السعال هو السبب الأكثر شيوعًا لذهاب الناس إلى الطبيب الأساسي. في بعض الحالات ، استمر السعال لمدة أقل من ثلاثة أسابيع ويطلق عليه "السعال الحاد". ويسمى السعال الذي استمر لمدة تتراوح بين ثلاثة وثمانية أسابيع "السعال شبه الحاد". والسعال الذي كان يحدث ل يسمى أكثر من ثمانية أسابيع "السعال المزمن".
في حين كان بعض الناس يسعلون لسنوات ، يمكن تحديد سبب السعال في 90٪ على الأقل من هذه الحالات.
تبلغ نسبة نجاح السعال ما لا يقل عن 85٪ ، ولذلك يجب أن تستهدف العلاجات السبب الأساسي ، بدلاً من الأدوية التي تغطى السعال مؤقتًا.
ما الذي يسبب السعال؟
يعتمد سبب السعال على مدة وجود الأعراض. على سبيل المثال ، قد تكون أسباب السعال الحاد مختلفة تمامًا عن أسباب السعال المزمن. في ما لا يقل عن 25 ٪ من حالات السعال المزمن ، هناك على الأقل اثنين من الحالات الطبية مما تسبب في السعال في الشخص.
ما الذي يسبب السعال الحاد؟
تشمل أكثر الأسباب شيوعًا للسعال الحاد ما يلي:
- نزلات البرد
- التهاب الجيوب الأنفية الحاد
- السعال الديكي (السعال الديكي)
- مرض الانسداد الرئوي الانسدادي المزمن ( COPD ) التفاقم
- التهاب الأنف التحسسي
- التهاب الأنف غير التحسسي
عادة ما يتم تحديد سبب السعال الحاد من قبل تاريخ الشخص والفحص البدني. سيستخدم بعض الخبراء تركيبة مضاد للهستامين / احتقان (مثل Dimetapp أو ما يعادلها) في علاج السعال الحاد بسبب نزلات البرد.
ولا يبدو أن مضادات الهيستامين / مضادات الاحتقان الحديثة مثل كلارتين دي (loratadine / pseudoephedrine) مفيدة.
الأشخاص الذين يستمرون بالسعال على الرغم من علاج نزلات البرد ، أو الذين لديهم علامات أخرى من التهاب الجيوب الأنفية الحاد ، يعطون دورة من المضادات الحيوية التي تستهدف التهاب الجيوب الأنفية كسبب للسعال الحاد.
يبدو أن الأطفال معرضون بشكل خاص للسعال كعلامة واحدة على الإصابة بالجيوب الأنفية.
أولئك الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الأساسي (انتفاخ الرئة أو التهاب القصبات المزمن) قد يكون لديهم تفاقم مع زيادة في السعال وضيق في التنفس والصفير والتغيير في إنتاج ولون المخاط. عادة ما يتم إعطاء المضادات الحيوية لهؤلاء الأشخاص الذين يعانون من السعال الحاد.
أصبح السعال الديكي ، أو السعال الديكي ، أكثر في مجتمعات معينة ، ولا يوفر اللقاح دائمًا الحماية الكاملة. سيعاني الأشخاص الذين يعانون من السعال الديكي من نوبات حادة من السعال ، وغالباً ما يحدث القيء بعد السعال. العلاج بالمضادات الحيوية يساعد إذا أعطيت في وقت مبكر من العدوى ؛ خلاف ذلك ، قد يصبح السعال مزمنًا ويستمر لعدة أسابيع.
قد يسبب التهاب الأنف (الأرجي وغير التحسسي ) سعالًا مرتبطًا بالتنقيط التالي للأنف (نزيف البلغم من مؤخرة الأنف إلى الحلق). ومع ذلك ، قد يكون هذا سعالًا مختلفًا تمامًا عن نوع السعال المذكور أعلاه. سيستجيب التهاب الأنف التحسسي لعلاجات الحساسية المختلفة ، في حين أن التهاب الأنف غير التحسسي قد يستجيب فقط لمضادات الاحتقان أو بخاخات الأنف المختلفة.
أقل شيوعا ، ولكن أكثر خطورة ، وتشمل أسباب السعال الحاد وتشمل فشل القلب ، انسداد رئوي ، والالتهاب الرئوي والحصول على كائن غريب المقدمة في الرئة ( الطموح ).
ما هي أسباب السعال الحاد؟
بالنسبة للسعال الذي استمر لمدة تتراوح بين 3 و 8 أسابيع ، فإن أكثر الأسباب شيوعًا هي:
- السعال التالي للعدوى
- التهاب الجيوب الأنفية الحاد
- الربو
السعال التالي للعدوى هو السعال الذي استمر بعد نزلات البرد أو غيرها من عدوى الجهاز التنفسي الفيروسي ، حيث لا يوجد التهاب رئوي. يمكن أن يكون نتيجة لتقييس أو التهاب الشعب الهوائية بعد الأنف. قد تحل هذه الأعراض دون علاج أو قد تصبح التهاب الجيوب الأنفية الحاد الذي يتطلب المضادات الحيوية. سيقدم بعض الخبراء تجربة لمزيج الاحتقان / مضادات الهيستامين (مثل Dimetapp أو المكافئ العام) لمدة أسبوع واحد ، وإذا فشل ذلك ، فإن تجربة المضادات الحيوية.
إذا اشتكى شخص ما من ضيق في التنفس ، أو أزيز ، أو ضيق في الصدر ، فقد يكون الربو سبباً للسعال. ثم يتم إعطاء العلاجات المعتادة للربو.
