الانزيمات القلبية (الاسم القديم) ، أو المؤشرات الحيوية للقلب (الاسم الجديد) ، هي اختبارات الدم التي تستخدم لاكتشاف تلف خلايا عضلة القلب. المؤشرات الحيوية القلبية هي بروتينات من خلايا عضلة القلب تسربت إلى مجرى الدم بعد إصابة في عضلة القلب. عندما ترتفع مستويات الدم من هذه المرقمات الحيوية ، فهذا يعني أنه من المحتمل أن يكون هناك تلف في عضلة القلب.
هذه الاختبارات مفيدة للغاية في تشخيص احتشاء عضلة القلب (النوبات القلبية) ، ولكنها تستخدم الآن أيضًا للكشف عن تلف خلايا القلب من أسباب أخرى أيضًا - مثل الإصابات الرضية أو التهاب عضلة القلب .
الكرياتين كيناز والتروبونين هما البروتينان اللذان يتم قياسهما حالياً في اختبارات المرقم الحيوي.
كيف أصبح "اختبار إنزيم القلب" "اختبار القارضة الحيوية للقلب"
كان الكرياتين كيناز أول بروتين قلبي يستخدم على نطاق واسع من قبل الأطباء للمساعدة في تشخيص النوبات القلبية ، والكرياتين كيناز هو إنزيم - وهو البروتين الذي يساعد على تحقيق تفاعل كيميائي حيوي معين. لهذا السبب ، كانت اختبارات الدم لتشخيص النوبات القلبية تعرف في الأصل باسم اختبارات إنزيم القلب.
ومع ذلك ، أصبح تروبونين بروتين الدم الأكثر أهمية المستخدم للكشف عن تلف خلايا القلب ، والتروبونين ليس إنزيمًا. بدلا من ذلك ، تروبونين هو مركب من البروتينات التنظيمية الهامة لتقلص عضلة القلب.
عندما يكون تروبونين موجودًا في مجرى الدم ، يكون مؤشرًا موثوقًا به أن تلف خلايا القلب قد حدث. بما أن تروبونين ليس إنزيمًا ، فإن معظم الأطباء يشيرون الآن إلى "اختبارات المرقمات الحيوية" بدلاً من "اختبارات الإنزيمات".
كيف تستخدم اختبارات Biomarker؟
عادة ما يكون قياس المؤشرات الحيوية خطوة أولى مهمة في تشخيص النوبة القلبية.
اليوم ، تروبونين هو المرقم الحيوي المفضل المستخدم لهذا الغرض ، لأنه علامة أكثر تحديدًا (وكذلك علامة أكثر حساسية) لتلف عضلة القلب من كيناز الكرياتين. سيظل معظم الأطباء يقيسون كل من مستويات تروبونين وكرياتين كيناز عند الاشتباه بنوبة قلبية - ولكن ما إذا كان قياس الكرياتين كيناز لا يزال يضيف الكثير للرعاية السريرية أمر مشكوك فيه.
عند حدوث نوبة قلبية ، فإن إطلاق بروتينات خلايا القلب في مجرى الدم عادة ما يتبع نمطًا نموذجيًا على مدار ساعات. لذلك ، فإن تأكيد حدوث نوبة قلبية يتطلب في كثير من الأحيان عدة اختبارات للعلامات الحيوية على مدى فترة من الزمن ، مما يدل على الارتفاع والهبوط النموذجي لمستويات المرقم الحيوي.
يتم إطلاق الكرياتين كيناز في مجرى الدم بعد 4 إلى 6 ساعات من حدوث تلف في خلايا القلب ، ويتم رؤية مستويات ذروة الكرياتين في الدم بعد مرور 24 ساعة. ارتفاع مستويات الكرياتين كيناز عادة ، ولكن ليس دائما ، تشير إلى تلف عضلة القلب. في بعض الأحيان يمكن زيادة مستويات كيناز الكرياتين مع تلف أنواع أخرى من الخلايا ، لأنها موجودة أيضا في خلايا العضلات غير القلب.
يتم إطلاق Troponin في مجرى الدم من 2 إلى 6 ساعات بعد تلف خلايا القلب ، ومستويات الدم في ذروة 12 إلى 26 ساعة.
تعتبر مستويات مرتفعة من تروبونين كمؤشر أكثر موثوقية من تلف عضلة القلب من ارتفاع مستويات الكرياتين كيناز.
