الفوائد والآثار الجانبية لمثبطات الهرمونات لسرطان الثدي
ما الذي تحتاج إلى معرفته حول الفوائد ، والمؤشرات ، والآثار الجانبية لفيمارا (ليتروزول) لسرطان الثدي؟
Femara (letrozole) (خطأ إملائي شائع مثل fimara و femarra و femera) هو دواء في فئة تعرف باسم مثبطات الأروماتاز. هذه العقاقير تمنع تكوين هرمون الاستروجين في مناطق أخرى غير المبيض. بما أن الاستروجين يمكن أن يعمل كوقود لنمو سرطان الثدي ، يساعد فيمارا على تقليل خطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي ويحسن فرصتك للبقاء على قيد الحياة.
إذا كنت تتأقلم مع الآثار الجانبية لهذا الدواء ، فتأكد من قراءة فوائد فيمارا والطرق التي يمكن بها إدارة الآثار الجانبية لهذا الدواء.
نوع الدواء
Femara هو مانع الاندروجين ، أو المانع الهرموني. وتشمل مثبطات الهرمونات الأخرى أروماسين (اكستريستان) وآريميديكس (اناستروزول). لا يعد فيمارا من الستيرويد.
العلاج الهرموني لسرطان الثدي
تشير الدراسات إلى أن استخدام العلاج الهرموني لسرطان الثدي الإيجابي مستقبلات الاستروجين يقلل من خطر تكرار وزيادة البقاء على قيد الحياة. هناك نوعان أساسيان من العلاج بالهرمونات للأشخاص المصابين بسرطان الثدي.
قبل انقطاع الطمث ، يجعل المبيضان أكبر كمية من الاستروجين. إذا كان المبيضين يعملان ، يتم استخدام تاموكسيفين لمنع قدرة الأستروجين على الارتباط بالخلايا السرطانية.
بعد انقطاع الطمث ، سواء كان انقطاع الطمث الطبيعي ، أو انقطاع الطمث الجراحي ، أو أدوية كبت المبيض ، فإن المصدر الرئيسي للإستروجين في الجسم هو الذي ينتج من انهيار الأندروجينات في أماكن أخرى من الجسم.
تعمل مثبطات الهرمونات على منع هذا التفاعل الذي يحول الاندروجين إلى الإستروجين ، وبالتالي يمنع تكوين الأستروجين.
كيف يعمل Femara لمنع تكرار سرطان الثدي
كما لوحظ ، بعد انقطاع الطمث ، المصدر الرئيسي للإستروجين في الجسم هو الذي ينتج في شكل الاندروجين في الأنسجة الدهنية في الجسم.
يتم تحويل هذه الاندروجينات ("هرمونات" الذكور) إلى هرمون الاستروجين في رد فعل يحفزها انزيم يدعى أروماتاز. من خلال تثبيط عمل الأروماتاز ، يتم حظر إنتاج الأستروجين. هذا يؤدي إلى انخفاض كمية هرمون الاستروجين المتوفرة في الجسم لتحفيز أي خلايا سرطان الثدي المتبقية أو نائمة (خلايا سرطان الثدي إيجابية مستقبلات هرمون الاستروجين).
ما مدى أهمية العلاج للحد من خطر تكرار سرطان الثدي؟ يبدو أننا جميعًا نعرف عن شخص مصاب بسرطان الثدي تمت معالجته لكنه عاد للظهور بعد سنوات أو حتى عقود. نحن لسنا متأكدين من أن هذه الخلايا السرطانية يمكن أن تظل كامنة لمدة طويلة ، ولكن هناك نظريات تحدث لاحقا لتكرار حدوثها مثل الخلايا الجذعية السرطانية التي تكون أكثر مرونة من خلايا سرطان الثدي العادية. تكرار متأخر هو أكثر شيوعا مع سرطان الثدي مستقبلات هرمون الاستروجين ، مما يجعل البحث عن طرق المساعدة مثل Femara مهم جدا.
