ضعف إدراكي بعد جراحة تجاوز القلب

هو "رأس المضخة" الحقيقي ، وماذا يعني؟

لسنوات عديدة ، في غرفة خلع الملابس للجراح (التي لديها الكثير من القواسم المشتركة مع أنواع أخرى من غرف خلع الملابس) ، كان جراحو القلب يذكرون بعضهم البعض ظاهرة غالباً ما يشار إليها باسم "رأس المضخة". وصف ضعف في القدرات العقلية التي لاحظتها في بعض الأحيان في مرضاهم بعد جراحة لتغيير شرايين الشريان التاجي .

حصلت على هذا الاسم لأن الافتراض كان أن ضعف الإدراك بعد جراحة الالتفافية كان مرتبطا باستخدام مضخة المجازة القلبية الرئوية أثناء العملية.

لفترة طويلة ، لم يكن الحديث عن هذه الظاهرة يتجاوز حدود غرفة خلع الملابس.

لكن في عام 2001 ، بدا أن دراسة أجرتها جامعة ديوك تؤكد ما كان يشك فيه الكثير من الأطباء منذ فترة طويلة ، ولكنها كانت مترددة في مناقشته علانية. وبالتحديد ، فإن نسبة كبيرة من الأشخاص بعد إجراء جراحة لتغيير شرايين الشريان التاجي يعانون في وقت لاحق من ضعف قابليتهم للقياس (ولكن في أغلب الأحيان مؤقتة) في قدراتهم العقلية. تلقت هذه الدراسة الكثير من الدعاية بعد نشرها في نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين ، وتسببت في الكثير من القلق بين الأطباء والمرضى المحتملين. لكن القلق سرعان ما تلاشى ، ولم يسمع الجمهور الكثير عنه منذ ذلك الحين.

ومع ذلك ، في السنوات الفاصلة تعلمت الكثير عن التغيرات العقلية بعد جراحة الالتفافية.

لسبب واحد ، الظاهرة حقيقية. لآخر ، ربما لا يرتبط استخدام المضخة الالتفافية ، ولكن بالأحرى ، يرتبط على الأرجح بالتلاعب في الأوعية الدموية الكبيرة الضرورية خلال هذا النوع من الجراحة.

في حين لا يزال الجراحون لا يرغبون في التحدث عن ذلك علانية ، فإن جراحة الضعف بعد العملية الجراحية تكون شائعة بشكل كافٍ بحيث يجب أن يكون الأشخاص الذين يخضعون لهذه الجراحة وأحبائهم على علم بها مسبقًا ، لذا فهم مستعدون للتعامل معها في حال حدوثها. .

ماذا يقصد بالضعف الادراكي؟

ببساطة ، "الضعف المعرفي" هو المصطلح الذي يستخدمه الأطباء لمجموعة من العيوب العصبية العامة التي يمكن رؤيتها بعد عملية جراحية.

وقد يشمل ذلك أيًا من أو كل ما يلي: ضعف الانتباه ، ضعف الذاكرة ، ضعف اتخاذ القرار ، عدم القدرة على التركيز ، تقليل سرعة الحركة ، وضعف عام في القدرة على التفكير بوضوح. يمكن أيضا أن ينظر إلى أعراض أكثر حدة مثل الهذيان العلني نادرا. يمكن أن تظهر هذه الأعراض مباشرة بعد الجراحة ، ويمكن أن تتراوح بشكل كبير في شدتها من التعجيز إلى بالكاد ملحوظة (وفي هذه الحالة تكون هناك حاجة لدراسات عصبية متطورة متطورة للكشف عنها).

غالباً ما يتحسن العجز المعرفي تدريجياً ، على مدى بضعة أسابيع أو أشهر ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تستمر لسنوات.

