هل ينبغي على المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية تجنب لقاح القوباء المنطقية؟

وزن الخطر في الأشخاص المثقفين المناعي

في 26 مايو 2006 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على اللقاح Zostavax للوقاية من الهربس النطاقي ، وهو مرض فيروسي يعرف عادة باسم القوباء المنطقية. في حين تمت الموافقة عليها في البداية للبالغين من سن 60 فما فوق ، استبعدت على وجه التحديد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية .

وقد نقحت هذه التوصيات في وقت لاحق في عام 2011 لتشمل البالغين الخمسين والأكبر بينما لا تقدم توصيات محددة بشأن استخدامها في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

Zostavax هو لقاح حي موهن ، وهذا يعني أنه مصنوع من فيروس حي ضعيف. إنها جرعة أكبر من لقاح جدري الماء عند قرابة 14 مرة من قوة اللقاح. وقد أظهرت الأبحاث أن Zostavax يمكن أن تقلل من خطر القوباء المنطقية بنسبة 51 في المئة مع الحد من شدة ومدة تفشي المرض بنسبة 67 في المئة.

أسباب القوباء المنطقية

تتميز القوباء المنطقية بطفح جلدي مؤلم مع بثور تظهر في شريط أو شريط على جانب واحد من الوجه أو الجسم. يحدث هذا بسبب إعادة تنشيط فيروس دواء varicella zoster (VZV) لدى البالغين الذين سبق لهم الإصابة بالجدري.

في حين أن الفيروس عادة ما يظل خاملًا على الخلايا العصبية بالقرب من العمود الفقري ، إلا أنه يمكن أن يسبب ثورانًا عند إعادة تنشيطه. يكون الثوران مقيدًا بجذر عصب معين ، يُعرف باسم " dermatome" ، والذي يتفرع إما إلى الجانب الأيسر أو الأيمن من الجسم.

وتشير التقديرات إلى أن واحد من كل ثلاثة أشخاص على مستوى العالم سيطوّر القوباء المنطقية على مدى العمر.

في الولايات المتحدة ، يتم الإبلاغ عن أكثر من مليون حالة سنويًا. ومن المعروف أيضا أن خطر القوباء المنطقية يزداد كلما زاد العمر ، أكثر من الضعف في سن ال 65.

القوباء المنطقية في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

يمكن أن يحدث تنشيط VZV عندما تكون دفاعات الشخص المناعية منخفضة. يمكن أن يحدث هذا مع تقدم العمر ، ولكن أيضًا عندما تستنزف عدوى فيروس HIV الخلايا المناعية المسماة CD4 T-cells .

كلما زاد فقدان الخلايا التائية ، كلما زاد خطر القوباء المنطقية (خاصة مع انخفاض عدد CD4 إلى أقل من 350). كما ترتبط الأحمال الفيروسية عالية مع زيادة المخاطر القوباء المنطقية.

في حين أن علاج فيروس نقص المناعة البشرية قد قلل من حدوث القوباء المنطقية لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة الثلث تقريبا ، فإن الخطر لا يزال مساويا للبالغين فوق سن 65. وكل ما يقال ، فإن خطر القوباء المنطقية مع فيروس نقص المناعة البشرية أكبر بمقدار 10 مرات من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. عامه السكان.

وعلاوة على ذلك ، يرتبط فيروس نقص المناعة البشرية مع احتمال أكبر من مضاعفات القوباء المنطقية ، بما في ذلك القوباء المنطقية المنتشرة (التي تؤثر على ثلاثة أو أكثر من الأمراض الجلدية) ، القوباء المنطقية من العيون أو الأعضاء الداخلية ، أو القوباء تكرار في غضون ستة أشهر.

واقترح البحث من جامعة جون هوبكنز أن ما يصل إلى 28 في المائة من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون من القوباء المنطقية قد يواجهون مثل هذه المضاعفات.

توصيات للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

في حين أن إدارة الأغذية والعقاقير لم تقدم أي توصيات رسمية بشأن استخدام Zostavax في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (بخلاف القول بأن الأفراد الذين يعانون من "أجهزة مناعة ضعيفة" يجب تجنبها). هناك أدلة متزايدة تدعم استخدامه.

في عام 2012 ، خلص علماء مجموعة التجارب السريرية لمكافحة الإيدز إلى أن Zostavax آمن وفعال في الأشخاص الذين لديهم تعداد CD4 منخفض إلى 200.

وفي حين كانت النتائج مشجعة ، ظل العديد منهم يشعرون بالقلق حيال إجمالي اللقاح لدى الأشخاص الذين لديهم تعداد CD4 تحت 200. وباعتباره لقاحاً حياً ، فلا يزال هناك احتمال أن يسبب حتى الفيروس الضعيف المرض ذاته الذي كان من المفترض منعه.

في حين أن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لا توصي حاليا Zostavax في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يبدو أن الرأي السريري يتحول. يدعم معظم المتخصصين بالأمراض المعدية استخدام Zostavax في البالغين من حاملي فيروس العوز المناعي البشري الذين يبلغ عمرهم 50 عامًا فأكثر والذين عانوا من الحمل الفيروسي غير القابل للكشف وعدد خلايا CD4 فوق 200. وفي نفس السياق ، يتفق معظمهم على أنه لا ينبغي أبداً استخدام Zostavax في الأشخاص الذين لديهم تعداد CD4 تحت 200 .

كما ينبغي تجنب Zostavax في الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ من جدري الماء أو دليل على الأجسام المضادة VZV. بالنسبة لأولئك الأفراد ، ينبغي فقط استخدام التطعيم الأولي لجديري الماء (مثل Varivax أو Varilrix).

> المصادر:

> إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. "FDA توافق على لقاح Zostavax لمنع القوباء المنطقية في الأفراد من 50 إلى 59 سنة من العمر." سيلفر سبرينج ، ميريلاند. صدر في 24 مايو 2011.

> الفراغات ، L.؛ بوليديفكيس ، م. مور ، ر. وآخرون. "الهربس النطاقي بين الأشخاص الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية في العصر الحالي العلاج المضادة للفيروسات القهقرية". مجلة متلازمة نقص المناعة المكتسبة. 1 أكتوبر 2012 ؛ 61 (2): 203-207. DOI: 10.1097 / QAI.0b013e318266cd3c.

> بنسون ، سي ؛ هوا ، إل. أندرسون ، ياء ؛ وآخرون. "ZOSTAVAX آمن بشكل عام ومناعة في فيروس نقص المناعة البشرية + البالغين الذي تم تثبيطه فيروسيا على ART: نتائج > مرحلة > 2 ، معشاة ، مزدوجة التعمية ، محكمة الغفل." المؤتمر التاسع عشر حول الفيروسات القهقرية والالتهابات الانتهازية (CROI) ؛ سياتل، واشنطن؛ من 5 إلى 8 مارس 2012 ؛ مجردة 96.