لمحة عامة عن مرض قرحة الهضمية
مرض القرحة الهضمية هو اضطراب هضمي شائع لا يمكن أن يجعل الحياة مزعجة للغاية فحسب ، بل يمكن أن يكون له أيضًا بعض العواقب الوخيمة. أحدثت التطورات الأخيرة - وخاصة المعرفة الجديدة حول أسبابها وعلاجاتها - ثورة في رعاية مرض القرحة المعوية. إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك مصابًا بمرض القرحة الهضمية ، فعليك التأكد من أنك على علم بأحدث المعلومات حول هذه المشكلة الشائعة.
ما هي قرحة الهضمية؟
القرحة المعوية هي تآكل في بطانة المعدة أو الاثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة). وتسمى هذه القرحة "القرحة الهضمية" لأنها ترتبط بنشاط الحامض والبيبسين (وهو إنزيم هضمي مهم) على الخلايا التي تبطن المعدة والاثني عشر.
قرحة هضمية موجودة في المعدة تسمى قرحة المعدة. إذا كان في الاثني عشر يطلق عليه قرحة الاثني عشر.
قد تختلف الأعراض نوعًا ما بين هذين النوعين من القرحات الهضمية وقد يعالجها الطبيب بطريقة مختلفة قليلاً. يرى الأطباء المصابين بالقرحة الهضمية في كثير من الأحيان. في أي وقت من الأوقات ، فإن ما يصل إلى واحد في المائة من الناس في جميع أنحاء العالم سيكون لديهم قرحة هضمية.
يمكن أن تصبح أعراض القرحة المعوية محزنة للغاية. الأسوأ من ذلك ، يمكن أن تؤدي هذه القرحة إلى عواقب كبيرة ، وربما تهدد الحياة. لحسن الحظ ، في معظم الناس يمكن شفاؤهم ويمكن تجنب المضاعفات الشديدة مع العلاج الطبي المناسب ومع تدابير لمنع القرح المتكررة.
الأعراض
العرض الرئيسي للقرحة المعوية هو ألم في البطن .
سيصف معظم الناس الألم المزعج أو الحارق الموجود عادة في حفرة المعدة أو أسفل الأضلاع مباشرة على الجانب الأيمن أو الأيسر.
قد يعتمد نمط ألم البطن على مكان القرحة. مع قرحة المعدة ، غالباً ما يزداد الألم سوءًا بسبب الوجبة ، وفي بعض الأحيان ، قد يقوم الشخص المصاب بقرحة معوية (ربما دون شعورية) بخفض الأكل وحتى فقدان بعض الوزن.
في المقابل ، تميل قرحة الاثني عشر إلى إنتاج الألم بين الوجبات عندما تكون المعدة فارغة - غالباً ما يتم تخفيف الألم عن طريق تناول شيء ما. ونادرا ما يفقد الأشخاص الذين يعانون من قرحة الاثني عشر وزنا وربما يزيد الوزن.
إذا أصبحت القرحة الهضمية كبيرة بما يكفي ، فقد تتآكل في وعاء دموي وتنتج نزيفًا. يسمي الأطباء هذا " نزيف الجهاز الهضمي العلوي " لأن موقع النزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي. قد تكون أعراض نزيف الجهاز الهضمي العلوي مثيرة للغاية ويستحيل تجاهلها ، مثل القيء الدم الأحمر الزاهي.
من ناحية أخرى ، إذا كان النزيف بطيئًا ، فقد تكون الأعراض أكثر دهاءً وقد تتضمن بداية ضعف تدريجي (من فقر الدم ) ، والدوخة ، وخفقان (من سرعة دقات القلب السريعة) ، وتشنجات بطنية (بسبب تحرك الدم ، ومهيج ، والأمعاء) ، والميلانة أو البراز البراز (التي تسببها عملية الهضم تعمل على الدم في الأمعاء).