من المستحسن الآن أن تبدأ Zometa في نفس الوقت مع Femara لأولئك الذين يعانون من سرطان الثدي بعد سن اليأس الذين أكملوا الجراحة والعلاج الكيميائي (انظر أدناه).
ماذا بحث أخبرنا عن فيمارا
بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين ، وتلقي العلاج الكيميائي المساعد ، يبدو أن العلاج بمثبط الهرمونات يقلل من خطر التكرار بنسبة تصل إلى 50٪.
وجدت الدراسات التي نظرت إلى النساء اللواتي تلقين 5 سنوات من علاج تاموكسيفين أن استخدام عقار فيمارا بعد هذا الوقت ، حتى بعد بضع سنوات ، أدى إلى تحسين البقاء على قيد الحياة.
النساء اللواتي يصبن بسن اليأس في فترة السنتين أو الثلاث سنوات الأولى على علاج تاموكسيفين ثم تحولن إلى فيمارا خلال ما تبقى من 5 سنوات ، كان لديهن خطر أقل للتكرار من النساء اللاتي استمرن في استخدام تاموكسيفين لوحدهن لمدة 5 سنوات.
بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من انقطاع الطمث في بداية العلاج بالهرمونات ، هناك فوائد أكثر في استخدام مثبطات الأروماتيز في البداية بداية من تاموكسيفين.
من غير المعروف بالضبط طول الوقت المثالي الذي يظهر فيه فيمارا فائدة ، بمعنى آخر ، ما إذا كان استخدام Femara لفترة من الوقت بعد 5 سنوات أم لا مفيدًا (انظر أدناه). تحدث إلى طبيب الأورام الخاص بك حيث أن هذه المنطقة تتغير بالنسبة إلى التوصيات الحالية.
من يستطيع أن يأخذ فيمارا
هذا الدواء هو للنساء اللواتي تم تشخيص سرطان الثدي الإيجابي مستقبلات هرمون الاستروجين. يجب أن تكون المرأة قد أتمت المعالجة الأولية وأن تكون في سن اليأس . يمكن للمرأة قبل انقطاع الطمث أن تأخذ Femara إذا تم قمع مبايضها كيميائيا. النساء الذين لديهم سرطان الثدي مستقبلات الاستروجين السلبية لن تستفيد من هذا الدواء.
الآثار الجانبية الشائعة لفيمارا ومثبطات أروماتيز أخرى
كما هو الحال مع أدوية أخرى ، الآثار الجانبية شائعة مع Femara. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا هي الهبات الساخنة وآلام العضلات والمفاصل. في الواقع ، آلام العضلات والمفاصل هي واحدة من الأسباب الأكثر شيوعا التي يتوقف الناس عن تناول الدواء (انظر أدناه).
الهبات الساخنة أيضًا شائعة جدًا ، على الرغم من أن الأشخاص الذين ينتقلون من عقار تاموكسيفين إلى فيمارا بعد أن أصبحوا في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث (بسبب العمر أو الجراحة أو علاج كبت المبيض) لاحظوا أن الهبات الساخنة تبدو أكثر اعتدالًا على فيمارا من على عقار تاموكسيفين. على الرغم من أن هذا التأثير الجانبي محبط ، إلا أن أي شيء يقلل من هرمون الإستروجين في أجسامنا يمكن أن يؤدي إلى الهبات الساخنة ، ويقلل من الاستروجين هو أفضل طريقة للحد من خطر تكرارها. وجد بعض الناس أنه من المفيد "إعادة تشكيل" وإلقاء نظرة على الهبات الساخنة كعلامة على أن العلاج يعمل.
الآثار الجانبية الأخرى الشائعة شائعة مثل الصداع ، والتعب ، وزيادة التعرق ، والأرق). تعرف على مخاطر الأرق لمرضى السرطان لأنها قد تقلل من بقاء سرطان الثدي ، ولكن تتوفر خيارات العلاج.
