الموافقة المستنيرة: هل يجب على الأشخاص المصابين بالخرف ممارسة الجنس؟

معالجة المعضلة الأخلاقية للموافقة المستنيرة للحميمية في الخرف

عندما يتعلق الأمر بالخرف ، هناك العديد من المعضلات الأخلاقية التي قد تنشأ نتيجة لتغيير الإدراك. أحد هذه الأسئلة هو سؤال قد يجعل أفراد العائلة البالغين غير مرتاحين لأنه يتناول النشاط الجنسي والحميمية ، ولكنه موضوع غالباً ما يكون ضروريًا للتصدي له. السؤال هو: هل يمكن للأشخاص المصابين بالخرف الموافقة على النشاط الجنسي؟

وإذا كان الأمر كذلك ، فمتى يصبحون غير قادرين على القيام بذلك؟

تحدي تحديد الموافقة

هل يمكن لشخص مصاب بالخرف أن يفهم القرار الذي يتخذونه والعواقب المحتملة؟ من الواضح أن الإجابة ليست سهلة أو لا.

إن الهدف من طرح السؤال عن القدرة على الموافقة ومحاولة الإجابة عنه هو شقين:

1. منع الإساءة الجنسية لشخص ضعيف لا يستطيع محاربته أو الإبلاغ عنه

بسبب مشاكل الذاكرة وصعوبات التواصل التي يمكن أن تتطور في الخرف ، من الضروري الحيلولة ضد الإيذاء المحتمل لشخص متورط في نشاط جنسي ضد إرادته.

كبار السن ، وخاصة أولئك الذين لديهم مشاكل معرفية ، هم هدف سهل للإساءة من جميع الأنواع ، بما في ذلك الجنس.

من الناحية القانونية ، يجب أن يكون لدى الشخص القدرة العقلية على الموافقة على الفعل الجنسي. إن السؤال حول كيفية تحديد ما إذا كانت هذه القدرة موجودة أم يصعب الإجابة عليها.

هل هناك مرحلة معينة من الخرف حيث يصبح هذا غير قانوني وغير أخلاقي؟

2. حماية حقوق الشخص الضعيف للانخراط في النشاط الجنسي المتبادل والتوافقي المرغوب فيه وتعزيز نوعية الحياة

لقد حان الرعاية الخرف شوطا طويلا في الاعتراف بأن لمجرد مرض الزهايمر (أو نوع مختلف من الخرف ) موجودة ، لا يتم إزالة الرغبة في الألفة تلقائيا.

ولا يفقد الشخص القدرة على الموافقة على النشاط الجنسي عند التشخيص تلقائيًا أو على الفور.

وبدلاً من ذلك ، حددت الأبحاث العديد من فوائد التواصل مع الأشخاص المصابين بالخرف ، وأكد اختصاصيو الخرف على أهمية الرعاية التي تتمحور حول صحة الإنسان في حالة الخرف . وضعت بعض دور رعاية المسنين ومرافق المعيشة المساعدة سياسات مكتوبة بشأن التعرف على الاحتياجات البدنية والعاطفية والعقلية والروحية والجنسية لمن هم في رعايتهم.

ما هي العوامل التي ينبغي النظر فيها في مسألة الموافقة؟

إذا أشار شخصان - أحدهما أو كلاهما مصاب بالخرف - إلى الاهتمام بمتابعة العلاقة الجنسية مع بعضهما البعض ، فما هي الأسئلة التي ينبغي طرحها؟ على الرغم من عدم وجود قائمة شاملة تم الاتفاق عليها من قبل الخبراء ، فإليك بعض العوامل التي قد تساعد في اتخاذ هذا القرار:

تعقيد العوامل

فيما يلي بعض العوامل الإضافية التي يجب أخذها في الاعتبار أيضًا:

عدم القدرة على المشاركة في القرارات الطبية

ماذا لو كان أحد الأفراد أو كلاهما قد تقرر بالفعل أنه غير قادر على المشاركة في القرارات الطبية ، وبالتالي تفعيل التوكيل ؟ هل يجعلهم ذلك تلقائيًا غير قادرين على الموافقة على النشاط الجنسي؟

من الناحية النظرية ، قد يكون الشخص غير قادر على فهم تعقيدات القرار الطبي تمامًا ولكن مع ذلك بوضوح وبشكل ثابت قادر على الإشارة إلى أنه يرغب في أن يكون في علاقة مع بعضها البعض. من الناحية القانونية ، يتم افتراض القدرة على الموافقة ما لم يثبت خلاف ذلك.