قرحة هضمية تقع عند مفترق المعدة والاثني عشر (موقع يسمى القناة البوابية) قد تسبب تورمًا كافيًا في بطانة المعدة لإنتاج انسداد جزئي. إذا كان الأمر كذلك ، قد تشمل الأعراض الانتفاخ ، وعسر الهضم الشديد ، والغثيان ، والتقيؤ ، وفقدان الوزن. الأشخاص الذين يعانون من القرحة الهضمية لديهم أيضا فرصة عالية نسبيا لتطوير مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) والأعراض المرتبطة به ، وخاصة حرقة المعدة .
في حين أن قرحة هضمية من الواضح أنها تخلق العديد من الأعراض المختلفة ، إلا أن نسبة مذهلة من الأشخاص المصابين بالقرحة الهضمية (ربما تصل إلى 50٪) قد لا يلاحظون أي أعراض معينة. لسوء الحظ ، حتى القرحة الهضمية التي لا تنتج أعراضًا مباشرة قد تؤدي في النهاية إلى مضاعفات كبيرة.
قراءة المزيد عن أعراض القرحة الهضمية.
مضاعفات
إذا كان الشيء الوحيد الذي تسببت فيه القرحة الهضمية في حدوث ألم في البطن ، فقد لا يعتبر ذلك مشكلة كبيرة. ولكن ، كما رأينا بالفعل ، يمكنهم أن يفعلوا أكثر من ذلك بكثير!
المضاعفات الرئيسية لمرض القرحة الهضمية تشمل:
- نزيف. هذا هو أكثر المضاعفات شيوعا لمرض القرحة الهضمية. يمكن أن يكون النزف بطيئًا إلى حد ما ، أو قد يكون شديدًا ، أو قد يكون هائلاً ومهددة للحياة على الفور. ومن الجدير بالذكر أن قرحة تنزف ببطء قد تكون دون ملاحظة يمكن أن تصبح في نهاية المطاف حالة طوارئ طبية حادة إذا ازداد تآكلها في وعاء دموي.
- المعدة انسداد مخرج. هذه الحالة - وهي انسداد في مفترق المعدة والاثني عشر - يمكن أن تكون ناجمة عن قرحة هضمية نشطة أو عن طريق ندبات مزمنة بسبب قرحة هضمية سابقة. إذا كان الانسداد شديدًا ، أو إذا لم يتم حل انسداد معتدل بعد فترة معقولة من العلاج الطبي ، قد يصبح العلاج الجراحي ضروريًا.
- ثقب. إذا تآكلت قرحة هضمية بالكامل من خلال جدار المعدة أو الاثني عشر ، فقد تتسبب في ثقب. قد يسمح الانثقاب لحمض المعدة بالتسرب إلى التجويف البطني ، مما يسبب ألمًا شديدًا في البطن بشكل عام وأحيانًا صدمة . انثقاب القرحة الهضمية هو حالة تهدد الحياة. يتطلب العلاج العلاج الجراحي.
- ناسور. يمكن أيضًا أن تتعرّض قرحة هضمية إلى عضو مجاور في البطن وتشكّل ناسورًا (أي اتصالًا) بين المعدة أو الاثني عشر وبنية مجاورة. قد يتشكل النواسير مع القولون أو الشجرة الصفراوية أو البنكرياس أو أحد الأوعية الدموية الرئيسية. اعتمادا على العضو الذي تشارك فيه ، قد تختلف الأعراض من المواد المتقيحة المتقيحة إلى النزيف الحاد أو الضخم أو المميت. يشبه الثقب ، العلاج الجراحي مطلوب للعلاج.
قراءة المزيد عن مضاعفات القرحة الهضمية.
