في حين أن النقرس قد يبدو بديهياً على أساس المظهر وحده ، فإن الطبيب غالباً ما يريد إجراء اختبارات لتأكيد التشخيص واستبعاد الأسباب الأخرى. كمرض يتميز بإيداع بلورات حمض اليوريك في المفاصل ، قد يرغب الطبيب في البحث عن دليل على ذلك عن طريق سحب سائل مشترك بإبرة لفحصها تحت المجهر.
في بعض الحالات ، يمكن التشخيص عن طريق مقارنة الأعراض مع سلسلة من الاختبارات المخبرية و / أو التصوير.
اختبار بدني
في كثير من الحالات ، يمكن إجراء تشخيص النقرس بناءً على مراجعة الأعراض والتاريخ الطبي. بالإضافة إلى الفحص البدني ، سيحتاج الطبيب إلى وصف للهجوم (بما في ذلك كيفية البدء به ومدة استمراره) واستكشاف أي عوامل خطر قد تكون قد ساهمت في الهجوم.
قد تكون بعض أعراض الحكايات كافية لجعل التشخيص ، مثل:
- هجوم أحادي - عصبي (بمعنى تأثر مفصل واحد فقط)
- ألم حاد في أول مفصل - رأسي - رأسي من إصبع القدم الكبير
- التهاب المفصل الشديد والاحمرار على مدى يوم واحد
- وجود أكثر من هجوم واحد في نفس المفصل
في حين أن هذا قد يكون كل ما يحتاجه الطبيب لوضع خطة علاجية ، فقد يتطلب الأمر دليلاً إضافياً إذا كان هذا هو أول هجوم لك أو إذا أصبحت الأعراض المتكررة شديدة.
المختبرات والاختبارات
المعيار الذهبي لإجراء تشخيص النقرس هو عن طريق استخراج السائل الزليلي من المفصل والبحث عن أدلة على بلورات حمض اليوريك (تسمى بلورات اليورات أحادية الصوديوم) تحت المجهر. السائل الزليلي هو عبارة عن مادة سميكة ذات لون فاتح تضع الخطوط وتزيح الفراغ بين المفاصل.
يبدأ الإجراء ، المعروف باسم تحليل السائل الزليلي ، بحقن مخدر موضعي لتخدير المفصل. بعد بضع دقائق ، يقوم الطبيب بإدخال إبرة في مساحة المفصل لاستخراج عينة من السوائل التي سيتم إرسالها بعد ذلك إلى المختبر لتحليلها.
بالإضافة إلى البحث عن بلورات اليورات أحادية الصوديوم ، سيتحقق المختبر من وجود مستويات عالية من حمض اليوريك بالإضافة إلى دليل على التطعيم ، كتل صلبة من حمض اليوريك الموجود في مرض لاحق.
من بين الاختبارات المعملية الأخرى التي يمكن طلبها:
- يمكن إجراء اختبار دم حمض اليوريك للتحقق من وجود مستويات حمض أعلى من 6.8 ملليغرام لكل ديسيلتر (على الرغم من أن الأشخاص ذوي المستويات المنخفضة يمكن أن يكون لديهم أيضًا النقرس).
- يمكن إجراء اختبارات الدم واليوريا والكرياتينين لمعرفة ما إذا كانت وظيفة الكلى قد تعرضت لضعف نتيجة فرط حمض يوريك الدم (حمض اليوريك المفرط).
- يمكن استخدام تحليل البول للتحقق من مستويات حمض اليوريك في البول وتقييم مخاطر حصوات الكلى.
اختبارات التصوير
للمساعدة في التشخيص ، قد يقوم الطبيب بإجراء اختبارات التصوير لتقييم خصائص المفصل المتورم أو للتحقق من وجود خراجات العظام تحت الغضروفية التي تشير إلى التهاب المفاصل. وتشمل خيارات اختبار التصوير الأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والموجات فوق الصوتية.
كل اختبار له فوائده وقيوده:
- قد تكشف الأشعة السينية عن تآكل العظام والغضروف ولكنها في الحقيقة مفيدة فقط بعد عام من المرض غير المتحكم فيه.
