صح ام خطأ؟
لأن مرض الزهايمر وأنواع الخرف الأخرى تؤثر على قدرة الدماغ على اتخاذ القرارات وتذكر المعلومات ، فإنها غالباً ما تظهر معضلات أخلاقية مختلفة لأفراد الأسرة ومقدمي الرعاية. وتشمل هذه ما يلي:
1. إعلام وشرح تشخيص الخرف للشخص
وجدت بعض الأبحاث أن أكثر من نصف الأشخاص المصابين بالخرف لا يتم إخبارهم عن تشخيص خرفهم.
قد يشعر الأطباء بالقلق من رد فعل الشخص ، ولا يريدون إثارة ضغوط عاطفية في مريضهم ، بل قد يتخطوا مناقشة التشخيص ، أو يقلل من التأثير ، قائلين ، "لديك مشكلة صغيرة في ذاكرتك."
في حين أن الرغبة في تجنب إزعاج المريض وأسرته أمر مفهوم ، فإننا لا نتخطى إبلاغ الشخص بالسرطان بوجود ورم خبيث ، وقد لا يكون قابلاً للتشغيل. في حالات الخرف ، توفر المراحل المبكرة فرصة للعناية بالقضايا القانونية والمالية للمستقبل ، ومناقشة التفضيلات الطبية مع العائلة.
القراءة المقترحة: 12 فوائد للاكتشاف المبكر في الخرف
2. قرارات القيادة
بالنسبة للكثيرين منا ، فإن القيادة هي إشارة مؤكدة على الاستقلال. يمكننا الوصول إلى المكان الذي نحتاج إلى الذهاب إليه ، والقيام بذلك كلما احتجنا أو نريد ذلك. ومع ذلك ، في حالة الخرف ، يأتي وقت لم تعد فيه القيادة آمنة.
متى تقرر أنه خطير للغاية؟
إذا أزلت هذه القدرة والاستقلالية ، فأنت تأخذ الكثير من هذا الشخص. ولكن ، إذا كنت تتردد أكثر من اللازم ، فستنتهي حبيتك بقتل شخص ما لأنها أخفقت في اختيارك ، وكانت النتائج مدمرة بشكل واضح لجميع المشاركين.
3. السلامة في المنزل
قد يطلب منك حبيبك الاستمرار في العيش في المنزل ، ولكن هل ما زالت آمنة للقيام بذلك؟
هناك العديد من الاحتياطات التي يمكنك اتخاذها لتحسين السلامة في المنزل ، ويمكنك أيضًا جلب أشخاص آخرين للمساعدة في المنزل أيضًا.
ربما كنت قد قررت أنها آمنة إذا كانت ترتدي محدد GPS ، أو إذا كان لديك كاميرا في المنزل. أو ربما تستخدم موزعًا طبيًا مبرمجًا إلكترونيًا لمساعدتها في أخذ أدويتها بأمان.
في أي نقطة تقوم بتجاوز رغبتها في العيش في المنزل في محاولة لحمايتها؟
اقترح القراءة: نصائح لمعرفة متى حان الوقت للرعاية المنزلية التمريض
4. تفعيل التوكيل
يشمل الاستقلالية الحق في اتخاذ قراراتنا الخاصة. كلنا نرغب في ذلك ، وفي الرعاية التي تتمحور حول الشخص ، نريد تعزيز وحماية هذا في الآخرين أيضًا. ومع ذلك ، مع تقدم الخرف ، تتلاشى هذه القدرة ، ويصبح الوقت قد حان للنظر في سن (أو تفعيل) التوكيل. وهذا يعني أنه يتم تسليم القرارات الطبية للشخص إلى الشخص الذي حددوه في وثيقة التوكيل.
عادة ، يجب على الطبيب وعلم النفس ، أو اثنين من الأطباء ، تحديد أن الفرد غير قادر على المشاركة في القرارات الطبية. يختلف توقيت هذا القرار ، والخط الذي يرسمه الأطباء وعلماء النفس ، من شخص إلى آخر ، مع الحفاظ على بعض الأطباء الذين يحتفظون بصنع القرار أكثر من غيرهم.
5. الموافقة على العلاج والتجارب السريرية
في المراحل المبكرة من الخرف ، يمكن لعائلتك على الأرجح فهم مخاطر وفوائد العلاج. ولكن ، مع انخفاض ذاكرته ووظائفه التنفيذية ، تتضاءل هذه القدرة. تأكد من أنه يفهم هذه المشكلات حقًا قبل أن يوقع على نموذج إذن.