الأسباب
في الغالبية العظمى من الحالات ، تحدث القرحة الهضمية بواحد من أمرين:
- عدوى ببكتيريا تسمى Helicobacter pylori (H. pylori)
- الاستخدام المزمن للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDS)
إدراك أن عدوى الملوية البوابية مسؤولة عن الكثير إن لم يكن معظم مرض القرحة الهضمية هي واحدة من أعظم التطورات الطبية في العقود القليلة الماضية. العدوى المزمنة مع الملوية البوابية شائعة للغاية. تشير التقديرات إلى أن ما لا يقل عن 50 في المائة من جميع البشر لديهم الملوية البوابية في مناطقهم المعوية العليا. ويعتقد أن هذا هو الحال طوال تاريخ البشرية.
تشير الأبحاث إلى أن بكتيريا H. pylori قد تؤهب الأشخاص للقرحة الهضمية من خلال عدة آليات مختلفة ، بما في ذلك:
- زيادة إفراز حمض المعدة
- تسبب الالتهاب
- تقليل آليات الدفاع لبطانة المعدة
- مما تسبب في خلايا المعدة (التي تفرز الحمض والبيبسين) لتنمو في بطانة الاثني عشر
عدوى الملوية البوابية شائعة للغاية لدى الأشخاص المصابين بمرض القرحة الهضمية. ترتبط حوالي 75 بالمائة من القرحة الهضمية في الولايات المتحدة بهذه العدوى - وتكون النسبة أعلى في العالم غير المطوّر. القضاء على H. pylori هو عنصر هام في علاج مرض القرحة الهضمية.
الاستخدام المزمن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك الأسبرين ، يزيد من خطر الإصابة بالقرحة الهضمية بمقدار 20 ضعفاً. مستخدمو NSAID الذين لديهم أيضا H. pylori (مجموعة ، مرة أخرى ، تضم أكثر من نصف جميع الناس) لديهم زيادة 60 ضعف في مرض القرحة المعوية.
يعتقد أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تزيد من خطر الإصابة بالقرحة الهضمية عن طريق تثبيط مستقبل COX-1 في القناة الهضمية العليا. تثبيط COX-1 يقلل من إنتاج البروستاجلاندينات المختلفة التي تعمل على حماية بطانة المعدة والاثني عشر. (تم تطوير مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي لا تمنع مستقبل COX-1 ، ولكن هذه السمعة قد تلقت سمعة سيئة بسبب زيادة واضحة في مشاكل القلب والأوعية الدموية.)
قراءة المزيد عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والقلب .
يمكن للأشخاص الذين يعانون من بكتيريا H. pylori أن يصابوا بقرحة هضمية ، خاصةً إذا كانوا يستخدمون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يمكن للأشخاص الذين لا يستخدمون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أن يصابوا بقرحة هضمية ، خاصة إذا كانوا مصابين بالملوية البوابية. لكن الأشخاص الذين لديهم كلا هذين العاملين لديهم مخاطر عالية بشكل خاص من مرض القرحة الهضمية.
في حين أن H. pylori ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مسؤولة عن معظم أمراض القرحة المعوية ، فهناك العديد من الأسباب المحتملة الأخرى أيضًا. وتشمل هذه:
- عقاقير أخرى (خاصة المنشطات ، كلوبيدوقرل ، سبيرونولاكتون ، SSRIs ، كوكايين ، ميثامفيتامين ، وحتى أسيتامينوفين )
- العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي
- الأورام المختلفة بما في ذلك متلازمة زولينجر إليسون ومتلازمة كارسينويد
- الالتهابات الأخرى ، بما في ذلك الهربس البسيط والفيروس المضخم للخلايا
- مرض التهابي مثل الساركويد ومرض كرون
- استخدام الكحول
- تدخين
- أمراض الشرايين الطرفية التي تؤثر على الشرايين التي تغذي المعدة أو الاثني عشر
- سوء الحالة الغذائية
على الرغم مما قد تكون سمعته طوال حياتك ، لا يوجد أي دليل على أن تناول أي نوع من الأطعمة المحددة ، مثل أطباق التوابل ، يسبب مرض القرحة الهضمية. قد تجد ، في حالتك ، أن تناول أطعمة معيّنة يمكن أن يؤدي إلى حرقة المعدة أو عسر الهضم أو غيرها من الأعراض المعدية المعوية - وإذا كان الأمر كذلك ، فعليك تجنبها. لكنك تتجنبها لكي تشعر بتحسن ، وليس لمنع مرض القرحة الهضمية.
