبة
- القدرة على التعاون مع العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل
من هو ليس المرشح الجيد للركبة في العظم؟
للأسف ، قد يؤدي إجراء هذه الجراحة على المريض الخطأ إلى نتائج سيئة. لذلك ، يجب أن تناقش مع طبيبك المخاطر المحتملة لهذه الجراحة. في حين أن الكثير من الناس يريدون تجنب جراحة استبدال الركبة ، فإن عملية قطع العظم في الركبة ليست مناسبة للجميع.
عمومًا ، يجب على المرضى عدم النظر في هذه الجراحة إذا كان لديهم:
- التهاب مفصلي واسع في الركبة (لا يقتصر على جانب واحد)
- عدم الاستقرار في الركبة أو خلع الظنبوب الجزئي
- قيود كبيرة لحركة الركبة
- مثل هذا التشوه الكبير سيكون من الصعب تصحيحه
- التهاب المفاصل (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي )
كيف تتم عملية قطع العظم؟
استخدام العظم هو إجراء يقوم فيه الجراح بتقطيع العظم ومن ثم إعادة توجيه العظام. هناك نوعان أساسيان من قطع العظم: إسفين الإغلاق ، حيث يتم إزالة إسفين من العظم لتغيير محاذاة العظم. وفتح الوتد ، حيث يتم فتح العظم على جانب واحد لإعادة تنظيم العظم. اعتمادًا على نوع التشوه وموقع العظم ، سيختار الجراح أحد هذه الخيارات.
بمجرد قطع العظم وإعادة تعيينه فيما بعد ، قد يختار الجراح استخدام صفيحة معدنية ومسامير لتثبيت العظام في الموضع الجديد.
ما هو طول فترة التعافي من الركبة؟
الانتعاش من العظم في الركبة يمكن أن يكون صعبا. بسبب قطع العظم ، يحتاج إلى وقت للشفاء. وقت الشفاء الكلي لا يقل عن 8 أسابيع ويمكن أن يستغرق وقتا أطول. يحتاج معظم المرضى إلى العلاج الطبيعي لاستعادة حركة الركبة .
ما هي مضاعفات جراحة الركبة في العظم؟
المشكلة الأكثر شيوعًا في هذه الجراحة هي أنها تكاد تخفق دائمًا مع مرور الوقت. الآن ، إذا استطعت أن تشعر بتحسن لمدة عقد من الزمان تقريباً ، وتأخرت جراحة استبدال الركبة ، فقد يكون الأمر يستحق ذلك. ومع ذلك ، فإنه ليس من غير المألوف بالنسبة للمرضى أن يتطلب التحويل إلى استبدال الركبة في غضون بضع سنوات من الجراحة.
كما يواجه جراحو العظام مشكلة إجراء الجراحة بطريقة لا تجعل جراحة استبدال الركبة لاحقة أكثر صعوبة. العثور على طبيب من ذوي الخبرة في هذا الإجراء هو فكرة جيدة.
تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى مشاكل في شفاء العظم (عدم الانتصاب) ، واستمرار الألم من التهاب المفاصل ، وجلطات الدم ، والعدوى.
ما مدى نجاح هذه الجراحة؟
عند القيام بذلك في المرضى المناسبين ، عادة ما تكون العظم في الركبة ناجحا في تقليل الألم الناجم عن التهاب المفاصل. تستمر الجراحة لمدة 8 إلى 10 سنوات ، وبعد هذا الوقت ، سيتطلب العديد من المرضى استبدال الركبة بالكامل . في مجموعة كبيرة من المرضى ، يساعد قص العظم في الركبة على الحصول على نتائج ممتازة حول:
- 80 ٪ من المرضى لمدة 5 سنوات
- 50 ٪ من المرضى لمدة 10 سنوات
- 30 ٪ من المرضى لمدة 20 عاما
وبسبب هذا ، يتم حجز العظم في الركبة بشكل عام للمرضى الشباب النشطين ، الذين يرغبون في تأخير الوقت حتى استبدال الركبة .
> المصادر:
> Naudie، D et al. "Survivorship of the High Tibial Valgus Osteotomy" Clinical Orthopedics and Related Research ؛ 1999؛ 367: 18-27.