6. إخفاء الأدوية في الغذاء
في المراحل المتوسطة من الخرف ، من الممكن أن يسبب الخرف الشخص مقاومًا لتناول الأدوية. حاول بعض مقدمي الرعاية القضاء على هذه المعركة عن طريق إخفاء الأقراص وإخفائها في الطعام. تشير الأبحاث إلى أن هذه الممارسة التي يطلق عليها "الإدارة السرية" - كانت شائعة إلى حد كبير ، ويشعر البعض أنها ضرورية لرفاهية الشخص.
يجادل آخرون بأنه غير ملائم أخلاقيا لأنه "خداع" الشخص في تناول الدواء.
وقد تطورت هذه القضية على مر السنين حيث يمكن فتح كبسولات الدواء ، ورش الدواء في الطعام أو الشراب للشخص المصاب بالخرف. هناك أيضا بقع التي تقدم الأدوية ، وحتى المستحضرات الطبية التي يفرك على الجلد. على سبيل المثال ، يمكن إعطاء جرعة موضعية من Ativan ببساطة عن طريق فركها على عنق الشخص.
يجادل آخرون بأنه في حالة تفعيل التوكيل ، الأمر الذي يجعل الشخص غير قادر على الموافقة على الأدوية ، وكان الشخص المعين بالتوكيل قد وافق بالفعل على استخدام الدواء ، فإن وضع الدواء في الطعام يمكن أن يوفر طريقة أسهل. لإدارتها.
7. النشاط الجنسي
إن السؤال المتعلق بموعد تمكن الشخص من الموافقة على النشاط الجنسي عندما يكون مصاباً بالخرف قد ضرب أكشاك الصحف في عام 2015. واتُهم رجل بممارسة نشاط جنسي مع زوجته التي أصيبت بمرض ألزهايمر ، وفي النهاية وجد أنه غير مذنب.
ولكن ، هذا السؤال من الموافقة في الخرف لا يزال بالنسبة للكثيرين. مجرد تشخيص الخرف لا يمنع شخصًا ما من القدرة على الموافقة ، وكثيرًا ما يجادل بأن النشاط الجنسي هو عامل مهم للغاية للحفاظ على جودة الحياة . ويكمن التحدي في معرفة كيفية حماية الحق في الانخراط في نشاط جنسي هادف ، ولكن مع منع أي شخص من الاستفادة من شخص آخر.
8. الكذب العلاجي
هل يكذب على حبيبك بخير عندما تكون الحقيقة مؤلمة له؟ هناك مهنيون على كلا الجانبين من القضية. بشكل عام ، من الأفضل استخدام تقنيات أخرى مثل التشتيت من خلال تغيير الموضوع أو نشاط ذي معنى ، أو محاولة إجراء اختبار التحقق من الصحة . على سبيل المثال ، إذا كان شخص ما يسأل عن مكان أمه (وقد وافته المنية قبل سنوات عديدة) ، فإن العلاج المصادق عليه سيقترح عليك أن تطلب منه أن يخبرك أكثر عن والدتها أو أن تسألها عما تحبه بها.
9. الاختبار الجيني لمورِّد البروتين الشحمي E (APOE)
يمكن للاختبارات الجينية أن تطرح العديد من الأسئلة الأخلاقية. يشمل ذلك لمن سيتم الكشف عن النتائج ، وما هي الخطوات التالية يجب أن تكون إذا كنت تحمل جين APOE ، وكيفية التعامل مع هذه المعلومات. لا تشير النتائج بالضرورة إلى ما إذا كان الشخص سيصاب بالخرف. فهي تشير ببساطة إلى وجود الجين الذي يشكل خطرًا متزايدًا. نظرًا لوجود العديد من الاعتبارات الأخلاقية حول الاختبارات الجينية ، والنتائج لا ترتبط مباشرة بالنتائج ، فإن جمعية ألزهايمر لا توصي بإجراء اختبار جيني لجين APOE على أساس منتظم في هذا الوقت.
