طريقة التفكير الجديدة حول مرض الشريان التاجي

كن حذرا من أطباء القلب الذين يفكرون في "الطريقة التقليدية"

إن الطريقة التي نفكر بها حول مرض الشريان التاجي ومعالجته هي في خضم تحول كبير ، واليوم ، انتقل بعض أطباء القلب إلى "طريقة جديدة" للتفكير ، في حين أن آخرين لا يزالون عالقين في "الطريقة التقليدية" ". الاختلافات بين هاتين المدرستين من التفكير تفسر إلى حد كبير الكثير من الجدل الدائر حالياً بين اختصاصيي القلب والأوعية الدموية حول من الذي سيختبر لكاد ، وكيفية اختباره ، ومن يحتاج إلى العلاج من أجل CAD ، وكيفية معالجته.

لسوء الحظ ، فإن الأطباء الذين لا يزالون غارقون في طريقة التفكير التقليدية يفتقدون القارب - ونتيجة لذلك ، فإنهم يخضعون الكثير من مرضاهم لكل من العلاج والعلاج المفرط.

الطريقة التقليدية للتفكير في كندي

تقليديا ، يعني CAD وجود انسداد واحد أو أكثر في الشرايين التاجية . يمكن أن تقيد هذه العوائق تدفق الدم ، الذي يمكن أن يسبب الذبحة الصدرية (عدم الراحة في الصدر) ، وإذا كان شديدًا ، يمكن أن يصبح الانسداد فجأة مكتملاً ، مما يتسبب في عضلة القلب التي يزودها هذا الشريان للموت ، وهو ما يسمى "احتشاء عضلة القلب" أو نوبة قلبية. . وبما أن المشكلة الرئيسية تتمثل في الانسداد ، فإن العلاج الرئيسي هو التخفيف من الانسداد ، والذي يمكن إجراؤه بإجراء جراحة جانبية أو الدعامات . ومن ثم ، فإن النظرة التقليدية للكند ، تركز على الحواجز ، مما يعني أن الموقع التشريحي الدقيق ودرجة الانسداد أمر حاسم في تقييم CAD. الاختبارات التشخيصية التي لا توفر هذه المعلومات والعلاجات التي لا تعفي العوائق غير كافية بشكل كامل.

إن أطباء القلب الذين يميلون عادةً إلى الإصرار على قسطرة القلب هو الاختبار التشخيصي المناسب والدعام كعلاج ملائم فقط ، على الرغم من أنهم سيسمحون على مضض في بعض الأحيان بأن يحتاج الجراح القلبي إلى التورط في حالات انسداد واسعة أو صعبة بشكل خاص.

طريقة التفكير الجديدة حول كندي

نحن نعلم الآن أن CAD أكثر بكثير من مجرد عوائق. CAD هو مرض مزمن ومتطور يميل إلى أن يكون أكثر انتشارًا في الشرايين التاجية مما هو متضمن في وجود أو عدم وجود عوائق فعلية. وغالبا ما توجد لويحات في الشرايين التي تظهر "طبيعية" في القسطرة القلبية . في الواقع ، يمكن أن يكون لدى بعض المرضى ، وخاصة النساء ، CAD على نطاق واسع ينتج تضيقًا عامًا في الشرايين التاجية دون أي عوائق فعلية. علاوة على ذلك ، يتم إنتاج النوبات القلبية عندما تتفكك اللويحات وتؤدي إلى تشكل جلطة فجأة تمنع الشريان - وغالباً ما يحدث هذا في لويحات لا تسبب انسدادًا قبل تمزقها ، وكان يُطلق عليه "غير مهم" على القسطرة القلبية. المفتاح إلى CAD ليس ما إذا كانت هناك عوائق محددة ، ولكن ما إذا كانت لويحات الشرايين التاجية (والتي لا تسبب في كثير من الأحيان عوائق كبيرة) موجودة.