لأن التروبونين هو علامة "سابقة" لتلف الخلايا القلبية من الكرياتين كينيز ، ولأنه أكثر دقة عند الإشارة إلى تلف خلايا القلب من الكرياتين كيناز ، فإن التروبونين هو العلامة المفضلة اليوم لتشخيص النوبات القلبية.
متى تكون المؤشرات الحيوية أكثر فائدة؟
عندما يعاني المريض من احتشاء عضلة القلب النموذجي مع ارتفاع ST-segment على ECG ( "STEMI" ) ، يكون مخطط تخطيط القلب نفسه ، إلى جانب الأعراض السريرية ، عادة ما يكفي لإجراء التشخيص الصحيح.
لذا فمع STEMI من غير الضروري عمومًا أن ينتظر الطبيب نتائج اختبار المرقم الحيوي قبل بدء العلاج.
المؤشرات الحيوية أكثر فائدة في الأشخاص الذين يعانون من النوبات القلبية الحادة الذين ليس لديهم STEMI نموذجية ، وهذا هو ، في الأشخاص الذين لديهم "NSTEMI" . مع NSTEMI ، تميل تغيرات تخطيط القلب إلى أن تكون غير محددة نسبيًا ، بحيث يصعب إجراء التشخيص الصحيح بناءً على تخطيط القلب والأعراض وحدها. هنا ، غالباً ما يكون اختبار المرقم الحيوي عاملاً حاسماً في تحديد ما إذا كان العلاج الحاد لأزمة قلبية مطلوبًا.
في الأشخاص الذين لديهم NSTEMI ، قد يكون اختبار الدم المرقم الأولي في نطاق "غير محدد". في هذه الحالة ، سيكشف فحص دم ثان بعد بضع ساعات عما إذا كانت مستويات التروبونين (أو مستويات الكرياتين كيناز) تظهر نمط النمو والهبوط الذي يشهده النوبات القلبية.
في السنوات الأخيرة ، تم تطوير اختبار تروبونين عالي الحساسية ، في العديد من الأشخاص الذين لديهم NSTEMI ، يسمح بإجراء التشخيص بإجراء فحص دم واحد ، وبالتالي قد يكون من المستحسن السماح ببدء العلاج في وقت أبكر مما هو بخلاف ذلك.
ما الذي يسبب "False" ارتفاع المرقمات الحيوية؟
ليس كل الارتفاعات في المرقمات الحيوية للقلب تشير إلى نوبة قلبية.
يمكن أن تصبح مستويات الكرياتين كيناز مرتفعة مع أي إصابة في العضلات ، أو مع تلف في الدماغ أو الرئتين ، أو مع أمراض الكبد أو الكلى.
تعتبر الارتفاعات في مستوى تروبونين في الدم محددة تمامًا لأضرار الخلايا القلبية ، لذلك لا يوجد شيء من هذا القبيل كارتفاع "كاذب" للتروبونين. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث تلف خلايا القلب لأسباب أخرى غير النوبة القلبية الحادة. قد تشمل هذه الحالات فشل القلب ، التهاب عضلة القلب ، الرجفان الأذيني السريع ، الإنتان ، تشنج الشريان التاجي ، تشريح الأبهر ، اعتلال عضلة القلب ، أو انسداد رئوي حاد.
هذا هو السبب في أن تشخيص النوبة القلبية لا يعتمد على اختبار دم واحد ، ولكن أيضًا على الأعراض السريرية ، وتغيرات تخطيط القلب ، و (غالبًا) على نمط من ارتفاعات المرقم الحيوي مما يشير إلى إصابة خلايا القلب الحادة.
كلمة من
المؤشرات الحيوية القلبية هي بروتينات تدخل مجرى الدم عندما يكون هناك تلف في عضلة القلب ، كما هو الحال في نوبة قلبية. غالبا ما تكون اختبارات المرقم الحيوي مفيدة في إجراء تشخيص سريع للنوبة القلبية ، بحيث يمكن البدء في العلاج المبكر.
> المصادر:
> Mills NL، Churchhouse AM، Lee KK، et al. تنفيذ حساسية Troponin I الفحص وخطر احتشاء عضلة القلب المتكررة والموت في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحاد يشتبه. JAMA 2011 ؛ 305: 1210.
> Thygesen K، Mair J، Katus H، et al. توصيات لاستخدام قياس Troponin القلب في الرعاية القلبية الحادة. Eur Heart J 2010؛ 31: 2197.