ما هي أسباب السعال المزمن؟
يدعى السعال الدائم لأكثر من 8 أسابيع سعالًا مزمنًا. قد يعاني بعض الأشخاص من السعال المزمن لسنوات ، وقد لا ينجح العلاج. بالنسبة لهؤلاء الأشخاص ، يجب إجراء الإحالة إلى أخصائي الحساسية أو طبيب الرئة (طبيب متخصص في الرئتين) ، حيث قد تكون هناك حاجة إلى رعاية طبية متخصصة.
تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا للسعال المزمن ما يلي:
- بالتنقيط بعد الانف (استنزاف البلغم من الجزء الخلفي من الأنف إلى الحلق)
- الربو (الربو والسعال المتغير)
- مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)
- التهاب الشعب الهوائية اليوزيني
- الأدوية المستحثة ( مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين )
- تدخين
يوصي العديد من الخبراء بأداء أشعة سينية للصدر ومسح للقط للجيوب كجزء من تقييم السعال المزمن. سيقوم أخصائيون (أخصائيو الحساسية وأمراض الرئة) بإجراء اختبارات متخصصة للربو. عندما يكون الصدر بالأشعة السينية أمر طبيعي ، فإن الأسباب المذكورة أعلاه تمثل الغالبية العظمى من حالات السعال المزمن.
سيقوم الطبيب بإجراء التاريخ والفحص البدني ، مما قد يعطي أدلة على سبب السعال المزمن. في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري إجراء تجارب على العلاج المذكور أعلاه ، لأن الفحص البدني قد لا يعطي أدلة على سبب السعال.
المهيجات والأدوية. يجب على الأشخاص الذين يدخنون أو يتعرضون للمهيجات في وظيفة أو هواية تجنب هذه المحفزات. الأدوية مثل مثبطات ACE (أدوية ضغط الدم مثل lisinopril وغيرها الكثير ، مع الأسماء العامة المنتهية في "pril") هي أسباب معروفة جيدا للسعال وينبغي أن ينتقل من قبل الطبيب إلى نوع آخر من الأدوية. قد يستمر السعال لمدة تصل إلى 4 أسابيع بعد إيقاف مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
بعد بالتنقيط الأنفي. هذا هو السبب الأكثر شيوعا للسعال المزمن. يمكن معالجة التنقيط بعد الانف ، إذا كانت موجودة على التاريخ (إزالة الحلق) أو في الفحص البدني ، باستخدام تركيبة احتقان / مضادات هيستامين (كما هو مذكور أعلاه في السعال الحاد) ورذاذ أنفي بوصفة طبية (مثل الستيرويد الأنفي). إذا لم تساعد هذه الأدوية ، فقد يكون من الضروري التأكد من أن التنقيط بعد الانف لا يرجع إلى عدوى الجيوب الأنفية عن طريق إجراء مسح للقط للجيوب الأنفية.
الربو. الربو هو السبب الثاني الأكثر شيوعا للسعال المزمن. قد يكون السعال العلامة الوحيدة على الإصابة بالربو ، على الرغم من أن العديد من الأشخاص سيشكون أيضًا من الأزيز وضيق التنفس أيضًا. الاختبارات الخاصة ، بما في ذلك قياس التنفس والدراسات bronchoproocation ، يمكن أن تساعد في تحديد ما إذا كان السعال بسبب الربو. ومع ذلك ، قد تكون هذه الاختبارات طبيعية ، لذلك قد تكون هناك حاجة إلى تجربة علاج الربو (مثل الستيرويد المستنشق) لمدة 1-2 شهر تقريبًا.
GERD. يعتبر ارتجاع المريء هو السبب الثالث الأكثر شيوعًا للسعال المزمن ، ومعظم الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من السعال لا يدركون أن لديهم ارتجاع المريء. شكل آخر من ارتجاع المريء يسمى ارتجاع البلعوم الحنجري (LPR) يسبب السعال مع صوت أجش وإزالة الحلق. يمكن إجراء اختبار متخصص في GERD و LPR ، ولكن في الأنواع التي تسبب السعال ، قد تكون مكلفة وغير مريحة. قد تكون هناك حاجة إلى تجربة علاج ل GERD و LPR (العلاج هو نفسه عادة) ، وعادة لعدة أسابيع إلى أشهر ، من أجل حل السعال.
التهاب الشعب الهوائية اليوزيني. هذا النوع من السعال المزمن يحدث في ما يصل إلى 13 في المئة من الناس ويمكن تشخيصه بالنظر إلى البلغم الشخص (البلغم) تحت المجهر. ولأنه لا يوجد اختبار آخر متاح لتشخيص هذا النوع من السعال ، فإن تجربة المنشطات المستنشقة (لمدة 1-2 شهرًا) تكون في الغالب جزءًا من العلاجات الممنوحة لشخص مصاب بسعال مزمن عندما لا يكون السبب واضحًا.
إذا استمر السعال على الرغم مما ذكر أعلاه ، قد تكون هناك حاجة إلى الإحالة إلى أخصائي (أخصائي الحساسية أو أمراض الرئة) لمزيد من التقييم. من الأسباب الأقل شيوعًا للسعال المزمن: سعال العَطْر (العُصَب العصبي) ، وشمع الأذن (أو أي جسم غريب آخر) في الأذن ، ومتلازمة توريت ، وأنواع مختلفة من سرطانات الرئة ، وفشل القلب ، وأمراض الرئة الخلالية ، إلخ.
> المصادر:
> اروين RS ، ماديسون JM. تشخيص وعلاج السعال. إن إنجل جا ميد. 2000؛ 343: 1715-21.
> Weldon DR. التشخيص التفريقي للسعال المزمن. الحساسية والربو Proc. 2005؛ 26: 345-51.