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

على الرغم من أن الانسدادات الفعلية يمكن أن تسبب الذبحة الصدرية والنوبات القلبية ، إلا أن علاج انسدادات معينة أمر مهم في كثير من الأحيان ، إلا أن العلاج الموجه لعلاج المعوقات لا يكون ضروريًا أو كافًا لعلاج CAD بشكل مناسب. وتثبت الأدلة أنه مع العلاج الطبي المكثف - الذي يعتمد بشكل كبير على العقاقير المخفضة للكوليسترول ، ولكن أيضًا بما في ذلك تعديل عامل الخطر العدواني - يمكن إيقاف CAD أو عكسها ، كما يمكن "استقراب" الألواح لتقليل احتمالات تفككها.

في هؤلاء الأفراد ، وممارسة التمارين الرياضية ، والإقلاع عن التدخين ، وفقدان الوزن ، ومراقبة ضغط الدم و (يعتقد معظم الخبراء) السيطرة على الكولسترول مهمة بشكل خاص.

المفتاح ، إذن ، هو أن تقرر ما إذا كان الفرد يحتمل أن يكون لديه CAD نشط ، أي ، ما إذا كانت اللويحات من المحتمل أن تكون موجودة ، ومن ثم العلاج المباشر وفقا لذلك. إلى حد كبير ، يمكن تحديد ما إذا كان من المحتمل أن تكون موجودة لوحات على محمل الجد. ابدأ بتقييم بسيط للمخاطر لتحديد ما إذا كانت مخاطرك منخفضة أو متوسطة أو عالية. ( إليك كيفية تقييم المخاطر ببساطة وسهولة ). قد لا يحتاج الأشخاص في الفئات منخفضة المخاطر إلى أي تدخل إضافي.

يجب التعامل مع الأشخاص في الفئات المعرضة للخطر بشكل كبير (مع العقاقير المخفضة للكوليسترول وعامل تعديل المخاطر) ، حيث من المحتمل جدا أن يكون لديهم لويحات. يجب على الأشخاص في فئة المخاطر المتوسطة أن يفكروا في إجراء اختبار غير مبدئي باستخدام المسح الضوئي للـ EBT (فحوص الكالسيوم) : إذا كانت ترسبات الكالسيوم موجودة على الشرايين التاجية ، فعندئذ يكون لديهم لويحات ويجب معالجتها بقوة.

متى تبحث عن الانسحاب

لا تزال العقبات في الشرايين التاجية مهمة. يعتقد معظم الخبراء أن الأشخاص في الفئة عالية المخاطر يجب أن يكون لديهم اختبار ثاليوم الإجهاد . إذا كان هذا الاختبار موحِّدًا لوجود انسداد رئيسي ، فيجب أخذ قسطرة القلب بعين الاعتبار. يجب أيضًا أخذ اختبار الإجهاد أو قسطرة القلب بعين الاعتبار في أي شخص (بغض النظر عن مستوى خطورته الظاهرية) الذي يعاني من أعراض الذبحة الصدرية. يمكن تخفيف الانسداد عن طريق الجراحة أو الدعامات أن يكون فعالا للغاية في علاج الذبحة الصدرية ، وفي بعض الحالات ، يمكن أن يحسن من البقاء على قيد الحياة.

ملخص

لقد تغير تفكيرنا في CAD بشكل ملحوظ على مدى العقد الماضي أو نحو ذلك. إنه ليس مجرد مرض انسداد يجب معالجته بالدعامات. إن العلاج الذي يهدف إلى وقف أو عكس اتجاه كاد مزمن وفي لويحات تثبيت لتقليل الاحتمالات التي قد تنفجر ، أمر مهم للغاية ، سواء كانت الوجوه "الهامة" موجودة أم لا.

_مصادر:

_{فرقة عمل الخدمات الوقائية. الكشف عن مرض القلب التاجي: بيان توصية. Ann Intern Med 2004 ؛ 140 (7): 569.}

_{Naghavi M، Falk E، Hecht HS، et al. من البلاك الضعيف إلى المريض الضعيف: الجزء الثالث. تقديم نموذج جديد للوقاية من نوبة قلبية. تحديد ومعالجة المريض الضعيف عديم الأعراض. عرض لفحص لتقرير فريق العمل حول الوقاية من النوبات القلبية والتعليم (SHAPE). ملخص تنفيذي. Am J Cardiol 2006 ؛ DOI: 10.1016.}