- يمكن أن تساعد عمليات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد الالتهاب وتآكل العظام وتلف الغضروف ، ولكن قد لا تكون قادرة على اكتشاف المرض المبكر ، وفقًا لدراسة نُشرت في European Radiology.
- تعتبر الموجات فوق الصوتية مفيدة لأنها محمولة ومتوفرة بسهولة ولا تتطلب إشعاعات مؤينة. ويمكنهم أيضًا اكتشاف أدلة مبكرة على رواسب البلورات ، وتراكم السوائل ، وتوسيع مساحة المفصل. على الجانب السلبي ، هم غير قادرين على تصور هياكل أعمق لمفصل.
من الناحية العملية ، تُستخدم الموجات فوق الصوتية عادة إذا كنت قد بدأت للتو في التعرض لأعراض أو هجمات متكررة. قد يتم طلب اختبارات تصوير أخرى استنادًا إلى تاريخ الأعراض أو خطورة حالتك.
التشخيص التفريقي
في حين أن أعراض النقرس قد تبدو حتمية بالمظهر وحده ، هناك نوعان من الشروط الأخرى التي سيبحثها الأطباء والتي لها سمات مشابهة بشكل ملحوظ: الكاذب والتهاب المفاصل .
للتمييز ، سيبحث الطبيب في أربعة أمور: تحليل السائل الزليلي (للتحقق من وجود تبلور) ، وعداد الدم الأبيض (للتحقق من العدوى) ، وزرعة صبغ غرام من السائل الزليلي (للتحقق من البكتيريا) ، وموقع آلام المفاصل.
نقرس
سوف يكون لنقرس خصائص مادية وتشخيصية معينة تفصله عن الأمراض الأخرى ، وهي:
- تحليل السائل الزليلي: بلورات على شكل إبرة
- عدد خلايا الدم البيضاء: أقل من 50،000
- زراعة صبغة الغرام: سلبية (بمعنى عدم الإصابة)
- الموقع: أساسًا إصبع القدم الكبير وأوسط القدم والركبة والأطراف السفلية (بمشاركة الرسغ أو الكوع أو اليد أو الأصابع في مرض لاحق)
الكاذب
الكاذب هو حالة تتطور فيها بلورات الكالسيوم (وليس بلورات أحادية الصوديوم) في الفضاء المشترك. يمكن تمييز المرض عن النقرس بالطرق التالية:
- تحليل السائل الزليلي: بلورات على شكل معين
- عدد خلايا الدم البيضاء: أقل من 50،000
- ثقافة صبغ غرام: سلبية
- الموقع: عادةً الركبة أو المعصم أو إصبع القدم الكبير
التهاب المفاصل
التهاب المفاصل الحاد ، المعروف أيضا باسم التهاب المفاصل ، وينجم عادة عن عدوى بكتيرية ويمكن أن تكون قاتلة إذا تركت دون علاج. وهو يختلف عن النقرس بالطرق المميزة التالية:
- تحليل السائل الزليلي: لا بلورات
- عدد خلايا الدم البيضاء: فوق 50،000
- ثقافة وصمة الحبوب: إيجابية (لتأكيد العدوى البكتيرية)
- الموقع: في المقام الأول على الركبة
> المصادر:
> Rettenbacher، T .؛ Ennemoser، S .؛ Weirich، H. et al. "التصوير التشخيصي لمرض النقرس: مقارنة بين الأشعة عالية الدقة في الولايات المتحدة مقابل الأشعة التقليدية". Eur Radiol. 2008؛ 18 (3): 621-30. DOI: 10.1007 / s00330-007-0802-z.
> توهينا ، ن. يانسن ، تي. Dalbeth، L. et al. "معايير تصنيف النقرس لعام 2015 من الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم / الرابطة الأوروبية ضد الروماتيزم التعاونية الأولية ه." التهاب المفاصل الروماتويدي. 2015؛ 67 (1): 2557-68. DOI: 10.1002 / art.39254.