10. اختبارات الدم التي تتنبأ بتطور مرض الزهايمر
هناك اختبارات للدم يجري تطويرها وبحثها والتي تم الإبلاغ عنها أنها قد تكون دقيقة للغاية في التنبؤ- السنوات مقدما- الذين سوف أو لن يطوروا الخرف. على غرار اختبار جين APOE ، تطرح هذه الاختبارات أسئلة حول ما يجب فعله بهذه المعلومات.
11. إدارة الأدوية المضادة للذهان
يمكن للأدوية المضادة للذهان ، عندما تستخدم على النحو المعتمد من قبل إدارة الدواء الفيدرالية ، علاج الذهان ، جنون العظمة والهلوسة على نحو فعال ، وبالتالي تقليل الضيق العاطفي للشخص وإمكانات لإيذاء النفس. عند استخدامها في الخرف ، يمكن أن تكون هذه الأدوية مفيدة في بعض الأحيان للحد من جنون العظمة والهلوسة. ومع ذلك ، فإنها تشكل أيضًا خطرًا متزايدًا من الآثار الجانبية السلبية - حتى بما في ذلك الموت - عند استخدامها في الخرف. يجب ألا يكون استخدام مضادات الذهان هو الخيار الأول عند تحديد كيفية الاستجابة بشكل أفضل للسلوكيات الصعبة في الخرف وتقليلها.
12. وقف أدوية الخرف
توصف أدوية الخرف على أمل أن يبطئ تطور المرض. تختلف الفعالية ، مع حدوث بعض التغييرات الملحوظة عند بدء تشغيل هذه الأدوية ، في حين يصعب رؤية أي تأثير في الآخرين. من الصعب الإجابة على السؤال حول مقدار ما يساعد هذا النوع من الدواء ، ومتى يجب إيقافه ، لأن لا أحد يعرف ما إذا كان الشخص المصاب بالخرف أسوأ حالًا بدون الدواء أم لا. إذا توقف ، فإن الخوف هو أن الشخص يمكن أن ينهار فجأة وبشكل ملحوظ. يسأل آخرون ما إذا كانوا يدفعون المال بدون داع لشركات الأدوية ، نظراً لوجود إطار زمني محدود لفعالية الدواء.
13. قرارات نهاية الحياة
كأشخاص مصابين بالخرف قرب نهاية حياتهم ، هناك العديد من القرارات التي يحتاجها أحبائهم. كان البعض واضحًا جدًا بشأن تفضيلاتهم قبل وقت طويل من تطور الخرف ، وهذا يمكن أن يسهّل العملية بشكل كبير. غير أن آخرين لم يشروا إلى ما يفعلونه أو لا يريدونه فيما يتعلق بالعلاج الطبي ، وهذا يترك صانعي القرار يخمنون ما يعتقدون أن الشخص يريده. تشتمل قرارات نهاية الحياة على خيارات مثل الرمز الكامل (قم بعمل الإنعاش القلبي الرئوي والمكان على جهاز التنفس الصناعي) في مقابل عدم الإرضاع ، ورغبات أنبوب التغذية و IVs للترطيب أو للمضادات الحيوية .
مصادر:
جمعية الزهايمر. قضايا الأخلاق والرعاية. تم الدخول في 22 يناير 2016. http://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-ethical-issues.asp
جمعية الزهايمر. الاختبارات الجينية. تم الدخول إليه في 23 كانون الثاني 2016. http://www.alz.org/documents_custom/statements/Genetic_Testing.pdf
American Journal of Geriatric Pharmacotherapy. 2010 أبريل ؛ 8 (2): 98-114. الصيغ البديلة وطرق التسليم وخيارات الإدارة للأدوية العقلية لدى المرضى المسنين المصابين بأعراض سلوكية ونفسية للخرف. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20439060
مراجعة الخبراء من Neurotherapeutics. 2012 مايو ؛ 12 (5): 557-67. القضايا الأخلاقية في مرض الزهايمر: نظرة عامة. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22550984
مجلة التمريض النفسي للصحة العقلية. 2010 نوفمبر ؛ 17 (9): 761-8. إدارة سرية للأدوية لكبار السن: مراجعة للأدبيات والدراسات المنشورة. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21040220
اجتماع مؤتمر العقول العقول عام 2012. جمعية ألزهايمر / مايو كلينك. القضايا القانونية والأخلاقية في الخرف. Marson، D. March 17، 2012. http://preview.alz.org/_cms/mnnd-handouts/downloads/202-LegalAndEthicalIssues-Part1.pdf