قد تنطبق أيضا على التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الصدفية
من المعروف أن الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) يكونون في خطر متزايد للمراضة والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية - وهي مخاطر يقال إنها قابلة للمقارنة مع الأشخاص المصابين بالنوع الثاني من داء السكري. في الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، هناك خطر متزايد من احتشاء عضلة القلب الصامت (نوبة قلبية) والموت المفاجئ. انتشار احتشاء عضلة القلب هو أكثر من مرتين أعلى في الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي مقارنة مع عامة السكان.
العلاقة السببية بين أمراض القلب والأوعية الدموية والتهاب المفاصل الروماتويدي هي معقدة ويبدو أنها مرتبطة بعدة عوامل. عوامل الخطر القلبية الوعائية التقليدية (على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم ، والسمنة ، والتدخين ، ومرض السكري ، وارتفاع نسبة الكوليسترول) ، وكذلك علامات شدة المفاصل الروماتويدي ، تساهم.
مخاطر القلب والأوعية الدموية في التهاب المفاصل الروماتويدي: ما نعرفه
لسنوات عديدة ، كان الباحثون يدرسون الارتباط وما إذا كان هناك ما يكفي من الاهتمام لعوامل الخطر القلبية الوعائية لدى الأشخاص الذين يعانون من أنواع التهاب المفاصل الالتهابية . وقد قيل حتى أن التهاب المفاصل الروماتويدي نفسه هو عامل خطر مستقل لأمراض القلب والأوعية الدموية. النتائج التي كشف عنها الباحثون تشمل:
- هناك خطر زائد من أمراض القلب والأوعية الدموية التي تحدث في وقت مبكر من مسار المرض من التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتي قد حتى قبل بداية ظهور المرض.
- يلعب الالتهاب دوراً رئيسياً في أمراض القلب والأوعية الدموية.
- يبدو أن الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي قد عجلوا تصلب الشرايين ، وهو ما يعتبر في حد ذاته حالة التهابية. قد يكون أن العملية الالتهابية لالتهاب المفاصل الروماتويدي جنبا إلى جنب مع زيادة من السيتوكينات proinflammatory تسهم في تشكيل اللويحة.
- ويساعد التهاب المفاصل الروماتويدي المصحوب بالمناعة الذاتية على زيادة الخلل البطاني ، والإجهاد التأكسدي ، وتنشيط وهجرة الكريات البيض (خلايا الدم البيضاء) داخل الأوعية الدموية. إن التصاق الكريات البيض بالبطانة الوعائية هو الخاصية المميزة للعملية الالتهابية.
- الالتهاب الجهازي المرتبط بالتهاب المفاصل الروماتويدي مع عوامل الخطر القلبية الوعائية التي ترتبط بنمط الحياة قد تسهم في زيادة أمراض القلب والأوعية الدموية في التهاب المفاصل الروماتويدي.
لماذا الاتصال مهم جدا؟
يرتبط نصف حالات الوفاة في الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي بمرض القلب والأوعية الدموية. يزداد معدل الوفيات القلبية الوعائية بنسبة 50 في المائة ويزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 48 في المائة بين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي مقارنةً بالعموم السكاني (Avina-Zubieta).
الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب المفاصل الروماتويدي لفترة طويلة ، والذين يعانون من مظاهر خارج المفصل (أي يؤثر على أكثر من المفاصل فقط) ، وكذلك أولئك الذين لديهم عامل روماتويدي ومضاد CCP (الأجسام المضادة) لديهم أعلى مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. إدارة المخاطر أمر ضروري.
توصيات EULAR لإدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية في RA
في عام 2009 ، جمعت EULAR (الرابطة الأوروبية ضد الروماتيزم) فرقة عمل لتقديم توصيات لإدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية في الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. تم تحديث التوصيات في 2015/2016.
هناك ثلاثة مبادئ أساسية مقدمة من EULAR - و 10 توصيات مقدمة ، واحدة جديدة وستة تم تغييرها من نسخة 2009.
المبادئ الشاملة:
1) يجب أن يكون الأطباء على بينة من ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي مقارنة مع عامة السكان.
2) يجب على أخصائيي الروماتيزم التأكد من أن إدارة مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية تتم في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض المفاصل الالتهابية الأخرى.
3) استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (أدوية مضادة للالتهاب غير الستيرويدية) والكورتيكوستيرويدات يجب أن يكون وفقا لتوصيات محددة من EULAR و ASAS (تقييم الجمعية الدولية للمرض spondyloarthritis).
تشمل التوصيات العشر:
1) ينبغي السيطرة على نشاط المرض على النحو الأمثل في التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتهاب الفقار اللاصق ، والتهاب المفاصل الصدافي وذلك لتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
2) ينصح تقييم مخاطر الأمراض القلبية الوعائية لأولئك الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الفقار اللاصق ، أو التهاب المفاصل الصدفي مرة واحدة على الأقل كل خمس سنوات ، وربما بعد أي تغيير كبير في العلاج.
3) تقدير المخاطر لأمراض القلب والأوعية الدموية في الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الفقار اللاصق ، أو التهاب المفاصل الصدافي يجب أن يتم وفقا للمبادئ التوجيهية الوطنية ، ونموذج التنبؤ بمخاطر الأمراض المنقولة جنسيا SCORE إذا لم توجد أي مبادئ توجيهية.