يمكن أن تسبب مثبطات الأروماتاز أيضًا فقدانًا للعظام والذي يمكن أن يؤدي إلى هشاشة العظام ، على الرغم من أن الاستخدام المشترك لفيمارا مع زوميتا (التوصية المقدمة في عام 2017) قد ينفي هذا (انظر أدناه).
لا يبدو أن مثبطات الروماتيزم تزيد من خطر حدوث النوبات القلبية والسكتات القاتلة نسبة إلى استخدام عقار تاموكسيفين ولكنها ترتبط بمشاكل قلبية أقل خطورة مثل إيقاعات القلب غير الطبيعية والتهاب التامور (التهاب بطانة القلب)
متى تفكر في التوقف عن العلاج
لسوء الحظ ، تعتبر آلام العضلات والمفاصل من الآثار الجانبية الشائعة للعلاج في فيمارا. في دراسة واحدة كبيرة ، وجد أن 32 في المئة من المرضى توقفوا عن استخدام هذا الدواء بسبب الآثار الجانبية. ما يقرب من 24 في المئة من الناس توقفت عن تناول الدواء بسبب العضلات وآلام المفاصل. من المهم أن نلاحظ أنه من بين أولئك الذين توقفوا عن مثبط الهرمونات لديهم بسبب الآثار الجانبية ، تمكن ثلثهم من تحمل أحد الأدوية الأخرى في هذه الفئة من الأدوية.
تحدث إلى طبيبك حول ما يمكنك القيام به لمساعدتك على التعامل مع آلام المفاصل والعضلات. في تجربة واحدة مضبوطة وجد أن الوخز بالإبر كان أكثر فائدة من الوخز بالإبر الزائد في تخفيف آلام العضلات بسبب مثبطات الأروماتاز.
يمكن أن تكون الهبات الساخنة مزعجة كذلك ، ومن المتوقع أن الأدوية تقلل إنتاج الأستروجين في جسمك. تحقق من هذه الأفكار حول طرق للتعامل مع الهبات الساخنة.
منع مرض هشاشة العظام
استخدام مثبطات الأروماتيز يزيد من فقدان العظام وقد لوحظ ليس فقط زيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام ولكن عدد كسور العظام بين النساء اللواتي يستخدمن هذه الأدوية. تحدث مع طبيبك عن فحص هشاشة العظام. تأكد من أنك تحصل على ما يكفي من فيتامين د والكالسيوم. في الواقع ، مستويات الفيتامين D المثلى في دمك أو مرتبطة ببقاء سرطان الثدي ، تحدث إلى طبيبك حول اختبار مستوى فيتامين D ، وماذا يمكنك أن تفعل إذا كان المستوى منخفضًا.
يوصي العديد من علماء الأورام بالحصول على اختبار كثافة العظام عند بدء عمل مثبطات الهرمونات ، وبشكل متقطع في وقت لاحق.
الجمع بين استخدام Femara و Zometa وفقدان العظام
بالنسبة لأولئك الذين تم تشخيصهم بسرطان الثدي بعد سن اليأس ، فإن علماء الأورام غالبا ما يبدؤون في البدء بزفوميتون زوميتا (حمض زوليدرونيك) في نفس الوقت. Zometa لا يقلل فقط من خطر فقدان العظام وهشاشة العظام مع مثبطات الأروماتيز لكنه يقلل من خطر تكرار كذلك.
المفاضلات
الآثار الجانبية المؤقتة لفيمارا هي أكثر احتمالا بكثير عندما تعرف أن خطر تكرار الخاص بك هو انخفاض كبير. النساء اللواتي تناولن فيمارا بعد خمس سنوات من تاموكسيفين كان لديهن خطر أقل بكثير من عودة أولئك الذين تناولوا تاموكسيفين لمدة خمس سنوات كاملة. بالإضافة إلى ذلك ، مع Femara ، خطر الإصابة بسرطان جديد في الثدي المعاكس أقل من تاموكسيفين لوحده.