Family، Guardian، and Power Healthcare Attorney

ماذا لو كان أفراد العائلة أو الوصي المعين من قبل المحكمة أو التوكيل الصحي ضد هذه العلاقة؟

ليس من غير المألوف أن يكون لدى أفراد العائلة مخاوف كبيرة ومفهومة حول السلامة والقدرة البدنية لأحد أحبائهم ، وإمكانية الاستغلال ، والإحراج الذي يهتم به والدهم في العلاقة الجنسية ، والمخاوف المستندة إلى الدين حول سلوك والدهم ، والرغبة في حماية كرامة أحبائهم.

يدافع بعض مؤلفي السياسات والباحثين عن الحماية الكاملة للحق في إقامة علاقة بالخرف ، وبالتالي يشعرون بأنهم من ذوي الخلفيات الخصوصية لإعلام العائلات.

ويؤكد آخرون أنه إذا كان الشخص يعيش في مرفق للرعاية ، فإن هذا المرفق مسؤول عن حماية الأفراد الذين يحتمل أن يكونوا متورطين في العلاقة. وبالتالي ، يجب إبلاغ الأطراف المسؤولة عن الوضع من أجل الحفاظ على تواصل مفتوح حول تطورها ، خاصة إذا كانت علاقة جديدة. قد يُنظر إلى هذا البلاغ على أنه ضروري وكذلك حماية ضد الإجراء القانوني إذا كان الطرف المسؤول غير موافق.

تقترح سياسة البيت العبراني في ريفرديل (وهي منشأة قادت الطريق في مناقشة هذه المسألة) تثقيف أفراد العائلة حول احتياجات المقيمين والدعوة للمقيم للحفاظ على جودة الحياة ، ويحتمل أن يكون ذلك من خلال العلاقة الجنسية ، بالإضافة إلى السبل.

بالنسبة للمرافق ، فإن الخطر في هذه الحالة هو أن أفراد العائلة المعنيين قد يرفعون دعوى قضائية أو شكوى لدى الإدارة في الدولة التي تشرف على الامتثال في دور رعاية المسنين إذا كانوا لا يوافقون على كيفية معالجة المنشأة للعلاقة. وبدلاً من رؤية العلاقة كخيار يحسن نوعية الحياة ، فقد يشعرون أن المنشأة فشلت في حماية المقيمين الضعفاء ويجب أن تحد من التفاعل أو تمنع حدوث علاقة.

علاقة جديدة مقابل العلاقة

هل هي علاقة راسخة دخلها الناس طواعية قبل بداية الخرف وبقيت الآن ، أم أنها علاقة جديدة؟ في كثير من الأحيان ، فإن إنشاء العلاقة قبل وجود الخرف يجعل اتخاذ القرار أسهل قليلاً - ليس لأن الإساءة لا يمكن أن تحدث في إطار الزواج (أو العلاقة الثابتة) - ولكن لأن القرار بعلاقة جنسية قد تم في حين قدرة الشخص المعرفية لم تكن موضع شك.

عندما يتم تطوير علاقات جديدة بعد وجود الخرف ، فإن السؤال التالي: "هل سيفعلون ذلك إذا لم يكن لديهم الخرف؟" غالبا ما يطلب. أو "لم تكن لتتابع علاقة حميمة قبل فقدانها للذاكرة. لقد شعرت بالحرج الشديد".

