الأسباب الأكثر شيوعا لاختلال وظيفي في الجهاز العصبي

خلل وعسر مع الجهاز العصبي اللاإرادي

يتحكم الجهاز العصبي اللاإرادي في وظائف الجسم الهامة مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم الذي يبقينا على قيد الحياة دون تفكيرنا في أي وقت مضى. تقريبا أي اضطراب طبي يمكن أن يؤثر على الجهاز العصبي اللاإرادي بطريقة ما ، على الرغم من أن عدد قليل نسبيا من الأمراض يهاجم الجهاز العصبي اللاإرادي وحده. فيما يلي بعض من أكثر أشكال ضعف الجهاز العصبي الذاتي ، أو خلل الوظيفة:

الشلل اللاإرادي الحاد

الشلل اللاإرادي الحاد ، الذي تم وصفه لأول مرة في عام 1975 ، لا يزال نادرًا جدًا ، ولكنه يمثل مثالًا جيدًا لما يحدث عندما يتم اختراق جميع الوظائف العصبية اللاإرادية. تظهر الأعراض على مدى أسبوع أو أسابيع قليلة مع فقدان كامل للوظائف الأكثر تلقائية وتشمل جفاف العين ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، نقص إفراز اللعاب ، العجز الجنسي ، ضعف وظيفة الأمعاء والمثانة ، آلام البطن والقيء. تتأثر كل من الألياف السمبتاوي والتعاطفي ، على الرغم من أن الأعصاب الأخرى هي بمنأى. البزل القطني قد يُظهر بروتينًا مرتفعًا في السائل الدماغي النخاعي . نادرا ما يتم العثور على السبب ، على الرغم من أنه من المحتمل أن يكون أحد أمراض المناعة الذاتية مشابهة لمتلازمة Guillain-Barre . أفضل علاج غير واضح ، على الرغم من أن البعض اقترح تحسين بعد تبادل البلازما ، أو إدارة IVIG.

مجهول السبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي

يحدث مرض تنكسي نادر ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب في منتصف إلى أواخر الحياة ، وينطوي على آفات في الخلايا العصبية المتعاطفة ما بعد العصبية ، والتي تمنع القلب من الإسراع عند الحاجة.

هذا نادر جدا. ينطوي خلل وظيفي مركزي أكثر شيوعًا على تنكّس جزء من الحبل الشوكي الذي تنتقل من خلاله ألياف العصب اللاإرادي في القرن الجانبي. في كلتا الحالتين ، يبدأ العلاج بتغيرات نمط الحياة غير الباضعة ، بما في ذلك ارتداء جوارب الضغط ، والانتقال ببطء من الجلوس إلى الوقوف.

إذا كان هذا غير كاف ، قد تكون هناك حاجة لأدوية مثل midodrine أو florinef.

انخفاض ضغط الدم الانتصابي الثانوي

في هذا الشكل السائد جدا من خلل النطق ، فإن الاعتلال العصبي المحيطي ، مثل ذلك الموجود في مرض السكري ، يؤثر أيضًا على الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي. هناك مجموعة واسعة من الأسباب الأخرى ، بما في ذلك الاستخدام الكثيف للكحول ، أو نقص التغذية ، أو التعرض للمواد السامة.

يعتبر خلل النطق المصاحب للاعتلال العصبي السكري شائعًا بشكل خاص وقد يظهر مع العجز الجنسي والإسهال والإمساك بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي. هذه الأعراض قد تكون أو لا تكون شديدة مثل التغيرات الحسية المصاحبة الناجمة عن اعتلال الأعصاب المحيطية السكري. من المهم أيضًا أن نلاحظ أن اعتلالات الأعصاب الطرفية هذه تسبق في بعض الأحيان تشخيص مرض السكري ، وبعض الاختبارات المعملية المستخدمة لتشخيص مرض السكري ، مثل مستوى الهيموغلوبين A1c ، قد لا يزال ضمن النطاق الطبيعي. بعبارة أخرى ، يمكن أن تكون الأعصاب الطرفية أكثر حساسية من الاختبارات التشخيصية التي يستخدمها الأطباء للكشف عن مرض السكري.

أشكال أخرى من الاعتلال العصبي المحيطي ، مثل تلك التي تسببها داء النشواني ، لديها حتى أقوى خلل وظيفي. يمكن أن يسبب الاعتلال العصبي الوراثي الناجم عن مرض فابري (نقص ألفا غالاكتوزيداز) أيضا خلل وظيفي واضح.

متلازمة رايلي داي

في حين أن ما يقرب من ربع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا لديهم نوع من خلل الجهاز العصبي كما هو مشار إليه بانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، فإن خلل النطق يكون أقل شيوعًا بين الصغار. هناك استثناء واحد هو خلل الجهاز التنفسي الموروث يسمى متلازمة رايلي داي.

متلازمة رايلي داي موروثة بطريقة جسمية متنحية ، مما يعني أن الوالدين قد لا يتأثران بالرغم من أن الطفل مصاب بالمرض. تشمل الأعراض انخفاض ضغط الدم الوضعي ، وضغط الدم الملتوي ، وتنظيم درجة الحرارة الضعيف ، وفرط التعرق ، والقيء الدوري ، والتوتر العاطفي ، وانخفاض حساسية الألم. ربما تكون هذه الأعراض ناتجة عن فشل الترحيل الخلوي الطبيعي أثناء التطوير.

