عواقب العلاج الكيميائي الناجمة عن كبت نقي العظم
فريف
يتم تعريف كبت النقاء على أنه انخفاض في قدرة النخاع العظمي على إنتاج خلايا الدم. تحدث عادة مع السرطان كأثر جانبي للعلاج الكيميائي ، ولكن هناك أسباب أخرى أيضا.
الخلايا المتضررة في كبت النواة
يمكن أن يؤدي كبت النسل إلى انخفاض إنتاج:
- خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء)
- خلايا الدم البيضاء (خلايا الدم البيضاء)
- الصفائح الدموية
هيماتوبويسيس ، نخاع العظام ، و Myelosuppression
لفهم كبت النقي من المفيد التحدث عن وظيفة نخاع العظام. في النخاع العظمي ، تبدأ كل خلايا الدم - خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية - بنوع خلية واحدة: الخلية الجذعية المكونة للدم .
الخلايا الجذعية المكونة للدم لديها القدرة على التطور إلى أي نوع من خلايا الدم. تسلك هذه الخلايا مسارات منفصلة لأنها تفرق إلى خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء ، ثم إلى خلايا أكثر تخصصًا مثل الأنواع المختلفة لخلايا الدم البيضاء. لكن كلهم يبدأون بخلايا جذعية. myeluuppression يشير إلى عملية تعطل هذه الخلايا الجذعية ، و. وبالتالي يؤثر على جميع أنواع خلايا الدم المختلفة. يشير مصطلح myeloablation إلى كبت النقي الشديد الذي لا توجد فيه خلايا دم.
الأسباب
هناك عدة طرق يمكن من خلالها تعطيل النخاع العظمي بحيث لا ينتج خلايا الدم.
- تلف الخلايا الجذعية - يرجع السبب الأكثر شيوعًا لحدوث كبت نقي العظم إلى الأدوية التي تؤدي إلى إبطاء قدرة الخلايا الجذعية والأحفاد المتخصّصين على الانقسام والتكاثر. جميع خلايا الدم لدينا يتم تجديدها باستمرار. الأدوية مثل أدوية العلاج الكيميائي تتسبب في قمع نخاع العظم الناجم عن المخدرات.
- استبدال نخاع العظم / الازدحام - قد يكون "نخاع العظم" مكتظًا بأشياء مثل سرطان الدم أو السرطان النقيلي حتى لا يكون هناك "مساحة" للتصنيع العادي لخلايا الدم.
- إخفاق النخاع العظمي - بدلا من أن يتم كبحها بواسطة دواء ، يمكن بدلا من ذلك تدمير النخاع العظمي بواسطة السموم والمواد الكيميائية المختلفة. عندما يكون هذا هو الحال ، لن يؤدي إيقاف الدواء إلى نقي العظم مرة أخرى للقيام بوظيفة تصنيع خلايا الدم.
أسباب محددة من كبت نقي العظم
تتضمن العمليات التي يمكن أن تسبب كبت نقي العظم ما يلي:
- علاج النخاع العظمي الناتج عن العلاج الكيميائي . يقتل العلاج الكيميائي جميع الخلايا سريعة الانقسام مثل الخلايا السرطانية ، بما في ذلك الخلايا التي تصبح جميع أنواع خلايا الدم.
- يمكن أن يؤدي سرطان النخاع العظمي مثل اللوكيميا والأورام اللمفاوية والورم النخاعي وسرطان النقيلي إلى النخاع العظمي إلى "الازدحام" بحيث لا يكون هناك مكان لتكوين الدم.
- متلازمة كبح النخاع المتعمد / التورم العضلي - في حالات السرطان المرتبطة بالدم الموجودة في النخاع العظمي ، يتم استخدام العلاج الكيميائي بجرعة عالية جدًا لإبعاد النخاع العظمي. عندما يكون نخاع العظم "واضحًا" ، يتم إجراء عملية زرع نخاع عظمي أو إجراء عملية زرع خلايا دموية محيطية لإعادة تكوين نخاع العظم بخلايا دموية غير سرطانية.
أوجه القصور في خلايا الدم
عندما لا تنمو الخلايا الجذعية وتنقسم وتتخصص في الأنواع الفريدة من خلايا الدم (عندما يكون هناك نخاع عظمي أو كبت نقي العظم) تسمى النواقص في نوع خلايا الدم:
- فقر الدم - فقر الدم يشير إلى نقص في خلايا الدم الحمراء. فقر الدم يمكن أن يسبب التعب والضعف والشحوب ، ومعدل ضربات القلب السريع ، وضيق في التنفس ، والدوار. فقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي هو سبب شائع للإرهاق أثناء العلاج الكيميائي.