كيف هي مشكلة مشتركة؟

بالإضافة إلى كونها الدراسة الأولى للنظر حقا في هذه الظاهرة ، فإن دراسة دوق عام 2001 أوضحت أيضا أن ضعف الإدراك يمكن أن يكون متكررا بشكل مفاجئ ، ومستمر إلى حد كبير. في هذه الدراسة تم اختبار 261 شخصًا (متوسط ​​أعمارهم 61 عامًا) ممن خضعوا لجراحة تجاوزية لقياس قدرتهم المعرفية (أي القدرة العقلية) في أربع أوقات مختلفة: قبل الجراحة ، في ستة أسابيع ، في ستة أشهر ، وبعد خمس سنوات من إجراء جراحة لتغيير شرايين القلب.

واعتبر المشاركون أن لديهم ضعف كبير إذا كان لديهم انخفاض بنسبة 20 ٪ في درجات الاختبار. وجد الباحثون أن 42 ٪ من المرضى قد انخفض بنسبة 20 ٪ على الأقل في درجات الاختبار بعد الجراحة ، وأنه في كثير من الحالات استمر انخفاض القدرة المعرفية لمدة 5 سنوات.

إن اكتشاف أن ضعف الإدراك يحدث بعد إجراء عملية جراحية جانبية لم يكن مفاجأة لأي شخص يهتم بهؤلاء الناس. ما كان مفاجأة هو ارتفاع نسبة المشكلة في دراسة الدوق ، واستمرارها. وبالتالي ، تسببت هذه الدراسة في الكثير من الذعر بين الأطباء والجمهور بشكل عام.

وقد تم انتقاد دراسة الدوق بشكل مناسب لأنه لم يكن لديه مجموعة تحكم عشوائية. بدلا من ذلك ، قارن الباحثون نتائجهم بنتائج من دراسة مماثلة بين مرضى الشريان التاجي (CAD) من نفس العمر الذين لم يجروا جراحة. ووجدوا أن أولئك الذين تلقوا جراحة لتغيير شرايين يعانون من حالات ضعف إدراكي أعلى من الأشخاص الذين يعانون من CAD الذين لم يخضعوا لجراحة. ومع ذلك ، لأن الأشخاص الذين يخضعون لعملية جراحية جانبية غالباً ما يكون لديهم CAD أكثر شدة ، فإن هؤلاء السكان لا يمكن مقارنتهم مباشرة.

ومع ذلك ، فإن الدراسة العشوائية الحقيقية (التي يكون فيها الأشخاص المصابين بداء الكانولاجي سيخضعون لعملية جراحية في مقابل قرار لا يخضع لعملية جراحية بشكل عشوائي) ستكون غير قابلة للتطبيق (إن لم تكن غير أخلاقية). لمحاولة وصف تواتر المشكلة بشكل أكثر دقة ، أجريت العديد من الدراسات الأخرى لهذه الظاهرة خلال السنوات الفاصلة ، وذلك باستخدام مختلف إجراءات اختبار neurocognitve ، وأنواع مختلفة من إجراءات جراحة الالتفافية ، وفترات زمنية مختلفة للمتابعة.

في حين أن نتائج هذه الدراسات متغيرة تمامًا (مع وجود اختلال في الإدراك يتراوح بين 3٪ و 79٪) ، فلا شك في حقيقة ما إذا كانت الظاهرة حقيقية أم لا. أنه. وعلاوة على ذلك ، فإن ضعف الإدراك هو خطر خاص مع العمليات الجراحية في القلب ، لأن نفس الإصابة لا ينظر إليها مع أنواع أخرى من جراحة الأوعية الدموية ، مثل الجراحة لمرض الأوعية الدموية الطرفية .

ما الذي يسبب الضعف الإدراكي بعد عملية الجفن؟

السبب الدقيق للضعف الادراكي بعد جراحة الالتفافية غير معروف. ربما هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تحققه.

في الأصل كان من المفترض أن يكون سببها تجلط الدم صغير في الدماغ المرتبطة باستخدام مضخة القلب والرئة. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات الحديثة أن استخدام جراحة "تجاوز المضخة" الأكثر حداثة لم يقلل من حدوث الضعف الإدراكي.

