في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي الحمل إلى حالة تسمى اعتلال عضلة القلب التالي للولادة ، أو فشل قلبي مرتبط بالحمل. اعتلال عضلة القلب بعد الولادة هو شكل من أشكال اعتلال عضلة القلب المتوسعة . (اعتلال عضلة القلب يعني ببساطة ضعف عضلة القلب.)
تعاني النساء اللواتي يعانين من اعتلال عضلة القلب بعد الولادة من الإصابة بقصور القلب إما خلال الشهر الأخير من الحمل ، أو في غضون خمسة أشهر بعد الولادة.
نظرًا لأن "اعتلال عضلة القلب" بعد الولادة يمكن أن يحدث بالفعل قبل ولادة الطفل ، فإن العديد من أطباء القلب يشيرون إليه الآن "باعتلال عضلة القلب الحاد." (Peripartum يعني "حول وقت الولادة").
النساء اللواتي يصبن بهذا المرض لا يصبن عادة بأمراض قلبية كامنة مسبقة ، ولا يوجد سبب آخر يمكن تحديده للإصابة بأمراض القلب. يمكن أن يكون قصور القلب لديهم حالة مؤقتة محدودة ذاتيا ، أو يمكن أن يتطور إلى قصور حاد في القلب.
ما الذي يسبب اعتلال عضلة القلب التالي للوضع؟
لا يعرف سبب اعتلال عضلة القلب التالي للوضع. هناك أدلة على أن التهاب عضلة القلب (وتسمى أيضًا التهاب عضلة القلب ) قد يلعب دورًا مهمًا ، وقد يكون مرتبطًا بالبروتينات الالتهابية التي يمكن العثور عليها أحيانًا في الدم أثناء الحمل. هناك أيضًا دليل على أن الخلايا الجنينية التي تهرب أحيانًا إلى مجرى الدم للأم قد تتسبب في حدوث رد فعل مناعي ، مما يؤدي إلى التهاب عضلة القلب.
علاوة على ذلك ، قد يكون هناك استعداد وراثي لاعتلال عضلة القلب بعد الولادة في بعض الأسر. ومع ذلك ، فإن النقطة الأساسية هي أننا في الحقيقة لا نعرف السبب.
من الذي يحصل على اعتلال عضلة القلب بعد الولادة؟
في حين أن اعتلال عضلة القلب التالي للوضع هو لحسن الحظ حالة نادرة (تحدث في حوالي 1 من أصل 4000 ولادة في الولايات المتحدة) ، يبدو أن بعض النساء أكثر عرضة من غيرهن.
تشمل عوامل الخطر لاعتلال عضلة القلب التالي للوضع ما يلي: عمر فوق 30 سنة ، بعد أن أوصل الأطفال من قبل ، الحمل بأجنة متعددة ، أصل أفريقي ، تاريخ من تسمم الحمل أو ارتفاع ضغط الدم بعد الوضع ، أو تعاطي الكوكايين.
ما هي أعراض اعتلال عضلة القلب بعد الولادة؟
بما أن اعتلال عضلة القلب التالي للوضع يؤدي إلى قصور القلب ، فإن الأعراض هي في الأساس نفس الأعراض بالنسبة لمعظم أشكال قصور القلب الأخرى. تشمل أعراض قصور القلب الأكثر شيوعًا ضيق التنفس ، وضيق التنفس ، وضيق التنفس الليلي الانتيابي ، واحتباس السوائل. قراءة المزيد عن أعراض قصور القلب.
كيف يتم علاج اعتلال عضلة القلب بعد الولادة؟
مع بعض الاستثناءات البارزة ، اعتلال عضلة القلب بعد الولادة هو بالمثل لعلاج أي شكل من أشكال اعتلال عضلة القلب المتوسعة .
الاستثناءات الملحوظة لمعالجة قصور القلب "المعيارية" تدخل حيز التنفيذ عندما يحدث قصور القلب قبل ولادة الطفل. يجب حجز بعض العلاجات "الروتينية" لفشل القلب حتى الولادة.
