إصابات الرباط الصليبي الخلفي للركبة
الرباط الصليبي الخلفي ، أو PCL ، هو أحد الأربطة الأربعة المهمة لاستقرار مفصل الركبة . الرباط الصليبي الأمامي ، أو ACL ، يجلس أمام PCL مباشرة. ACL معروفة بشكل أفضل ، جزئياً لأن تمزق الرباط الصليبي الأمامي أكثر شيوعاً من الإصابات في PCL. ومن المثير للاهتمام ، أنه يعتقد أن إصابات PCL تمثل ما يصل إلى 20 في المائة من إصابات أربطة الركبة ، ومع ذلك ، نادراً ما يتحدث عن PCL لأن هذه الإصابات غالباً ما تكون دون تشخيص.
PCL هو الرباط الذي يمنع الظنبوب (عظم الساق) من الانزلاق بعيدا جدا إلى الوراء. جنبا إلى جنب مع الرباط الصليبي الأمامي الذي يحافظ على الساق من الانزلاق بعيدا جدا إلى الأمام ، يساعد PCL على الحفاظ على الساق في موضع أسفل عظمة الفخذ (عظم الفخذ).
دموع PCL
الآلية الأكثر شيوعا لإصابة PCL هي ما يسمى "إصابة لوحة القيادة". يحدث هذا عندما تنحني الركبة ، ويضرب الجسم بقوة إلى الوراء. يطلق عليه "إصابة لوحة القيادة" لأن هذا يمكن أن ينظر إليه في تصادم السيارة عندما يلف الساق بقوة لوحة القيادة. الآلية المشتركة الأخرى للإصابة هي إصابة رياضية عندما يسقط رياضي على مقدمة الركبة. في هذه الإصابة ، يتم ثني الركبة بشكل كبير (عازمة على طول الطريق إلى الوراء) ، مع تعليق القدم إلى الأسفل. هذه الأنواع من الإصابات تشدد على PCL ، وإذا كانت القوة عالية بما فيه الكفاية ، يمكن أن يكون تمزق PCL النتيجة.
تشاهد إصابات PCL بشكل شائع مع الصدمة الشديدة التي يمكن أن تسبب إصابة العديد من هياكل الركبة.
يمكن أن تترافق دموع PCL مع إصابات أخرى في أربطة الركبة ، بما في ذلك تمزقات ACL ودموع MCL ودموع LCL . ويمكن أيضا العثور عليها مع أنماط إصابة الرباط المعقدة مثل عدم الاستقرار الدوراني الخلفي . بالإضافة إلى ذلك ، قد تترافق إصابات PCL مع تمزق الغضروف المفصلي وتلف الغضروف .
في كثير من الأحيان تحدث هذه الأنماط الشديدة من الإصابة مع خلع في الركبة .
أعراض دموع PCL
الأعراض الأكثر شيوعا لتمزق PCL هي مشابهة تماما لأعراض تمزق الرباط الصليبي الأمامي. آلام الركبة والتورم وانخفاض الحركة شائعة مع كل من الاصابات. قد يكون لدى المرضى إحساس بأن ركبهم "برزت" أو تعطى. مشاكل عدم استقرار الركبة في الأسابيع والأشهر التالية إصابة PCL ليست شائعة مثل عدم الاستقرار بعد تمزق الرباط الصليبي الأمامي. عندما يعاني المريض من عدم الاستقرار بعد إصابة PCL فإنه عادة ما يقول أنه لا يستطيع "الوثوق" في الركبة ، أو أنه يشعر وكأن الركبة قد تعطي. إذا كانت هذه الشكوى من عدم الاستقرار مشكلة بعد إصابة PCL ، فقد يكون ذلك مؤشراً على المضي قدمًا في الجراحة.
العامل الرئيسي في جعل تشخيص تمزق PCL هو معرفة كيفية وقوع الاصابة. معرفة قصة الإصابة (على سبيل المثال ، موقف الساق والعمل الذي يحدث) سيساعد في صنع التشخيص. يمكن للمناورات المحددة اختبار وظيفة PCL. الأكثر موثوقية هو اختبار درج الخلفي . مع ثني الركبة ، سيقوم الطبيب بدفع الساق إلى الوراء. هذا يؤكد على PCL. إذا كان PCL ناقصًا أو ممزقًا ، فسوف تنزلق الظنبوب إلى الوراء كثيرًا ، وتشير إلى إصابة PCL.
كما تساعد الأشعة السينية وأجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي في توضيح التشخيص والكشف عن أي بنى أخرى للركبة قد تكون مصابة. من الشائع العثور على إصابات أربطة أخرى أو تلف غضروف عند العثور على دمعة PCL.
يتم تصنيف دموع PCL من شدة الإصابة ، الصف الأول حتى الصف الثالث. يتم تحديد الدرجة بمدى التراخي الذي تم قياسه أثناء الفحص. بشكل عام ، تتوافق درجات الإصابة مع ما يلي:
- الصف الأول: الدموع الجزئية للـ PCL.
- الدرجة الثانية: معزولة ، تمزيق كامل للـ PCL.
- الدرجة الثالثة: تمزق PCL مع إصابات أخرى مرتبطة بالرباط.
علاج تمزق PCL
إن علاج دموع PCL أمر مثير للجدل ، وعلى عكس علاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، هناك اتفاق بسيط حول العلاج الأمثل لجميع المرضى.
يتكون العلاج الأولي من الألم والتورم من استخدام العكازات والجليد والارتفاعات. بمجرد أن تستقر هذه الأعراض ، يكون العلاج الطبيعي مفيدًا لتحسين حركة الركبة وقوتها. ينصح العلاج غير الجراحي لمعظم الدموع الدرجة الثانية والصف الثاني PCL.
إن إعادة الإعمار الجراحي للـ PCL مثيرة للجدل ، وعادة ما يوصى بها فقط للدموع من الدرجة الثالثة PCL. بسبب الصعوبة التقنية للجراحة ، بعض الجراحين العظام لا يرون فائدة إعادة بناء PCL. في حين يعتقد آخرون أن إعادة بناء PCL يمكن أن تؤدي إلى تحسين استقرار الركبة وتقلل من احتمال حدوث مشكلات أسفل الطريق.
من الصعب إعادة البناء الجراحي PCL جزئيا بسبب موقف PCL في الركبة. إن محاولة وضع طعم PCL جديد في هذا الوضع أمر صعب ، وبمرور الوقت ، تشتهر هذه الطعوم بالتمدد وتصبح أقل فاعلية. عموما ، يتم حجز إعادة الإعمار الجراحي PCL للمرضى الذين أصيبوا في العديد من أربطة الركبة الرئيسية ، أو لأولئك الذين لا يستطيعون القيام بأنشطتهم المعتادة بسبب عدم الاستقرار المستمر في الركبة.
مصادر:
Cosgarea AJ، Jay PR "Backior Cruciate Ligament Injuries: Evaluation and Evaluation" J Am Acad Orthop Surg، Vol 9، No 5، September / October 2001، 297-307.