إن النظرية التي لها أكبر قدر من الجاذبية اليوم هي أن التلاعب بالقلب والشريان الأبهر يمكن أن يولد جلطات دموية صغيرة ، تسمى microemboli ، يمكنها أن تنتقل إلى الدماغ وتسبب ضرراً فيها. وقد أكدت الدراسات أثناء العمليات باستخدام تقنيات دوبلر عبر الجمجمة أن الاستحمام بالميكروبولي إلى الدماغ أمر شائع أثناء إجراء جراحة لتغيير شرايين الدماغ ، وأظهرت دراسات أخرى تستخدم عمليات الفحص بالرنين المغناطيسي قبل وبعد العمليات ، حدوث آفات إقفارية صغيرة (دقات صغيرة) في أدمغة الأشخاص الذين يعانون تراجع المعرفي. ومع ذلك ، حتى هذه الدراسات أسفرت عن نتائج متباينة ، والدور المسبب للمكورات الدقيقة لم يثبت بعد.

هناك أسباب محتملة أخرى ، مثل انخفاض ضغط الدم ، ارتفاع الحرارة (ارتفاع درجات حرارة الجسم) ، وخفض مستويات الأكسجين في الدم لفترة طويلة ، والتي يمكن أن تحدث جميعها أثناء جراحة القلب أو بعد العمل الجراحي مباشرة ، قد تلعب دوراً أيضاً.

ما نعرفه على وجه اليقين هو أن الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر كبيرة لأمراض الأوعية الدموية العامة هم أكثر عرضة للإصابة بالضعف المعرفي. وتشمل عوامل الخطر هذه أمراض الشرايين السباتية والعمر المتقدم وارتفاع ضغط الدم وتاريخ السكتة الدماغية السابقة.

كلمة من

عند اتخاذ القرارات الرئيسية بشأن الرعاية الطبية ، ستحتاج إلى التأكد من أن طبيبك يأخذ في الاعتبار جميع المخاطر والفوائد المحتملة - حتى تلك التي لا يمكن الحديث عنها ، مثل خطر ضعف الإدراك.

إذا أوصى طبيبك بإجراء جراحة لتغيير شرايين الشريان التاجي ، فعليك التأكد من حصولك على إجابات للأسئلة التالية:

• هل من المرجح أن تؤدي الجراحة إلى إطالة فترة بقائك ، أم أنه يتم إجراؤها بطريقة انتقائية لتخفيف الأعراض؟
• هل هناك أي بدائل قابلة للتطبيق ، مثل الأدوية ، أو الدعامات ؟
• ما هي المخاطر والمنافع النسبية لتلك البدائل؟
• إذا كنت قد خضعت لعملية جراحية وتجربة الأعراض المعرفية ، فما هي الموارد التي يستخدمها الطبيب للتعامل معها ، ولمساعدتك على التعافي ، ولمساعدتك وأحبائك على التكيف حتى تتحسن الأعراض؟

إذا كانت الجراحة موصى بها ولا تعتبر حالة طوارئ ، فهذا هو أحد القرارات التي قد ترغب بشدة في الحصول على رأي ثانٍ بشأنها.

إذا قررت أن تكون قد تجاوزت الجراحة ، ضع في اعتبارك أن غالبية الناس في معظم هذه الدراسات لم يكن لديهم تدهور في قدراتهم العقلية التي لاحظوها في حياتهم اليومية ، وأنه في غالبية أولئك الذين فعلت ، في نهاية المطاف ضعف الإدراك حلها.

> المصادر:

> Fontes MT، Swift RC، Phillips-Bute B، et al. تنبؤات الانتعاش المعرفي بعد جراحة القلب. Anesth Analg 2013؛ 116: 435.

> Newman MF، Kirchner JL، Phillips-Bute B، et al. تقييم طولاني للوظيفة العصبية بعد جراحة تجاوز الشريان التاجي. N Engl J Med 2001؛ 344: 395.

> Rudolph JL، Schreiber KA، Culley DJ، et al. قياس الضعف الادراكي بعد العملية الجراحية بعد جراحة القلب: مراجعة منهجية. Acta Anaesthesiol Scand 2010 ؛ 54: 663.

> Selnes OA، Grega MA، Bailey MM، et al. الإدراك 6 سنوات بعد العلاج الجراحي أو الطبي لمرض الشريان التاجي. آن نيورول 2008 ؛ 63: 581.