الصدمة والجهاز العصبي اللاإرادي

تعمل الأعصاب المتعاطفة من خلال الحبل الشوكي في ما يسمى أعمدة الخلايا المتوسطة. إذا توقفت هذه الأعمدة بسبب الصدمة مع انخفاض ضغط الدم ، يمكن أن يؤدي فقدان التعرق وشلل المثانة وعجز الجهاز الهضمي. هذا هو المعروف باسم صدمة العمود الفقري. يبدو أن إعطاء النالوكسون يخفف من بعض الأعراض: ستعود الوظائف المتعاطفة والبدودية بعد فترة ، لكنها لن تكون تحت سيطرة الهياكل الأعلى. على سبيل المثال ، إذا انخفض ضغط الدم ، فإن الأوعية الدموية الطرفية لن تتقلص ، لأن هذا يعتمد على الاتصال بين النخاع في جذع الدماغ وبقية الجسم من خلال الحبل الشوكي. غير أن ردود الفعل الأخرى ستبقى سليمة. إذا تم وضع الجلد على الذراع ، على سبيل المثال ، فإن الأوعية الدموية في هذا الذراع سوف تتقلص ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في هذا الطرف.

الأشخاص الذين يكونون مصابين بشلل رباعي نتيجة لإصابة في النخاع الشوكي قد يعانون أيضًا مما يسمى بـ "عسر الانعكاس اللاإرادي". يرتفع ضغط الدم ، ويبطئ معدل ضربات القلب ، وأجزاء من الآفة قد تتسرب وتتعرق بشكل مفرط ، بالإضافة إلى تقلصات الساق وتفريغ لا إرادي للمثانة. يمكن أن يكون عسر الانعكاس اللاإرادي مهدداً للحياة إن لم يتم معالجته على الفور.

يمكن أن تؤدي إصابات الرأس الشديدة أو النزيف الدماغي إلى تحرير الكاتيكولامين الغدة الكظرية وزيادة النغمة المتعاطفة. في بعض الأحيان يمكن أن تضغط الجماهير على جذع الدماغ ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشديد ، والتنفس غير المنتظم ، وتباطؤ القلب فيما يعرف باسم استجابة كوشينغ ، وهو مؤشر قاتم لزيادة الضغط داخل الجمجمة.

Dysautonomia بسبب الأدوية والسموم

تشبه صدمة العمود الفقري الأزمات الأخرى التي تسمى "العواصف المتعاطفة" ، والتي قد تكون ناجمة عن استخدام بعض الأدوية ، مثل الكوكايين. تعمل العديد من الأدوية الموصوفة من خلال العمل على الجهاز العصبي اللاإرادي ، ونفس الشيء للأسف ينطبق على العديد من السموم. المبيدات الحشرية الفوسفاتية العضوية والسارين ، على سبيل المثال ، يسبب فرط نشاط السمبتاوي.

Dysautonomias أخرى

فرط فرط الهدر هو خطر أقل خطورة على الحياة ، ولكنه لا يزال يحتمل أن يكون محرجًا مما يؤدي إلى عرق ثقيل غير مناسب. وعلى النقيض من ذلك ، يؤدي عدم انتظام الهايدروجين إلى التعرق الشديد ، الأمر الذي يمكن أن يكون خطيراً إذا أدى إلى ارتفاع درجة الحرارة.

تسبب ظاهرة رينود انخفاض تدفق الدم إلى الأصابع في البرد وغالباً ما ترتبط بالاعتلال العصبي المحيطي أو مرض النسيج الضام مثل تصلب الجلد .

يعد ضعف المثانة شائعًا وقد ينتج عن العديد من أنواع المشاكل المختلفة ، بما في ذلك خلل النطق. إن تعصيب المثانة معقد ، ويعتمد الفعل التبسيدي البسيط في الواقع على التعاون الوثيق بين وظائف الأعصاب الطوعية والمتعاطفة والجهاز السمبتاوي. ربما لأن وظيفة المثانة الصحيحة تعتمد على العديد من المكونات المختلفة ، ليس من المستغرب أن تكون المشاكل شائعة ، ويمكن أن تشمل إما سلس البول أو الاحتفاظ بالبول.

من المستحيل معالجة جميع جوانب خلل النطق في مادة واحدة. بالإضافة إلى ما قمنا بتغطيته ، في بعض الأحيان ، يمكن أن تتأثر أجزاء من الجسم ، مثل العين (كما في متلازمة هورنر) أو الأطراف (كما في الحثل الانعكاسي الودي). قد تكون هذه المقالة بمثابة مقدمة عامة ، وتحفز المزيد من القراءة لأولئك الذين يريدون المزيد من المعلومات.

_مصادر:

_{آدامز ومبادئ فيكتور للأعصاب ، الطبعة التاسعة: The McGraw-Hill Companies، Inc.، 2009}

_{Blumenfeld H ، التشريح العصبي من خلال الحالات السريرية. سندرلاند: سينيور أسوشييتس للنشر 2002}