الذبحة الصدرية مع الشرايين التاجية "العادية"

في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية ، تحدث أعراضهم عن طريق مرض الشريان التاجي النموذجي (CAD) ، حيث توجد لويحة تصلب الشرايين تعيق جزئيًا الشريان التاجي . في هذه الحالات ، من المرجح أن يظهر اختبار الإجهاد دليلاً على انسداد منفصل في واحد أو أكثر من الشرايين التاجية ، وعادةً ما يحدد تصوير الأوعية التاجية رقم ومكان الانسداد أو العوائق.

في الواقع ، ترتبط الذبحة الوراثية ارتباطًا وثيقًا بالكاد CAD في أذهان معظم المرضى وكثير من الأطباء ، حيث يتم إخبار المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الواضحة والذين لديهم تصويرًا طبيعيًا "طبيعيًا" ، في كثير من الأحيان ، بأن عدم ارتياحهم يرجع إلى شيء آخر من الذبحة الصدرية. وبالفعل ، فإن عددًا من الحالات غير القلبيّة قد تؤدي إلى عدم راحة الصدر .

في بعض الأحيان ، ومع ذلك ، يمكن أن تحدث الذبحة الحقيقية في غياب CAD النموذجي. في بعض الأحيان ، يعاني المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية والشرايين التاجية "الطبيعية" على ما يبدو من مشكلة قلبية تحتاج إلى تشخيص وعلاج.

يمكن أن تتسبب العديد من الحالات القلبية والطبية في حدوث ذبحة صدرية حتى بدون وجود لويحات تصلب الشرايين تنتج انسدادًا منفصلاً في الشرايين التاجية. بعض هذه الشروط في الواقع تنطوي على الشرايين التاجية ، في حين أن البعض الآخر لا.

الشروط التي تنطوي على الشرايين التاجية

هناك أربعة اضطرابات على الأقل في الشرايين التاجية التي يمكن أن تسبب نقص تروية القلب والذبحة الصدرية دون إنتاج انسدادات يمكن رؤيتها على تصوير الأوعية الدموية.

جميع هذه الحالات هي أكثر شيوعا في النساء ، على الرغم من أنها تحدث أحيانا في الرجال.

علاوة على ذلك ، تحتوي جميع هذه الحالات الأربعة على ميزات يجب أن تنبه الطبيب (والمريض) إلى أن أعراض المريض هي في الواقع ذات طبيعة قلبية على الرغم من أن صور الأوعية الدموية "الطبيعية" الظاهرة ظاهريًا ويجب أن تؤدي إلى مزيد من التقييم وإلى العلاج المناسب في نهاية المطاف.

خاصة إذا كنت امرأة ، إذا كنت تعاني من أعراض توحي بقوة بالذبحة الصدرية ، لكنك أعطيت "فاتورة صحية للقلب" بعد تصوير الأوعية "الطبيعي" ، تحتاج إلى التأكد من أن الطبيب قد درس بعناية كل من هذه أربعة شروط قبل النطق بصحة جيدة.

شروط عدم اشراك الشرايين التاجية مباشرة

قد تحدث الذبحة الصدرية في بعض الأحيان عندما لا تحصل أجزاء من عضلة القلب على كمية كافية من الأكسجين حتى وإن كانت الشرايين التاجية نفسها طبيعية تمامًا. الحالات التي يمكن أن تنتج الذبحة الصدرية بدون مرض الشريان التاجي تشمل:

بشكل عام ، تحدث هذه الحالات في المرضى الذين هم مرضى جدا ، والذبحة الصدرية عادة ما تكون واحدة فقط من مجموعة من الأعراض. لذلك من غير المحتمل أن يقود الأطباء الذين يعتنون بهؤلاء المرضى إلى شعور زائف بالرضا عن الذات بسبب غياب CAD الكلاسيكي.

مصادر:

> Fihn SD، Gardin JM، Abrams J، et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS التوجيهي لتشخيص وإدارة المرضى الذين يعانون من مرض القلب الإقفاري المستقر: ملخص تنفيذي: تقرير من فرقة العمل الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية عن إرشادات الممارسة ، والكلية الأمريكية للأطباء ، والجمعية الأمريكية لجراحة الصدر ، ورابطة الممرضات القلبية الوعائية ، وجمعية تصوير الأوعية الدموية والتدخل ، وجمعية جراحي الصدر. تداول عام 2012 ؛ 126: 3097.

Mosca، L، Manson، JE، Sutherland، SE، et al. أمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء: بيان لمتخصصي الرعاية الصحية من جمعية القلب الأمريكية. مجموعة الكتابة. تداول 1997 ؛ 96: 2468.