إذا كانت العلاقة جديدة ، فهل يجب أن تؤخذ قرارات وتفضيلات الشخص السابقة في الحسبان؟ بينما يقترح بعض الخبراء أن تفضيلات الشخص السابقة ومعتقداته يجب أن تؤثر على قرارات اليوم ، يدافع آخرون عن تقييم الشخص في ضوء تحديد خياراتهم الحالية وتفضيلاتهم واحتياجاتهم ، وما يساهم في رفاههم الحالي.

تفسير الامتثال التنظيمي من قبل الدولة أو المساحين الاتحاديين

إحدى الصعوبات في الاستجابة لهذه العلاقات إذا حدثت في دار لرعاية المسنين هي الطريقة التي يفسر بها المساحون (أولئك المسؤولون عن مراقبة الالتزام بلوائح الرعاية الصحية).

وبسبب الطبيعة الذاتية لعملية المسح ، يمكن لمعاينين ​​مختلفين الوصول إلى استنتاجين مختلفين للغاية حول نفس الموقف ، حيث يعتقد كل منهما أنها تقوم بالشيء الصحيح في حماية السكان وتكريم حقوقهم في الاختيار.

قد يخلص أحد المساحين إلى أن المرفق فشل في حماية المقيم من الاستغلال الجنسي على أساس عدم وجود دليل على أن المقيم يمكنه الموافقة ، مما يعني أن المقيم تعرض للإيذاء الجنسي. قد يستنتج خبير آخر أن المرفق فشل في حماية حق المقيم في اختيار والتمتع بنوعية الحياة من خلال الحفاظ على علاقة حميمة وهادفة إذا تم متابعة العلاقة ولكن لم يُسمح بها. غالباً ما يتم وضع المرافق في لعبة التخمين حول كيفية قيام المساحين بتفسير الموقف.

يقترح البعض أنه يجب الحفاظ على الحق في الانخراط في علاقة جنسية ما لم تكن هناك أدلة تشير إلى أنها غير توافقية. ويرى آخرون أن هؤلاء المعنيين بحاجة إلى إثبات أنهم يوافقون بشكل محدد على العلاقة ، نظراً لأن القانون يتطلب الموافقة.

قضية قانونية تنطوي على الموافقة على النشاط الجنسي والخرف

في عام 2015 ، قدم الزوجان أخبارًا بسبب هذه المسألة المتعلقة بالقدرة على الموافقة على النشاط الجنسي. عاش الزوجان - هنري ودونا ريهونز - في آيوا وتزوجا عام 2007 بعد اجتماعهما في وقت لاحق في الحياة. بعد عدة سنوات ، وضعت دونا مرض الزهايمر.

تقديم سريع إلى مايو 2014 ، عندما اتُّهم هنري رايونز ، البالغ من العمر 78 عامًا ، بالاعتداء الجنسي على زوجته في دار رعاية المسنين التي أقامت فيها بسبب الخرف.

وزعم رايونز أنه لم يكن يمارس الجنس مع زوجته في تلك الليلة بالذات ، ولكنه ذكر أنها قد قبلت ولمس بعضها البعض. وذكر أيضًا أنها بدأت التفاعل الجنسي من وقت لآخر. غير أن دار رعاية المسنين التي أقامت فيها زوجته شعرت بأنها لا تستطيع الموافقة على النشاط الجنسي وأبلغت الشرطة بذلك بعد سماعها حدوث نشاط جنسي بين الاثنين.

في النهاية ، ذهبت القضية إلى المحكمة ، وبعد الشهادات والمداولات ، وجدت هيئة المحلفين أن الريحون غير مذنبين. ومع ذلك ، أثارت القضية أسئلة كثيرة تتعلق بالنشاط الجنسي بين الأشخاص الذين يعانون من الخرف ، بما في ذلك مسألة كيفية تحديد القدرة على الموافقة ومن ينبغي أن يتخذ هذا القرار.

