كانت النترات الدعامة الأساسية في علاج الذبحة الصدرية لأكثر من 100 عام. اليوم ، تستخدم النترات لعلاج نوبات الذبحة الحادة (على شكل رذاذ نتروجليسرين تحت اللسان أو تحت اللسان) ، وبشكل مزمن (في شكل حبوب أو كصقة جلدية) للمساعدة على منع الذبحة الصدرية.
كيف تعمل النترات؟
تعمل النترات بتوسيع الشرايين والأوردة ، سواء في القلب أو في أي مكان آخر في الجسم.
هذا التمدد العام للأوعية الدموية يقلل من الضغط على عضلة القلب ، وبالتالي يقلل من كمية الأكسجين التي يتطلبها القلب. إن الحد من متطلبات الأوكسجين في القلب يسمح للقلب بأن يقوم بالمزيد من العمل دون الإصابة بنقص التروية ، حتى لو كان تدفق الدم عبر الشرايين التاجية قد تم منعه جزئياً بسبب تصلب الشرايين .
النترات أيضا توسيع الشرايين التاجية. وبما أن الشرايين التاجية متوسعة بالفعل عندما تعوق لويحات تصلب الشرايين تدفق الدم ، فإن هذا التأثير الموسع المباشر محدود الاستخدام لدى الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي النموذجي. ومع ذلك ، في الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية في مستشفى برينزميتال - والتي تنتج بشكل كبير عن تشنج الشريان التاجي - غالباً ما تكون النترات مفيدة للغاية.
كيف يتم استخدام النترات؟
إن النتروجليسرين تحت اللسان (النتروجليسرين الذي يمتص بسرعة من تحت اللسان) هو أقدم شكل من أشكال علاج النترات. SL النتروجليسرين هو أسرع طريقة لتخفيف نوبة الذبحة الناجمة عن ممارسة الرياضة أو الإجهاد ، وعادة ما يوفر الراحة في غضون دقائق.
أيضا ، يمكن اتخاذ nitroglycerin SL فقط قبل الانخراط في الأنشطة التي من المحتمل أن تسبب أعراض (مثل تسلق تلة أو المشي في البرد) تساعد في منع نوبات الذبحة الصدرية. يبدأ النتروجليسرين SL في توسيع الأوعية الدموية في غضون دقيقتين ، ويمكن أن يستمر تأثيرها لمدة تصل إلى 30 دقيقة.
يعمل رذاذ النتروجليرين ، الذي يتم توصيله إلى الفم عن طريق جهاز الجرعة المقننة ، على نحو مماثل لمادة النيتروجليسرين SL - وهو ببساطة طريقة أخرى لتوصيل جرعة سريعة من النتروجليسرين.
يجب أن تحمل أي نترات قصيرة الذبحة نترات قصيرة المفعول (SL أو تحت اللسان).
تعتبر النترات طويلة المفعول (حبوب أو بقع جلدية) بمثابة شكل من أشكال العلاج الثاني للذبحة الصدرية. يتم وصفها إذا كان لا يمكن التغاضي عن حاصرات بيتا (علاج الخط الأول) ، أو غير فعالة في القضاء على الأعراض.
الشكل الأكثر شيوعا من حبوب النترات هو ثنائي النترات إيزوسوربيد (Isordil ، Sorbitrate). مع النترات الفموية ، يبدأ التأثير على الأوعية الدموية في غضون 30 دقيقة تقريبًا ، ويستمر لمدة تصل إلى ست ساعات.
توفر بقع النتروجليسرين عبر الجلد ، والتي تقدم النتروجليسرين عبر الجلد ، علاجًا فعالًا للنترات لمدة 8 إلى 14 ساعة.
نترات التسامح
كانت أكبر مشكلة في استخدام النترات طويلة المفعول ظاهرة "التسامح". ويعني التسامح في النترات أن فوائد علاج النترات يمكن أن تنخفض عندما تستخدم النترات على مدار الساعة. وبكل بساطة ، عندما تتعرض الأوعية الدموية دائمًا للنترات ، فإنها تتوقف عن التمدد استجابةً للنترات ، ويختفي التأثير المناعي لمرض أنجيني.
يمكن منع التسامح بالنترات عن طريق جدولة علاج النترات المزمنة لتوفير فواصل يومية خالية من النترات.
لذلك: يجب استخدام النترات أو بقع النترات التي تؤخذ عن طريق الفم فقط لمدة 12 إلى 16 ساعة في اليوم ، مع فترة "خالية من النترات" من 8 إلى 12 ساعة. بالنسبة لمعظم المرضى ، هذا يعني أن النترات تستخدم خلال ساعات الاستيقاظ ، وليس أثناء النوم. في بعض المرضى الذين يعانون من الذبحة الليلية ، قد يكون من الضروري جدولة الفترات الخالية من مادة النترات خلال ساعات الاستيقاظ.
الاحتياطات الأخرى مع النترات
لا ينبغي أن تستخدم النترات في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي (حيث يمكن أن تسبب النترات انسداد خطير في تدفق الدم داخل القلب) ، أو في المرضى الذين يتناولون عقار الفياجرا (فياغرا) أو غيرها من العوامل المماثلة لعلاج ضعف الانتصاب.
(يمكن أن يؤدي تناول النترات والفياجرا معا إلى انخفاض ضغط الدم الشديد - انخفاض ضغط الدم).
يميل الآسيويون إلى أن يكون لديهم استجابة مخفضة للنترات ، ويكونون أقل احتمالية لتلقي الفائدة من استخدامها.
الآثار الجانبية الأكثر شيوعا من النترات هي الصداع والاحمرار ، على الرغم من أن lightheadedness من انخفاض ضغط الدم يمكن أن يحدث أيضا. في كثير من الأحيان لا يستطيع المرضى الذين لديهم تاريخ من الصداع النصفي تحمل النترات.
مصادر:
Fihn SD، Gardin JM، Abrams J، et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS التوجيهي لتشخيص وإدارة المرضى الذين يعانون من مرض القلب الإقفاري المستقر: ملخص تنفيذي: تقرير من فرقة العمل الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية عن إرشادات الممارسة ، والكلية الأمريكية للأطباء ، والجمعية الأمريكية لجراحة الصدر ، ورابطة الممرضات القلبية الوعائية ، وجمعية تصوير الأوعية الدموية والتدخل ، وجمعية جراحي الصدر. تداول عام 2012 ؛ 126: 3097.