- قلة الكريات البيض - نقص الكريات البيض يشير إلى نقص خلايا الدم البيضاء. مع قلة الكريات البيض قد يتعرض الناس لخطر العدوى ، لذلك قد تكون الأعراض من أعراض العدوى مثل الحمى والسعال والألم مع التبول. مع السرطان ، غالبا ما يسمع الناس عن قلة العدلات الناجم عن العلاج الكيميائي . العدلات هي نوع من خلايا الدم البيضاء التي هي خط الدفاع الأول لدينا مرة أخرى العدوى بالبكتيريا والفيروسات والفطريات (وكذلك الخلايا السرطانية كذلك).
- نقص الصفيحات - نقص الصفيحات يشير إلى نقص الصفائح الدموية. يمكن أن يؤدي انخفاض مستوى الصفائح الدموية إلى حدوث كدمات ونزيف حاد. قد لا يكون نقص الصفيحات الناجم عن العلاج الكيماوي مشكلة في كثير من الأحيان مثل قلة العدلات ولكن يمكن أن يسبب نزيفًا خطيرًا لدى بعض الأشخاص.
هل كبت النسل هو نفس كبت المناعة؟
قد تتسائل إذا كان كبت المناعة وكبت نقي العظم هو نفسه. في إعداد كبت نقي العظم ، ينخفض إنتاج خلايا الدم البيضاء ، لذلك سيكون هناك كبت مناعي. لكن كبت المناعة لا يعني دائماً كبت نقي العظم. على سبيل المثال ، قد يقوم دواء (أو عملية أخرى) بقمع خلايا الدم البيضاء أو أجزاء أخرى معينة من الجهاز المناعي ، ولكن لا يؤثر على خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية.
علاج او معاملة
علاج myelosuppression سوف تنطوي على علاج أي سبب يحدث كبت نقي العظم. إذا كانت متعلقة بالعقاقير أو العلاج الكيميائي ، قد يتعين إيقاف العلاج أو تأخيره. إذا كان السبب هو تسلل نخاع العظم ، وما يترتب عليه من ازدحام ، فإن علاج السرطان في نخاع العظم هو أهم خطوة. إذا كان بسبب فشل نخاع العظم ، سيكون من المهم معرفة ما إذا كان فشل نخاع العظم قابل للعكس ، وإذا لم يكن كذلك ، قد تحتاج إلى معالجة مثل استبدال خلايا الدم وزرع النخاع العظمي.
بالنسبة للأعراض المتعلقة بظاهرة كبح النخاع ، يمكن توجيه العلاجات إلى نقص الخلايا المحدد الذي يسبب الأعراض. بالنسبة لفقر الدم ، قد يتم إعطاء عمليات نقل الدم أو مكملات الحديد أو عوامل النمو. بالنسبة إلى قلة العدلات التي تؤدي إلى خطر العدوى أو وجود عدوى ، يمكن استخدام عوامل النمو (مثل Neulasta) والعدوى يتم علاجها بشكل عدواني باستخدام المضادات الحيوية المركبة. قد تكون هناك حاجة لمستوى منخفض من الصفائح الدموية التي تزيد من خطر نزيف نقل الدم.
الروابط المذكورة أعلاه إلى فقر الدم الناجم عن العلاج الكيماوي ، قلة العدلات ، ونقص الصفيحات توضح هذه العلاجات المحددة التي يمكن اعتبارها إذا كانت علاقة كبت نقي العظم مرتبطًا بالعلاج الكيميائي.
المعروف أيضا باسم: قمع نخاع العظام
أمثلة: بسبب كبت نقي العظم الشديد ، اقترح أخصائي أورام ريك أن ينتظر لمدة أسبوع قبل العلاج الكيماوي القادم.
> المصادر:
> Coates ، T. ، قلة العدلات الناجم عن المخدرات وندرة المحببات. UpToDate . تم التحديث في 08/01/16.
> Weinzierl، E.، and D. Arber. التشخيص التفريقي وتقييم نخاع العظام من بداية جديدة ، Pancytopnia. المجلة الأمريكية لعلم الأمراض السريرية . 2013. 139 (1): 9-29.