توصيات الجرعات
خذ Femara مرة واحدة في اليوم بالماء. لا يجب أخذ هذا الدواء مع الطعام. حاول أن تأخذها في نفس الوقت كل يوم ، للحفاظ على مستوى متساوٍ من الدواء في نظامك. إذا نسيت عن جرعة ، لا تضاعف ، فقط انتظر حتى اليوم التالي واستأنف جدول الأدوية. لا تأخذ هذا الدواء إذا كنت لا تزال تعاني من فترات الحيض أو الحوامل.
وهي متاحة كحبة 2.5 ملغ ، اسم العلامة التجارية (أي إصدار عام متاح) ، وصفة طبية فقط.
هل يجب استخدام فيمارا لمدة أطول من 5 سنوات؟
ويجري حاليا مناقشة التوصيات المتعلقة بالمدة المثلى لفيمارا (ومثبطات الأروماتاز الأخرى). كانت التوصيات السابقة لمدة 5 سنوات بعد العلاج الأساسي مع الجراحة وربما العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي ولكن هذا قد يتغير.
متى تتصل بطبيبك
قد تحدث آثار جانبية أكثر خطورة ، مثل أمراض القلب ، في بعض الأحيان. تشمل الأعراض التي يجب أن تستدعي طبيبك: صعوبة في التنفس أو ألم في الصدر أو ألم في الساق أو تورم أو نزيف مهبلي غير عادي أو طفح جلدي أو إسهال أو غثيان وقيء.
الخط السفلي
عند استخدامه بعد العلاج الأساسي لسرطان الثدي (مع الجراحة ، والعلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي) ، يمكن أن يقلل فيمارا من خطر التكرار. هو تكرار والمرض النقيلي ، بشكل عام ، وهذا هو السبب الرئيسي للوفيات من سرطان الثدي.
يشار Femara للنساء بعد سن اليأس أو أولئك الذين هم قبل انقطاع الطمث ولكن كان لديهم علاج قمع المبيض. وتشمل الآثار الجانبية الشائعة الهبات الساخنة وآلام العضلات والألم. قد تحدث أيضا آثار جانبية أكثر خطورة مثل أمراض القلب غير المميتة وهشاشة العظام. ومع إضافة علاج البايفوسفونيت ، يبدو أن خطر فقدان العظم ينخفض.
يوصى باستخدام Femara لمدة لا تقل عن 5 سنوات بعد العلاج الأولي ، ولكن الدراسات الحديثة تشير إلى أنه قد يوصى باستخدامه لفترة أطول في المستقبل.
> المصادر
> Dhesy-Thind، S.، Fletcher، C.، Blanchette، P. et at. استخدام Bisphosphonates المساعدة وغيرها من عوامل تعديل العظام في سرطان الثدي: رعاية مرضى السرطان في أونتاريو والجمعية الأمريكية للأورام السريرية الممارسة السريرية. مجلة علم الأورام السريرية . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Hague، R.، Shi، J.، Schottinger، J.، et al. أمراض القلب والأوعية الدموية بعد استخدام المانع Aromatase. JAMA أورام . 2 (12): 1590.
> Halsey، E.، Xing، M.، and R. Stockley. الوخز بالإبر لعلاج أعراض المفاصل المرتبطة بالعلاج المانع للأروماتيز لدى النساء بعد سن اليأس مع سرطان الثدي في مرحلة مبكرة: مراجعة سردية. الوخز بالابر في الطب . 2015. 33: 188-195.
هنري ، ن. ، عزوز ، ف. ، ديستا ، إيه وآخرون. متنبئات من المانع Aromatase وقف نتيجة لأعراض العلاج - الناشئة في سرطان الثدي في مرحلة مبكرة. مجلة علم الأورام السريرية . 2012. 30 (9): 936-942.
> Senkus، E.، Kyriakides، S.، Ohno، S. et al. سرطان الثدي الأولي: إرشادات الممارسة السريرية ESMO للتشخيص والعلاج والمتابعة. حوليات علم الأورام . 2015. 26 (ملحق 5): v8-v30.