4) يجب استخدام الكولسترول الكلي والكولسترول الدهني عالي الكثافة في تقييم مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية من التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتهاب الفقار اللاصق ، والتهاب المفاصل الصدفي والدهون يجب أن تقاس عندما يكون نشاط المرض مستقرًا أو في حالة مغفرة. الدهون غير الصيام مقبولة.
5) ينبغي تكييف نماذج التنبؤ بمخاطر القلب والأوعية الدموية للأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي بضرب 1.5.
6) يمكن اعتبار فحص لويحات تصلب الشرايين عديمة الأعراض باستخدام الموجات فوق الصوتية السباتية كجزء من تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية في أولئك الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي.
7) ينبغي أن تؤكد توصيات أسلوب الحياة على اتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام والإقلاع عن التدخين.
8) يجب تنفيذ إدارة مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية وفقا للمبادئ التوجيهية الوطنية لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الفقار اللاصق ، والتهاب المفاصل الصدفي. يمكن استخدام مضادات ارتفاع ضغط الدم و statins كما هي في عموم السكان.
9) ينبغي وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بحذر لالتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدافي ، وخاصة بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المعروفة أو عوامل الخطر المعروفة.
10) للعلاج لفترات طويلة ، ينبغي أن تبقى جرعة من الكورتيزون منخفضة وينبغي أن تكون مدبب إذا حدث مغفرة أو انخفاض نشاط المرض. يجب إعادة النظر باستمرار في الستيروئيدات القشرية.
نتائج البحث التي تم تقديمها في اجتماع ACR السنوي لعام 2016
في الاجتماع السنوي للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم ، الذي عقد في نوفمبر 2016 ، كان هناك على الأقل ثلاث دراسات قدمت تتعلق بخطر القلب والأوعية الدموية في التهاب المفاصل الروماتويدي. استنتجت إحدى الدراسات (معرف المقالة: 664363 ACR Newsroom) أنه على مدى 15 عامًا ، يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي من مضاعفة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مثل عموم السكان ، وهو معدل مماثل لمرض السكري من النوع الثاني.
ووجدت دراسة أخرى (مقال تفصيلي: 663451 ACR Newsroom) أن الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي النشط ولكن ليس لديهم أي مرض قلبي وعائي معروف لديهم دليل على وجود التهاب عضلة القلب. كما أنهم نظروا في ما إذا كان التهاب عضلة القلب قد استجاب للعلاج بـ DMARDs (العقاقير المضادة للرضوض المعدلة للأمراض) . استنتج الباحثون أنه يبدو أن هناك التهاب عضلة القلب ويبدو أنه يستجيب للعلاج بـ DMARDs.
وركزت الدراسة الثالثة (معرف المقالة: 664367 ACR Newsroom) على سوء إدارة أمراض القلب والأوعية الدموية في الأشخاص الذين يعانون من أمراض المفاصل الالتهابية. وخلص إلى أنه على الرغم من توافر الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم وخفض الدهون ، يتم وصف أقل من العدد الأمثل للمرضى المخدرات.
الخط السفلي
لفترة طويلة جدا ، تم التغاضي عن زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي وتحت السيطرة. لا ينبغي تجاهل الخطر الذي يفرضه ارتفاع ضغط الدم ، والسمنة ، والتدخين ، و dyslipidemia ، إلى جانب العملية الالتهابية المستمرة في التهاب المفاصل الروماتويدي. هناك حاجة لأطباء الروماتيزم والأطباء الرعاية الأولية للعمل جنبا إلى جنب للسيطرة على عوامل الخطر القلبية الوعائية ونشاط المرض المتعلقة بالتهاب المفاصل الروماتويدي.
في حين ركزت الأبحاث على أهمية إدارة المخاطر القلبية الوعائية المرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، هناك حاجة لمزيد من الأبحاث. لا تزال أهداف العلاج المحددة جيداً غير متوفرة. لا تزال هناك حاجة لمزيد من المبادئ التوجيهية المحددة للحد بشكل فعال من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي أو أمراض المفاصل الالتهابية الأخرى.
> المصادر:
> Agca R. et al. توصيات EULAR لإدارة مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي وأشكال أخرى من اضطرابات المفاصل الالتهابية: 2015/2016 التحديث. حوليات الأمراض الروماتيزمية . تشرين الأول 2016.
> Barber CE et al. الثغرات في معالجة المخاطر القلبية الوعائية في التهاب المفاصل الروماتويدي: تقييم الأداء باستخدام مؤشرات جودة القلب والأوعية الدموية. مجلة أمراض الروماتيزم . تشرين الثاني 2016.
> Solomon DH et al. شرح المخاطر القلبية الوعائية المصاحبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي: عوامل الخطر التقليدية مقابل علامات شدة التهاب المفاصل الروماتويدي. حوليات الأمراض الروماتيزمية . تشرين الثاني 2010.
> Tournadre، Anne et al. إدارة المخاطر القلبية الوعائية في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الالتهابي: اعتبارات عملية. التطورات العلاجية في أمراض العضلات والعظام . عام 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF et al. خطر القلب والأوعية الدموية في التهاب المفاصل الروماتويدي: كيفية خفض المخاطر؟ تصلب الشرايين . نوفمبر 2013.