Hyperkalemia هو المصطلح الطبي لمستويات البوتاسيوم في الدم عالية جدا. البوتاسيوم عنصر كيميائي ضروري للحياة. من المهم بشكل خاص الأداء الطبيعي لأنظمة الأعضاء التي تعتمد على نقل الإشارات الكهربائية - القلب والعضلات والأعصاب. هناك العديد من العوامل والأمراض التي يمكن أن تسبب فرط بوتاسيوم الدم بما في ذلك أمراض الكلى وفشل القلب والسكري ، وبعض الأدوية.
في البالغين ، يكون مستوى الدم الطبيعي للبوتاسيوم بين 3.6 و 5.2 ميكروغرام / لتر. مستويات البوتاسيوم التي تكون منخفضة جدا (نقص بوتاسيوم الدم) أو عالية جدا يمكن أن تصبح مشاكل تهدد الحياة.
أسباب شائعة
هناك العديد من الأسباب المحتملة لفرط بوتاسيوم الدم ، ولكن يمكن تقسيمها إلى ثلاث فئات رئيسية.
انخفاض إفراز البوتاسيوم
ولأن الحفاظ على مستويات البوتاسيوم الطبيعية أمر بالغ الأهمية للحياة ، فالكليتين لدينا تتمتعان بآليات فعالة للتعليق على البوتاسيوم لمنع انخفاض مستوياتنا ، وكذلك لإفراز البوتاسيوم الزائد في البول لمنع مستوياتنا العالية من الارتفاع. ومع ذلك ، مع إما الفشل الكلوي الحاد أو مرض الكلى المزمن ، فإن قدرة الكلى على إفراز البوتاسيوم يمكن أن تصبح ضعيفة في كثير من الأحيان ، ويمكن أن يحدث فرط بوتاسيوم الدم. قبل أيام من غسيل الكلى ، كان فرط بوتاسيوم الدم سبباً متكرراً للوفاة بين مرضى الكلى.
قد يحدث انخفاض في إفراز الكلى للبوتاسيوم أيضًا مع:
- مرض أديسون (فشل الغدد الكظرية)
- فشل القلب الاحتقاني
- تليف الكبد
- بعض الأدوية التي تؤثر على نظام الرينين-الألدوستيرون بما في ذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) ، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II ، الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ، مثبطات الكالسينورين ، الهيبارين ، ومدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم مثل Aldactone و Carospir ( سبيرونولاكتون ) و Inspra (eplerenone)
زيادة الافراج عن البوتاسيوم من الخلايا
نظرًا لأن تركيز البوتاسيوم داخل خلايا جسمك أعلى بمقدار 30 مرة تقريبًا من وجوده في الدم ، فإن أي شيء يؤدي إلى زيادة إفراز البوتاسيوم من داخل الخلايا إلى خارج الخلايا يمكن أن يؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم. عندما يحتوي جسمك على الكثير من الحمض ، يسمى الحماض ، كما هو الحال مع الحماض الكيتوني السكري ، يتم نقل البوتاسيوم من الخلايا ويمكن أن ينتج فرط بوتاسيوم الدم الذي يهدد الحياة.
يمكن أن ينتج تلف الأنسجة أيضًا تحولًا في البوتاسيوم من داخل الخلايا إلى خارج الخلايا ، وذلك ببساطة عن طريق الأغشية الخلوية المؤذية. يمكن أن يحدث فرط بوتاسيوم الدم من تلف الأنسجة مع أي نوع من الصدمة الشديدة ، والحروق ، والجراحة ، والتدمير السريع للخلايا الورمية ، وفقر الدم الانحلالي ، أو انحلال الربيدات ، وتدمير خلايا العضلات التي يمكن أن تحدث مع ضربة الشمس ، أو مع ذهول الكحول أو المخدرات التي يسببها .
تشمل الأسباب المحتملة الأخرى لزيادة إفراز البوتاسيوم من خلايا جسمك ما يلي:
- نقص الأنسولين الذي يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم (الكثير من الجلوكوز في مجرى الدم) ، مثل يمكن أن يحدث في مرضى السكري الخاضعين لسيطرة سيئة أو غير مضبوطة
- نقص الأنسولين نتيجة للصيام ، لا سيما في الأشخاص الذين يقومون بغسيل الكلى
- نقص الأنسولين من أخذ السوماتوستاتين أو السندوستاتين (octreotide) ، الهرمونات التي تمنع هرمونات النمو
- متلازمة تحلل الورم ، والتي يمكن أن تحدث إذا كان لديك سرطان الغدد الليمفاوية أو اللوكيميا وتعطيك العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي
- حاصرات بيتا
- نقل الدم
كمية مفرطة من البوتاسيوم
إذا كان لديك الكليتين تعمل بشكل طبيعي ، فإنه من الصعب جدا تطوير hyperkalemia ببساطة من تناول الكثير من البوتاسيوم في نظامك الغذائي. ومع ذلك ، فمن الممكن أن تحرك مستويات البوتاسيوم في الدم مرتفعة جدا إذا كنت تأخذ كميات كبيرة من مكملات البوتاسيوم ، وخاصة إذا كان لديك أيضا درجة معينة من أمراض الكلى ، أو إذا كنت تتناول المخدرات التي تمنع إفراز البوتاسيوم مثل تلك المذكورة أعلاه.