وبالمثل ، فإن الخبراء الآن يستبعدون فكرة أن القرحة ناتجة عن الإجهاد العاطفي الحاد أو المزمن ، مثل التعامل مع رئيس مزعج ، إلا إذا كان الضغط النفسي يدفعك إلى التدخين أو شرب أو إفراز الكثير من أدفيل.
قراءة المزيد عن أسباب القرحة الهضمية.
التشخيص
اختبار التشخيص لمرض القرحة الهضمية له هدفان متميزان:
- تأسيس وجود أو عدم وجود قرحة هضمية
- تقييم سبب وجود قرحة ، إن وجدت
إذا كانت الأعراض خفيفة ، قد يضعك طبيبك ببساطة على مسار العلاج لعرقلة حمض المعدة. إذا تراجعت الأعراض ولا تعود بعد هذا الإجراء البسيط ، فقد يكون كل ما في الأمر. ومع ذلك ، إذا كانت الأعراض شديدة بشكل معتدل ، أو إذا عادت الأعراض بعد فترة قصيرة من العلاج ، فمن الأفضل عادة إجراء تشخيص نهائي. اليوم ، يتم ذلك بطريقة أكثر كفاءة وأدق مع إجراء التنظير الداخلي .
مع التنظير ، يتم تمرير أنبوب مرن يحتوي على نظام الألياف الضوئية إلى أسفل المريء وإلى المعدة - وبطانة المعدة والاثني عشر يتم تصويرها بشكل مباشر. تنظير سريع ودقيق. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كانت هناك قرحة ، يمكن تقييم شدتها العامة ويمكن فحصها بحثًا عن أي علامات تدل على وجود ورم خبيث - وفي هذه الحالة يمكن أخذ خزعة. تساعد الخزعة أيضًا في اكتشاف وجود الملوية البوابية.
يمكن أيضًا استخدام دراسات الأشعة السينية في الجهاز الهضمي العلوي باستخدام الباريوم المبتلع لخلق التباين ، لتشخيص القرحات الهضمية. ومع ذلك ، فإن هذا الاختبار أقل دقة بكثير من التنظير الداخلي ، ويستغرق وقتًا أطول ، ولا يوفر فرصة للخضوع للتحقق من وجود خباثة محتملة أو بكتيريا ملوية. كما ينطوي على التعرض للإشعاع. لهذه الأسباب ، لم تعد تستخدم الأشعة السينية لتشخيص مرض القرحة.
إذا تم تشخيص قرحة هضمية ، فمن المهم تقييم ما إذا كانت عدوى بكتيريا الملوية موجودة وما إذا كانت مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد تكون عاملًا. هذه المعلومات مهمة جدا في اتخاذ القرار بشأن العلاج المناسب.
إن أفضل طريقة للكشف عن H. pylori هي عن طريق أخذ خزعة يتم الحصول عليها أثناء التنظير الداخلي. بدلا من ذلك ، يمكن استخدام اختبار التنفس اليوريا. تفرز الملوية البوابية إنزيم اليورياز الذي ينتج عنه إفراز اليوريا الزائد - والذي يمكن اكتشافه في النفس. يمكن أيضًا استخدام اختبار الدم واختبار البراز للكشف عن بكتيريا الملوية البوابية.
لأن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (وأحيانًا الأدوية الأخرى) تلعب دورًا بارزًا في تطور القرحة الهضمية ، فمن المهم إعطاء طبيبك حسابًا كاملاً لكل الأدوية التي كنت تستخدمها ، أو بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية.