على وجه التحديد ، لا ينبغي أن تستخدم مثبطات ACE مثل Vasotec (إنالابريل) ، وهي أدوية تمدد الأوعية الدموية ، أثناء الحمل ، لأن هذه الأدوية يمكن أن تؤثر سلبًا على الجنين. بدلا من ذلك ، يمكن استبدال hydralazine كمساعد الأوعية الدموية حتى حدث التسليم.
وبالمثل ، لم يتم اختبار الأدوية spironolactone و Inspra (eplerenone) - ما يسمى مضادات الألدوستيرون ، والتي يمكن أن تكون مفيدة في علاج بعض المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب المتوسعة - خلال فترة الحمل ، ويجب تجنبها.
في الآونة الأخيرة ، تم الإبلاغ عن أدلة أولية تشير إلى أن النساء المصابات باعتلال عضلة القلب بعد الولادة قد يستفدن من عقار بروموكريبتين - وهو دواء يستخدم لعلاج مجموعة متنوعة من الاضطرابات بما في ذلك مرض باركنسون و فرط برولاكتين الدم .
بروموكريبتين ليس دواء حميدا تماما ، ولكن (من بين أمور أخرى ، أنه يوقف الإرضاع) ، وسوف تكون التجارب السريرية الأكبر ضرورية قبل أن يتم التوصية بها بشكل عام.
عموما ، يبدو أن تشخيص النساء اللواتي يعانين من اعتلال عضلة القلب بعد الولادة أفضل إلى حد ما من النساء اللواتي لديهن أنواع أخرى من اعتلال عضلة القلب. في بعض الدراسات ، ما يقرب من 60 ٪ من النساء مع هذه الحالة قد حققت الانتعاش الكامل. ومع ذلك ، فإن معدل الوفيات مع اعتلال عضلة القلب بعد الولادة يصل إلى 10 ٪ بعد عامين.
اعتبارات على المدى الطويل
من المهم بشكل خاص معرفة أن النساء اللواتي يعانين من اعتلال عضلة القلب بعد الولادة - حتى النساء اللواتي يبدو أنهن قد استعادن كاملًا - يواجهن خطرًا كبيرًا بشكل خاص لتطور الحالة مرة أخرى مع حالات الحمل التالية.
وإذا حدث اعتلال عضلة القلب التالي للوضع للمرة الثانية ، يصبح خطر حدوث أضرار قلبية دائمة ودقيقة أكثر ارتفاعًا.
لذلك بمجرد أن تعاني المرأة من اعتلال عضلة القلب ، فمن المهم اتخاذ خطوات لتجنب الحمل مرة أخرى.
كلمة من
اعتلال عضلة القلب بعد الولادة هو حالة قلبية خطيرة تنتج قصور القلب خلال الحمل المتأخر أو بعد الولادة بوقت قصير. في حين أن العلاج متاح يساعد غالبية النساء المصابات على التعافي ، إلا أنه لا يزال يمثل مشكلة قلبية خطيرة تنتج نسبة كبيرة من العجز والوفاة. النساء اللواتي تعرضن لهذا الشرط معرضات بشكل كبير لحدوث نكس مع حالات الحمل اللاحقة.
> المصادر:
> Habedank D، Kühnle Y، Elgeti T، et al. انتعاش من peripartum عضلة القلب بعد العلاج مع Bromocriptine. Eur J Heart Fail 2008؛ 10: 1149.
> Habli M، O'Brien T، Nowack E، et al. peripartum cardiomyopathy: Prognostic Factors for Long-term Motherput Outcome. Am J Obstet Gynecol 2008؛ 199: 415.e1.
> Sliwa K، Hilfiker-Kleiner D، Petrie MC، et al. الحالة الراهنة للمعرفة بشأن المسببات المرضية والتشخيص والعلاج والعلاج في اعتلال عضلة القلب الحاد: بيان موقف من جمعية القلب الفاشلة لجمعية العمل الأوروبية لأمراض القلب حول اعتلال عضلة القلب الحاد. Eur J Heart Fail 2010؛ 12: 767.