أكثر من مجرد القوباء المنطقية
لدى فيروس Varicella zoster (VZV) مجموعة واسعة من الطرق للمساهمة في البؤس الإنساني. في البداية ، فإنه يسبب فقط جدري الماء. عادة ، على الرغم من أن الفيروس لا يختفي عندما يختفي الطفح. بدلا من ذلك ، يذهب الفيروس إلى الاختباء ، كامنا في الخلايا العصبية العقدية بالقرب من الحبل الشوكي ، في انتظار فرصة لجعل مظهر آخر.
تعتبر Shingles واحدة من أفضل الطرق المعروفة التي تعود بها VZV للجولة الثانية.
الفيروس يزحف على طول الجلد يعصبها عصب واحد معين ، مما يؤدي إلى طفح جلدي طارئ. حتى بعد اختفاء الطفح ، قد يستمر الألم في ما يسمى الألم العصبي التالي.
القوباء المنطقية معروفة جيدا نسبيا ولكن VZV يمكن أن يؤدي أحيانا إلى التهاب الأوعية الدموية ، التهاب السحايا والدماغ ، اعتلال النخاع ، نخر شبكية العين ، اعتلال وعائي ، أو متلازمة رامزي هانت. قد تحدث كل هذه الاضطرابات دون حدوث طفح جلدي أو بعد أشهر من ظهور الطفح الجلدي. التقييمات المختبرية الشائعة مثل وجود الحمض النووي VZV أو الخلايا غير الطبيعية في السائل الدماغي النخاعي (CSF) مفيدة إذا وجدت ، ولكن يمكن أن يحدث المرض حتى لو كانت هذه النتائج غير موجودة. حتى لو اشتبهت سريريا ، فإن علاج الأمراض العصبية الناجمة عن VZV يمكن أن يكون صعبا.
الحلأ النطاقي
يعتبر الهربس النطاقي ، الذي يُطلق عليه أيضًا القوباء المنطقية ، واحدًا من أكثر أشكال العدوى VZV شيوعًا. لأنها تقدم طفح جلدي مميز ، فإن بعض الناس لا يفكرون بها كاضطراب عصبي.
ومع ذلك ، ينتشر الطفح الجلدي فوق ما يسمى بالتوزيع الجلدي ، مما يعني منطقة من الجلد يعصبها جذر عصب معين. وذلك لأن جذر العصب ، أو العقدة العصبية ، هو المكان الذي وضع فيه الفيروس ناعًا حتى أتيحت له الفرصة للتنشيط مرة أخرى. في الواقع ، قد يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) تعزيز العقدة المتأثرة.
الاضطراب مؤلم جدا. العلاج مع valacyclovir لمدة سبعة أيام.
الألم العصبي التالي
الألم العصبي postherpetic يسلط الضوء على حقيقة أن الهربس النطاقي هو في الأساس مرض عصبي. حتى بعد اختفاء الطفح ، يمكن أن يستمر الألم على هذا الجلد. إذا حدث ذلك لأكثر من ثلاثة أشهر ، يمكن إجراء تشخيص الألم العصبي التالي (PHN). أهم عامل خطر لتطوير PHN هو العمر ، مع أكثر من 30 في المئة من أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 60 سنة مع القوباء المنطقية مستمرة لتطوير PHN. قد يكون المرض بسبب التهاب مزمن بسبب العدوى الفيروسية المستمرة ، حيث تم العثور على خلايا التهابية مزمنة في الأشخاص الذين يعانون من PHN لمدة تصل إلى 2 سنة ، و DNA VZV والبروتينات الموجودة في دم العديد من المرضى الذين يعانون من PHN. وقد تحسن بعض المرضى مع العلاج المكثف المضاد للفيروسات ، على الرغم من أن العلاج بالأسيكلوفير الرابع غير معتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) ، وهناك حاجة لتجارب سريرية مصممة تصميما جيدا. يمكن أن يكون من الصعب للغاية السيطرة على ألم PHN. عادة ما تكون بقع مضادات للاكتئاب ثلاثية الحلقات ، أو جابابنتين ، أو بريجاربين ، أو ليدوكائين هي الخط الأول من العلاج ، تليها المواد الأفيونية ، ترامادول ، أو كابسايسين كعلاجات من الدرجة الثانية أو الثالثة.
قد تكون مجموعة من العلاجات أكثر فعالية. إن تحفيز حقل الأعصاب المحيطي عن طريق الجلد ، والذي توضع فيه الأقطاب الكهربائية المحركة تحت منطقة معظم الألم ، قد يوفر أيضًا ارتياحا.
Zoster Sine Herpete
أساسا ، "النطافة srop sine herpete" سيعتبر الألم العصبي postherpetic ، ولكن لم يكن هناك أي طفح حويصلي (herpete) لتبدأ. يمكن الكشف عن المرض عن طريق الأجسام المضادة في CSF. يجب أيضا استبعاد الأسباب الأخرى للألم الجذري ، مثل اعتلال الجذور السكري أو الاصطدام العصبي ، من خلال دراسات التصوير العصبي. يشمل العلاج تناول جرعة عالية من الأسيكلوفير ، مع علاج الألم بطريقة مشابهة لـ PHN.