علم الوراثة
هناك نوعان من الاضطرابات الوراثية النادرة التي يمكن أن تسبب فرط بوتاسيوم الدم. يمكن تشخيص كل من هذه الاختبارات الوراثية.
Pseudohypoaldosteronism النوع الأول
إن النوع 1 من Pseudohypoaldosteronism (PHA1) يجعل من الصعب على جسمك تنظيم الصوديوم ، والذي يحدث بشكل رئيسي في الكليتين. هناك نوعان من PHA1: جسمية قاهرة PHA1 ، وهي خفيفة وعادة ما تتحسن أثناء الطفولة ، وراثي جسمي متنحي PHA1 ، وهو أكثر حدة ولا يتحسن. يمكن أن يؤدي هذا الاضطراب إلى فرط بوتاسيوم الدم بسبب الإفراج عن كميات عالية من الصوديوم في البول ، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الصوديوم ومستويات عالية من البوتاسيوم في الدم. في الواقع ، يعتبر hyperkalemia واحدة من السمات الرئيسية لهذا الاضطراب.
يحدث نوع Pseudohypoaldosteronism 1 من الطفرات في واحد من أربعة جينات تؤثر على تنظيم الصوديوم. تتضمن هذه الجينات NR3C2 (الجين الذي يسبب الصبغة الوراثيّة المهيمنة PHA1) ، أو SCNN1A ، أو SCNN1B ، أو SCNN1G ، والتي تتسبّب في حدوث تجلّط جسدي مقهور PHA1. هذا الشرط يؤثر فقط على حوالي 1 في 80000 طفل حديث الولادة.
Pseudohypoaldosteronism النوع الثاني
النوع الثاني من Pseudohypoaldosteronism (PHA2) ، المعروف أيضا باسم متلازمة غوردون ، هو حالة وراثية أخرى تسبب فرط بوتاسيوم الدم. هذا الاضطراب يجعل من الصعب على جسمك تنظيم كل من الصوديوم والبوتاسيوم ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وفرط بوتاسيوم الدم ، ولكن وظيفة الكلى الطبيعية. يميل فرط بوتاسيوم الدم إلى أن يحدث أولاً ، في حين يتطور ارتفاع ضغط الدم في وقت لاحق.
سبب PHA2 هو طفرات في الجين WNK1 ، WNK4 ، CUL3 ، أو KLHL3 ، وكلها تساعد على تنظيم ضغط الدم. هذا هو أيضا اضطراب نادر ، ولكن من غير المعروف مدى تكرار حدوث PHA2.
القلب والأوعية الدموية
يعتبر قصور القلب الاحتقاني أحد أسباب فرط بوتاسيوم الدم ، كما هو الحال في بعض الأدوية التي غالباً ما يتناولها الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب ، بما في ذلك مدرات البول ومثبطات ACE وحاصرات بيتا. وبسبب هذا ، إذا كنت تعاني من قصور القلب الاحتقاني وكنت تتناول أيًا من هذه الأدوية المنقذة للحياة ، فقد تحتاج إلى الحد من كمية البوتاسيوم الموجودة في نظامك الغذائي للمساعدة في الحد من خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم. من المحتمل أن يراقب الطبيب عن كثب مستويات البوتاسيوم في دمك ويحرص على الحد الأدنى من أنواع الأدوية التي تزيد من مستويات البوتاسيوم.
عوامل خطر نمط الحياة
إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فمن بين الأسباب الكثيرة التي تجعل من المهم السيطرة على مرضك خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم الذي قد يؤدي إلى الوفاة إذا أصبح شديدًا. عندما يتم التحكم في مرض السكري بشكل سيئ أو غير خاضع للرقابة ، ينتهي بك الأمر مع الكثير من الجلوكوز في مجرى الدم ، مما يؤدي إلى نقص في الأنسولين يمكن أن يؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم ومشاكل أخرى تهدد الحياة. تأكد من العمل مع طبيبك لإيجاد برنامج علاج يناسبك في التحكم في مستوى الجلوكوز في الدم حتى تتمكن من تقليل المخاطر التي تتعرض لها ، والتي من المحتمل أن تهدد حياتك.
> المصادر:
> علم الوراثة Home Reference. Pseudohypoaldosteronism النوع الأول. المعاهد الوطنية للصحة. المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. نُشر في 25 أبريل 2018.
> علم الوراثة Home Reference. Pseudohypoaldosteronism النوع الثاني. المعاهد الوطنية للصحة. المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. نُشر في 25 أبريل 2018.
> مايو كلينك ارتفاع البوتاسيوم (Hyperkalemia). مايو كلينيك. تم تحديثه في 11 يناير 2018.
> جبل DB. أسباب وتقييم فرط بوتاسيوم الدم عند البالغين. حتى الآن. تم تحديثه في 5 حزيران 2017.
> Sterns RH، Rojas M، Bernstein P، Chennupati S. Ion-exchange Resins for the Treatment of Hyperkalemia: Are They Safe and effective؟ مجلة الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . مايو 2010 ؛ 21 (5): 733-5. دوى: 10.1681 / ASN.2010010079.