إذا كنت تعاني من قرحة هضمية ولا تعاني من عدوى ببكتيريا الملوية البوابية أو استخدام NSAID ، فقد يحتاج طبيبك إلى إجراء المزيد من التقييم الطبي ، بحثًا عن أسباب كامنة أخرى محتملة. في الغالبية العظمى من مرضى القرحة الهضمية ، هذا ليس ضروريًا.
قراءة المزيد عن تشخيص القرحة الهضمية.
علاج او معاملة
في معظم الحالات ، يمكن علاج القرحة الهضمية بنجاح من خلال العلاج الطبي. بشكل عام ، يتكون العلاج الطبي من ثلاثة أشياء:
- القضاء على H. pylori
- إعطاء دورة من مثبط مضخة البروتون (PPI)
- سحب العوامل التي تساهم في القرحات الهضمية
إذا كان الاختبار إيجابيا للبكتيريا الحلزونية ، فإن مفتاح النجاح في علاج مرض القرحة الهضمية هو التخلص من العدوى باستخدام مضادات حيوية. عموما ، يتم استخدام اثنين من المضادات الحيوية المختلفة لمدة سبعة إلى 14 يوما ، وغالبا ما clarithromycin ، ميترونيدازول ، و / أو أموكسيسيلين.
من المهم تكرار اختبار H. pylori بعد دورة المضادات الحيوية لتوثيق أن العدوى قد اختفت. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فستكون هناك حاجة إلى دورة علاج أخرى ، باستخدام عقاقير مختلفة أو جرعات مختلفة. الفشل في شفاء القرحة ، والقروح المتكررة ، أكثر احتمالا في الأشخاص الذين لا يعالجوا عدوى الملوية البوابية بشكل كاف.
ويمكن أيضا شفاء قرحة عن طريق تثبيط إفراز حمض المعدة. عندما تكون هناك قرحة هضمية ، يتم تحقيق هذا أفضل باستخدام PPI ، مثل esomeprazole (Nexium) ، pantoprazole (Prevacid) ، أوميبرازول (Prilosec) ، أو rabeprazole (AcipHex). إن تقليل الحمض في المعدة لا يساعد فقط على القرحة على الشفاء ، بل يجعل المضادات الحيوية أكثر فعالية ضد الملوية البوابية. وعادة ما يستمر علاج PPI لمدة ثمانية إلى 12 أسبوعًا في الأشخاص المصابين بمرض القرحة الهضمية.
بالإضافة إلى تجنب جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يجب على أي شخص يعاني من قرحة هضمية التوقف عن التدخين والحد من الكحول إلى ما لا يزيد عن مشروب واحد في اليوم (إذا كان ذلك).
بعد أخذ المضادات الحيوية ، تم استئصال بكتيريا بيلوري ، ثمانية إلى 12 أسبوعًا من معالجة PPI ، وإزالة العوامل المسيئة مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، تكون فرص الشفاء التام من قرحة هضمية ممتازة - بشكل عام فوق 90-95 بالمائة. علاوة على ذلك ، فإن خطر حدوث قرحة متكررة منخفض للغاية.
ومع ذلك ، إذا لم يتم استئصال الملوية البوابية ، أو إذا استمرّت (أو بدأت) باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، أو التدخين ، أو استهلاك كميات أكبر من الكحول ، فهناك فرصة جيدة جدًا لأن تفشل القرحة في الشفاء أو العودة.
يوصي معظم الخبراء بتكرار التنظير بعد علاج قرحة المعدة للتأكد من اكتمال الشفاء. تتشكل قرح المعدة في بعض الأحيان في موقع سرطان المعدة - لذا قد يكون من المهم تصوير المنطقة بعد العلاج للتأكد من أن الموقع الذي تم شفاؤه طبيعي. عادة لا يكون من الضروري تكرار التنظير بعد علاج قرحة الاثني عشر.