الشبكية N ecrosis
عدوى العين مع VZV يمكن أن يسبب موت الخلايا التدريجي في شبكية العين. هذا يسبب الألم بالقرب من العين ، وكذلك رؤية ضبابية. يتم فقدان الرؤية المحيطية أولاً. عندما يقوم الطبيب بإجراء فحص بالمنظار ، فإنه قد يرى نزيفًا وتبييضًا في الشبكية. الفيروسات الأخرى ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية و الفيروس المضخم للخلايا ، يمكن أن تسبب أيضًا نخر شبكية العين. عادة ، يحدث هذا في مرضى الإيدز الذين تكون تعداد خلايا T لديهم منخفضين للغاية (أقل من 10 خلية / مم ^ 3). العلاج هو عادة مع الأسيكلوفير الرابع ، فضلا عن المنشطات والأسبرين. الحقن intravitreal من العوامل المضادة للفيروسات كانت فعالة أيضا.
التهاب السحايا والدماغ
يشير مصطلح التهاب السحايا والدماغ إلى التهاب الدماغ والأنسجة المحيطة. هذا يمكن أن يسبب الصداع ، والتغيرات المعرفية ، والأعراض العصبية المركزية أو علامات مثل مشكلة في الكلام أو ضعف على جانب واحد من الجسم. يمكن أن يحدث كل هذا حتى بدون الطفح الجلدي. قد يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي تحسنًا في الأنسجة المحيطة بالمخ ، وقد يظهر الثقب القطني مضادًا لـ VZV IgM و IgM أو DNA VZV في السائل الدماغي الشوكي. العلاج مع جرعة عالية من الأسيكلوفير الوريدي ثلاث مرات يوميا لمدة 10 إلى 14 يوما.
الاعتلال النخاعي
اعتلال النخاع يعني تلف الحبل الشوكي. هذا يمكن أن يؤدي إلى ضعف التدريجي للساقين ، وكذلك خدر أو سلس البول والمثانة والأمعاء. قد يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي آفة كبيرة أو سكتة دماغية داخل الحبل الشوكي. قد تظهر دراسات السائل النخاعي نفس النتائج المتوقعة في التهاب السحايا والدماغ VZV ، مع الأجسام المضادة VZV أو الحمض النووي VZV. كما هو الحال مع التهاب السحايا والدماغ VZV ، العلاج بجرعة عالية من الأسيكلوفير الوريدي.
عائي
VZV يمكن أن يؤثر على الأوعية الدموية في الدماغ والجهاز العصبي ، مما يؤدي إلى أنماط معقدة من الأعراض الناجمة عن انخفاض تدفق الدم. هذا قد يؤدي إلى الصداع ، والتغيرات المعرفية ، والعلامات والأعراض العصبية البؤرية. سيظهر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في الغالب بالقرب من تقاطع اللون الأبيض الغامق ، وعادة ما يكون عميق داخل الدماغ. في بعض الأحيان ، يمكن لـ VZV استهداف الشريان الصدغي ، مما يؤدي إلى التهاب الشرايين الزمني مع فقدان الرؤية والألم بالقرب من العين. تشبه دراسات CSF تلك الموجودة في التهاب السحايا والدماغ ، والعلاج ينطوي على جرعة عالية من الأسيكلوفير الرابع.
متلازمة رامزي هانت
بالإضافة إلى العقد الجذرية الظهرية حول العمود الفقري ، يمكن أن يكون VZV كامنا في العقد العصبية القحفية كذلك. عندما يعاد تنشيط الفيروس في العقد العصبية القحفية ، يمكن أن ينتج عنه أعراض مميزة تُعرف باسم متلازمة رامزي هانت ، والتي يمكن أن تسبب ضعف الوجه المماثل لشلل بيل ، وكذلك العديد من الأعراض الأخرى. العلامة الكلاسيكية لرامزي هانت هي طفح حويصلي داخل غشاء الأذن
الوقاية من مرض ذات صلة بالرمز
VZV كامنة في ما يصل إلى 90 ٪ من الناس. تم إدخال لقاح VZV في عام 2006 لتعزيز المناعة من إعادة تنشيط VZV. يوصى بالتطعيم حاليًا لأفراد مناعى المناعة فوق سن الستين إذا لم يكن هناك تاريخ حديث للنطاش. وعلى الرغم من فعاليته ، فإن اللقاح غير مستغل ، كما لوحظ وجود تباينات في القابلية على أساس العرق والعرق.
> المصادر:
> Nagel MA، Gilden D. The challenge patient with varicella-zoster virus disease. علم الأعصاب الممارسة السريرية 2013 ؛ 3: 109-117