تأثير هشاشة العظام على اليد مهم جدا
فرقة العمل EULAR بتقييم هشاشة العظام اليد
يصيب التهاب المفاصل العظمي اليدوي 20 في المائة من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 سنة. A EULAR (فرقة العصبة الأوروبية ضد الروماتيزم) التي أصدرت في وقت سابق توصيات لعلاج التهاب مفاصل الورك والركبة ، أصدرت المبادئ التوجيهية في عام 2006 لعلاج هشاشة العظام اليد.
قامت فرقة عمل EULAR المكونة من 21 خبيرا ، بما في ذلك العديد من أطباء الروماتيزم ، وجراح العظام ، والطبيب الفيزيائي بين غيرهم من المهنيين الصحيين ، بتحليل الأبحاث القائمة على الأدلة وتوصلت إلى توافق في الآراء بأن 11 توصية قائمة على 17 طريقة علاجية كانت الأنسب لعلاج التهاب عظم اليد اليدوي.
تراوحت هذه التوصيات بين التوصيات الموصى بها بشدة والموصى بها بشكل ضعيف اعتمادًا على مستوى الأدلة. وقد لوحظ أن 6 طرق فقط من بين 17 طريقة علاج استندت إلى أدلة بحثية. استندت توصيات أخرى على الخبرة السريرية أو البيانات المستمدة من دراسات التهاب المفاصل من المفاصل غير اليد.
أحد عشر توصيات لعلاج هشاشة العظام اليد
قدمت فرقة العمل EULAR هذه التوصيات لإدارة ومعالجة هشاشة العظام اليدوي:
- يوصى بمزيج من العلاجات الدوائية (الدوائية) وغير الدوائية (غير الدوائية) ، الفردي لمريض هشاشة العظام اليدوي.
- يجب أن يكون علاج هشاشة العظام اليدوي للمريض. يجب مراعاة عوامل الخطر ونوع التهابات المفاصل ومستوى الالتهاب ومستوى الألم والشدة والإعاقة ونوعية الحياة والاعتلال المشترك والتداوي مع رغبات المريض.
- يجب تثقيف المرضى حول حماية المفاصل واعطائهم نظام تمرين.
- تطبيق الحرارة (مثل حزمة ساخنة ، وسادة التدفئة ، شمع البارافين ) والموجات فوق الصوتية هي مفيدة لإدارة هشاشة العظام في اليد.
- لقاعدة الإبهام ، يوصى بالتجبير. يوصى بتقويم العظام لمنع بعض التشوهات الأخرى.
- بالنسبة للألم الخفيف إلى المتوسط ، وعندما لا تتأثر العديد من المفاصل ، فإن العلاجات المحلية أو الموضعية (مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الموضعية ، كبخاخاتين ) هي أفضل من العلاجات النظامية.
- أسيتامينوفين (على سبيل المثال ، Tylenol) هو مسكن الفم الموصى به. حتى 4 جم / يوم يعتبر آمن وفعال.
- بالنسبة للمرضى الذين يحصلون على استجابة غير مرضية من عقار الاسيتامينوفين ، فإن الخيار التالي هو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية) عند أقل جرعة فعالة ، لأقصر مدة ممكنة. اختيار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لكل مريض على حدة يجب أن يأخذ في الاعتبار مخاطر الجهاز الهضمي ومخاطر القلب والأوعية الدموية.
- Glucosamine و chondroitin ، الأفوكادو nonaponifiables فول الصويا ، diacerein ، viscosupplementation وجميع العلاجات بطيئة للالتهاب المفاصل. قد تقدم الإغاثة مع انخفاض السمية.
- تكون الحقن داخل الكورتيكوستيرويدات داخل المفصل فعالة ، خاصة خلال نوبات التهاب المفاصل المؤلم.
- يمكن النظر في الجراحة (على سبيل المثال ، تقويم المفصل ، المفصل ، أو العظم) للمرضى الذين لم يحالفهم الحظ مع المزيد من العلاجات المحافظة. ينصح الجراحة للمرضى الذين يعانون من آلام شديدة والعجز من هشاشة العظام اليد.
لماذا كانت هناك حاجة إلى توصيات مشتركة محددة
هشاشة العظام آثار اليدين والوركين والركبتين بشكل مختلف.
تختلف المفاصل من حيث التشريح والوظيفة ، والمرضى مختلفين من حيث ملاءمة العلاج والاستجابة للعلاج.
تم دعم ستة من التوصيات الإحدى عشرة الواردة في التقرير الذي ظهر في سجلات الأمراض الروماتيزمية من خلال بيانات الدراسة:
- التعليم والتمرين
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
- مثبطات COX-2
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية
- كبخاخات الموضعية
- شوندرويتين سلفات
توصيات ACR لالتهاب المفاصل العظمي اليدوي (2012)
في عام 2012 ، قامت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم بتحديث توصيات علاج هشاشة العظام اليدوية. وقد أوصوا بشكل مشروط على قيام الأطباء بما يلي للمعالجة غير الدوائية:
- تقييم القدرة على أداء أنشطة الحياة اليومية (ADLs)
- تعليمات في تقنيات الحماية المشتركة
- توفير أجهزة مساعدة ، حسب الحاجة ، لمساعدة المرضى الذين يقومون بأداء ADL
- تعليمات استخدام الطرائق الحرارية
- توفير الجبائر للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل العظمي
تضمنت التوصيات الدوائية الشرطية ما يلي (استخدم واحدًا أو أكثر من الإجراءات التالية):
- كبخاخات الموضعية
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية ، بما في ذلك الساليسيلات الترولامين
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الفم ، بما في ذلك مثبطات COX-2 الانتقائية
- ترامادول
أوصى ACR بشروط أن المهنيين الصحيين لا يستخدمون ما يلي:
- العلاجات داخل المفاصل
- المسكنات الأفيونية
أيضا ، يجب على المرضى الذين يبلغون من العمر 75 عاما استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بدلا من الفم.
مصادر:
توصيات تستند إلى أدلة على أساس قروي لإدارة هشاشة العظام اليد. تشانغ ، دبليو حوليات الأمراض الروماتيزمية. نشرت على الانترنت. 17 أكتوبر 2006.
http://ard.bmj.com/content/66/3/377
الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم 2012 توصيات لاستخدام العلاجات غير الدوائية والعلاجات الدوائية في هشاشة العظام في اليد والورك والركبة. Hochberg M. et al. التهاب المفاصل الرعايه والبحوث المجلد. 64 ، العدد 4 ، أبريل 2012.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR٪20Recommendations٪20for٪20the٪20Use٪20of٪20Nonpharmacologic٪20and٪20Pharmacologic٪20Therapies٪20in٪20OA٪20of٪20the٪20Hand،٪20Hip٪20and ٪ 20Knee.pdf