قرحة هضمية لا تلتئم بعد 12 أسبوعًا من علاج PPI تسمى قرحة "حرارية". إذا كنت تعاني من قرحة حرارية فوق دورة أخرى لمدة 12 أسبوعًا من علاج PPI:
- من المحتمل أن يكون لديك تنظير آخر مع المزيد من الخزعات ، وتبحث عن عدوى بالبكتيريا الحلزونية المتبقية ، وللتأكد من عدم وجود أي علامة على وجود ورم خبيث.
- قد تضطر إلى الخضوع لفحص طبي أكثر شمولاً تبحث عن أسباب كامنة غير عادية لمرض القرحة الهضمية.
- يجب أن تتوقع من طبيبك إجراء استجواب أكثر شمولًا لعاداتك المتعلقة باستخدام NSAID والتدخين والشرب وأي استخدام آخر للمخدرات.
كل هذا ضروري. إن العثور على طريقة لعلاج القرحة الحرجة أمر بالغ الأهمية ، لأن الأشخاص الذين يعانون من قرحة صدرية يكونون أكثر عرضة لتطوير أحد المضاعفات الخطيرة لمرض القرحة الهضمية.
في الماضي ، كان العلاج الجراحي لمرض القرحة الهضمية شائعًا جدًا. ومع ذلك ، فمنذ اكتشاف أن بكتيريا H. pylori هي سبب أساسي و متكرر ، وحيث أن أدوية PPI القوية قد تم تطويرها ، فإن الجراحة أصبحت نادراً ما تكون ضرورية.
هناك حاجة الآن لعملية جراحية بشكل رئيسي للقرحات التي تثبت تماما العلاج الطبي ، ويشتبه في أن تكون خبيثة ، أو لعلاج مضاعفات مرض القرحة الهضمية ، مثل النزيف الشديد ، والإعاقة ، وثقب ، أو تشكيل الناسور.
قراءة المزيد عن علاج القرحة الهضمية.
كلمة من
في حين أن القرحة الهضمية هي مشكلة طبية كبيرة يمكن أن تكون لها عواقب وخيمة ، إلا أن التقدم في الرعاية الطبية على مدى العقود القليلة الماضية قد غير تمامًا علاج هذه الحالة وتوقعات الأشخاص الذين يعانون منها.
إذا تم تشخيصك بمرض القرحة الهضمية ، ما دمت تعمل مع طبيبك لتحديد سبب كامن ، اتبع بإخلاص نظام العلاج الطبي الذي يمتد من شهرين إلى ثلاثة أشهر والذي من المرجح أن يتم وصفه ، وتجنب الأدوية والعادات - أنت من المفترض أن تتجنب ، هناك فرصة ممتازة بأن القرحة ستشفى بالكامل ولن تعود أبداً.
> المصادر:
> Lau JY، Sung J، Hill C، et al. مراجعة منهجية لوبائيات مرض القرحة الهضمية المعقدة: الإصابة ، التكرار ، عوامل الخطر والوفيات. الهضم 2011 ؛ 84: 102.
> Leodolter A، Kulig M، Brasch H، et al. التحليل التلوي مقارنة بين معدلات الاستئصال والشفاء والانتكاس في المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة أو الاثنى عشر المرتبطة ببكتيريا Helicobacter. Aliment Pharmacol Ther 2001؛ 15: 1949.
> LF LF، Chan RL، Lu L، et al. تدخين السجائر والأمراض المعدية المعوية: العلاقة السببية والآليات الجزيئية الأساسية (مراجعة). Int J Mol Med 2014؛ 34: 372.
> Malfertheiner P، Megraud F، O'Morain CA، et al. إدارة عدوى بكتريا هيليكوباكتر بيلوري - ماستريخت الرابع / تقرير إجماع فلورنسا. أمعاء 2012 ؛ 61: 646.