هل يجب استخدام التوجيهات المسبقة الجنسية؟

في مجلة ألاباما للقانون ، يناقش ألكسندر أ. بوني - ساينز فكرة السماح للناس بوضع وثيقة تحدد خياراتهم للنشاط الجنسي في حال أصبحوا عاجزين عقليًا. على سبيل المثال ، قد يقول أحدهم أنه يريد الاستمرار في ممارسة النشاط الجنسي مع زوجته عند عدم قدرته العقلية. الفكر المركزي لأولئك الذين يدعمون هذه الفكرة ينطوي على الحفاظ على الحق في الانخراط في أنشطة جنسية متبادلة المنفعة ، عادة في إطار علاقة ملتزمة ، ومنع إمكانية المحاكمة الجنائية بسبب العجز العقلي.

يشير هؤلاء ضد هذه الفكرة إلى أنه في حين قد يرغب شخص ما في الحفاظ على حقه في حين أن قدرته العقلية سليمة ، فقد يتفاعل بطريقة مختلفة عندما ينخفض ​​إدراكه. قد يؤدي مرض الزهايمر وغيره من الخرف إلى تغيير الشخصيات وزيادة القلق أو الهياج. من الناحية القانونية ، قد يشار إلى السؤال باسم تفضيلات وخيارات الذات الحالية مقابل الذات في المستقبل. يصعب التنبؤ بما سيكون مفيدًا ومطلوبًا للحفاظ على جودة الحياة في المستقبل عندما تكون الأمراض التي تسبب الخرف قد تغير الأفضليات والقدرة الجسدية والفائدة.

كلمة من

تبرز هذه المعضلة الحاجة إلى دور رعاية المسنين ومرافق الرعاية الأخرى لكتابة سياسات مدروسة جيداً وموجّهة وموجّهة للسكان حول العلاقات بين الأشخاص الذين يعانون من الخرف أو كليهما. يمكن لهذه السياسات بعد ذلك توجيه المنشآت في قراراتها وتوفير نظرة للمساحين لفهم الأساس المنطقي للقرارات أثناء قيامهم بمراجعة هذه الحالات.

يجب أن نتذكر أن التعامل مع هذه المعضلة الأخلاقية يتطلب أكثر من مجرد سياسات. يعد اتباع نهج مفتوح الباب للتواصل مع أفراد العائلة أمرًا بالغ الأهمية في معالجة الاحتياجات المتغيرة للمقيم والأسئلة الصعبة التي تتطور ، مثل الموافقة على العلاقات الحميمة.

وأخيرًا ، تحتاج المرافق إلى معرفة سكانها - بما في ذلك وظائفهم المعرفية وما هي الأنشطة التي تعمل على تحسين جودة حياتهم على وجه التحديد - حتى عندما تنشأ هذه الحالات ، يتم التركيز على كل قرار عن قصد على الفرد ، ويعتمد بشكل واضح على مصلحته.

لا ينبغي أن يساء فهم هذه المقالة على أنها تتألف من مشورة قانونية. انظر محام متخصص في هذا المجال للحصول على المشورة القانونية.

> المصادر:

> منتدى أخلاقيات البيولوجيا. الجنس والموافقة والخرف. 15 أبريل 2015. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx؟id=7378&blogid=140

> البيت العبري في ريفرديل. أبريل 2013. السياسات والإجراءات المتعلقة بالتعبير الجنسي في البيت العبري في ريفرديل.

> Hegde S ، Ellajosyula R. قضايا القدرات واتخاذ القرارات في الخرف. حوليات الأكاديمية الهندية لعلم الأعصاب . 2016 ؛ 19 (ملحق 1): S34-S39. دوى: 10.4103 / 0972-2327،192890.

> نيويورك تايمز. 22 أبريل 2015. العثور على أيوا مان غير مذنب من الاعتداء الجنسي لزوجته مع مرض الزهايمر. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html؟_r=0

> الجمعية لطب الرعاية الحاد طويل الأمد. 19 مارس 2016. القدرة على الموافقة الجنسية في الخرف في الرعاية طويلة الأجل. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care

> مركز طول العمر الدولي. 2011. آخر المحرمات: دليل للعته ، والجنس ، والحميمية والسلوك الجنسي في دور الرعاية. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behaviour

> مركز واينبرغ والمنزل العبري في ريفرديل. 2011. إساءة أو حميمية. كبار السن الكبار Sexualtiy.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf