متلازمة عدم انتظام دقات القلب الانتصابي وضعي (POTS) هي حالة يزيد فيها معدل ضربات القلب إلى مستوى عالٍ بشكل غير طبيعي عندما يقف الشخص. الأشخاص الذين لديهم POTS غالبًا ما يعانون من أعراض عندما يكونون في وضع مستقيم. الأعراض الأكثر شيوعا هي الدوار والخفقان ، والتي يمكن أن تختلف في شدتها من معتدلة نسبيا إلى العجز.
بالإضافة إلى سرعة ضربات القلب ، في بعض الأحيان يمكن أن يكون لديهم انخفاض في ضغط الدم عند الوقوف. في نهاية المطاف ، سيصاب ما يصل إلى 40٪ من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بـ POTS بنوبة واحدة على الأقل من الإغماء (الخروج).
POTS هو اضطراب الشباب. معظم الذين لديهم هذه الحالة تتراوح أعمارهم ما بين 14 و 45 سنة ، وعادة ما يكونوا في حالة صحية جيدة. النساء أكثر عرضة بنسبة أربع إلى خمس مرات لتطوير POTS من الرجال. يبدو أن النزوع إلى POTS موجود في بعض العائلات.
ما الذي يسبب POTS؟
الخبراء يختلفون حول أسباب POTS. وقد عزا البعض ذلك إلى عدم تكييفها (مثل بعد الفراش) أو الجفاف ، ولكن هذه الشروط مؤقتة وتختفي بسرعة نسبية ، في حين أن POTS تميل إلى الاستمرار.
على الأرجح ، POTS هو شكل من أشكال dysautonomia ، وهي مجموعة من الحالات الناجمة عن خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي - وهو جزء من الجهاز العصبي الذي يدير وظائف الجسم "اللاشعورية" ، مثل الهضم والتنفس ومعدل ضربات القلب.
عندما يكون النظام العصبي اللاإرادي خارج التوازن ، يمكن أن تحدث مجموعة كاملة من الأعراض ، والتي تشمل نظام القلب والأوعية الدموية ، والتنفس ، والجهاز الهضمي ، والعضلات والجلد.
هناك العديد من المتلازمات التي يعتقد أنها بسبب خلل وظيفي ، بما في ذلك فيبروميالغيا ، متلازمة التعب المزمن ، متلازمة القولون العصبي وعدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية غير المناسبة .
ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من خلل في النطق يعانون من الأعراض التي تتداخل بين هذه المتلازمات المختلفة.
ما يسبب فعلا POTS - أو ، في هذه الحالة ، أي من dysautonomias - غير معروف. ومع ذلك ، وكما هو معتاد في حالات خلل النطق ، فإن بداية الـ POTS غالباً ما تكون مفاجئة تماماً ، وغالباً ما تتبع مرضاً معدياً حاداً (مثل حالة الأنفلونزا السيئة) ؛ حلقة من الصدمة (مثل كسر العظام أو الولادة أو الجراحة) ؛ التعرض للسموم (مثل عامل البرتقال) ؛ أو إجهاد عاطفي حاد (مثل إجهاد المعركة أو إجهاد ما بعد الصدمة).
تشير الدراسات التي أجريت على الأشخاص الذين لديهم POTS إلى أنهم قد يكونوا أيضًا قد قاموا بتغيير وظيفة النظام العصبي التي تؤثر بشكل خاص على الأطراف السفلية ، وقد يكون حجم الدم أقل بشكل طبيعي من المعتاد.
الأعراض مع POTS
يمكن للأشخاص الذين لديهم POTS أن يكون لديهم مجموعة من الأعراض عندما يكونون في وضع مستقيم ؛ الأعراض تختلف قليلا في شدة من شخص لآخر. في كثير من المصابين POTS ، الأعراض خفيفة نسبيا. في حالات أخرى ، تكون الأعراض شبه معدومة.
أكثر الأعراض شيوعًا هي الخفقان ، الدوار ، الدوخة ، عدم وضوح الرؤية ، الضعف ، الشعور بالارتياح ومشاعر القلق. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تحدث غشيشة.
تتداخل POTS أحيانًا مع متلازمات dysautonomia أخرى ، لذا قد يعاني الأشخاص المصابون بـ POTS أيضًا من أعراض إضافية مثل التشنجات البطنية والانتفاخ والإسهال والإمساك والأوجاع والآلام والتعب الشديد.
إن علاج معدل ضربات القلب السريع الذي يحدث عند الوقوف لا يضمن أن هذه الأعراض "الأخرى" (إن وجدت) ستزول أيضًا.
كيف يتم تشخيص POTS؟
يجب أن يكون الأطباء قادرين على تشخيص POTS عن طريق أخذ تاريخ طبي دقيق وإجراء فحص جسدي شامل. يثبت مفتاح التشخيص أن معدل ضربات القلب يزداد بشكل غير طبيعي في الوضعية العميقة. هذا يعني أنه إذا كان لديك أعراض موحية بـ POTS ، يجب أن يأخذ طبيبك ضغط دمك مرتين على الأقل - مرة واحدة وأنت مستلق ومرة عندما تكون واقفاً.
عادة ، عندما يقف الشخص ، يزداد معدل ضربات القلب بمقدار 10 نبضة في الدقيقة أو أقل.
مع POTS ، تكون الزيادة أكبر بكثير - عادة 30 نبضة في الدقيقة أو أكثر. في بعض الأحيان تحدث هذه الزيادة غير الطبيعية في معدل ضربات القلب فقط بعد أن يقف المريض لعدة دقائق.
ولهذا السبب ، إذا اشتبه في أن POTS قد يكون اختبار جدول الميل مفيدًا في إجراء التشخيص.
إذا تم العثور على زيادة غير طبيعية في معدل ضربات القلب أثناء الوقوف ، فيجب أن يبحث الطبيب عن أسباب محتملة أخرى ، مثل الجفاف ، أو عدم التكيف من الفراش الطويل ، الاعتلال العصبي السكري أو العقاقير المختلفة (خاصة مدرات البول أو أدوية ضغط الدم ). إذا لم يكن أي من هذه الأسباب الأخرى موجودًا ، فيمكن إجراء تشخيص POTS ببعض الثقة.
إن حقيقة أن POTS تنتج هذا الهدف ، النتيجة القابلة للاستنساخ (أي زيادة معدل ضربات القلب عند الوقوف) ، تعطي الأشخاص الذين لديهم POTS ميزة محددة على الأشخاص الذين لديهم معظم أشكال أخرى من خلل النطق ، والذين غالباً ما ينتجون حالتهم قليلة (إذا أي) النتائج الموضوعية. يقول العديد من الأشخاص المؤسسين الذين يعانون من خلل النطق لديهم من قبل أكثر من طبيب واحد إنهم يعانون من "القلق" فقط. للأطباء أن يغيبوا عن التشخيص تماما ينبغي أن يكون نادرا في الأشخاص الذين لديهم POTS.
كيف يتم التعامل مع POTS؟
كما هو الحال مع جميع حالات خلل النطق ، فإن علاج POTS عادة ما يكون علاجًا وخطأ ، ويجرِّب خيارات علاجية مختلفة حتى يتم وضع الأعراض تحت السيطرة المعقولة - وغالباً ما تستغرق هذه العملية أسابيع أو أشهر. ومع ذلك ، طالما أن الطبيب والمريض لا يزالان مستمران ، يمكن السيطرة على الأعراض في الغالبية العظمى من الأشخاص الذين لديهم POTS.
هناك ثلاث طرق عامة للعلاج - زيادة حجم الدم ، والعلاج بالتمارين ، والمخدرات.
يمكن تحسين حجم الدم عن طريق تشجيع تناول السوائل ، واستهلاك الكثير من الملح ، و / أو تناول فلودروكورتيزون ، وهو وصفة طبية تقلل من قدرة الكلى على إفراز الصوديوم. لأن الجفاف بين عشية وضحاها أمر شائع ، فمن المهم بشكل خاص أن تأخذ السوائل أول شيء في الصباح - قبل الخروج من السرير ، إن أمكن.
تشير الأدلة الآن إلى أن التدريب على التمارين الرياضية على المدى الطويل يمكن أن يحسن بشكل كبير من POTS. لأنه قد يكون من الصعب للغاية بالنسبة للأشخاص الذين لديهم POTS ممارسة التمارين الرياضية التي تتطلب منهم أن يكونوا مستقيمين ، قد يكون هناك حاجة لبرنامج تدريبي رسمي تحت الإشراف. في كثير من الأحيان ، تبدأ برامج التمرين هذه بالسباحة أو باستخدام آلات التجديف ، التي لا تتطلب وضعًا مستقيماً. بشكل عام ، بعد شهر أو شهرين ، يستطيع الشخص المصاب بـ POTS الانتقال إلى المشي أو الجري أو ركوب الدراجات. إذا كان لديك POTS ، فسوف تحتاج إلى مواصلة برنامج التمرين الخاص بك إلى أجل غير مسمى لمنع الأعراض من العودة.
تتضمن الأدوية التي تم استخدامها مع بعض النجاح على الأقل لعلاج POTS حاصرات midodrine و beta . تشير بعض التقارير إلى أن البيريدوستيغمين (Mestinon) قد يكون مفيدًا أيضًا. على عكس الأشكال الأخرى من خلل النطق ، لا يبدو أن مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ذات فائدة في POTS.
Ivabradine (وهو دواء يستخدم في الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الجيوب غير ملائمة) ، كما تم استخدامه بشكل فعال في بعض الأشخاص الذين لديهم POTS ، والدراسات الرسمية جارية لاختبار الدواء لهذا الغرض.
يحاول العديد من الأطباء الذين يعالجون الـ POTS اتباع الطرق الثلاثة مباشرة من الخفاش. بدأ العلاج لتحسين حجم السوائل ، ويشرع برنامج تمرين ، وبدأ العلاج بالعقاقير (غالباً مع midodrine). خاصة إذا كان من الممكن إنشاء برنامج تمرينات طويل الأمد ، فيمكن غالباً إيقاف العلاج الدوائي.
كلمة من
POTS هي حالة يمكن أن تكون مزعجة للغاية ومحبطة بالنسبة للشباب عادة ، والأصحاء الذين يعانون من ذلك. والخبر السار هو أنه بمجرد إجراء التشخيص ، يجب على الشخص الذي لديه POTS توقع تحقيق تحكم مرضي في أعراضه ، طالما أنهم وأطباءهم لا يتخلون عن العثور على المجموعة الصحيحة من العلاجات التي ستعمل لهم .
> المصادر:
> Arnold AC، Okamoto LE، Diedrich A، et al. بروبرانولول منخفض الجرعة وممارسة الرياضة في متلازمة عدم انتظام دقات القلب وضع الجسم: دراسة عشوائية. علم الأعصاب 2013 ؛ 80: 1927.
> Freeman R، Wieling W، Axelrod FB، et al. بيان إجماع حول تعريف انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، الإغماء العصبي بوساطة ومتلازمة عدم انتظام دقات القلب الوضعة. Auton Neurosci 2011؛ 161: 46.
> Kimpinski K، Figueroa JJ، Singer W، et al. دراسة استباقية ، 1 سنة متابعة من متلازمة عدم انتظام دقات القلب وضع الجسم. مايو كلينيك بروك 2012 ؛ 87: 746.
> Thieben MJ، Sandroni P، Sletten DM، et al. متلازمة عدم انتظام دقات القلب الانتصابي وضعي: تجربة مايو كلينيك. مايو كلينيك بروك 2007 ؛ 82: 308.