يسمى تسرع القلب البطيني الذي يتوقف في حد ذاته في غضون 30 ثانية عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستدام (NSVT). بما أن عدم انتظام دقات القلب البطيني قد يكون على الأقل ضربًا خطيرًا من اضطراب ضربات القلب ، فكلما طال أمده ازدادت سوءًا. لذا فإن NSVT أقل خطورة من تسرع القلب البطيني الذي يستمر لفترة أطول. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب أعراضًا مهمة ، ويمكن أن يشير بالتأكيد إلى زيادة مخاطر القلب.
نظرة عامة
التعريف الرسمي ل NSVT هو حلقة من تسرع القلب البطيني مع معدل ضربات القلب لا يقل عن 120 نبضة في الدقيقة ، وتدوم لمدة ثلاث خطوات على الأقل وتستمر أقل من 30 ثانية.
في معظم الأحيان ، لا يسبب NSVT أي أعراض على الإطلاق ، أو قد يسبب فقط خفقان . من حين لآخر ، يمكن أن ينتج NSVT الدوخة ، أو الدوخة ، أو الإغماء أكثر من اللازم (فقدان الوعي).
لأن NSVT عادة لا ينتج عنه أعراض مزعجة ، فإنه عادة ما يتم اكتشافه بالمصادفة ، أثناء تسجيل رسم القلب الكهربائي (ECG) أو خلال بعض أشكال أخرى من مراقبة القلب.
لماذا NSVT مهم؟
هناك ثلاثة أسباب وراء أهمية NSVT. أولا ، قد NSVT نفسها تنتج أعراض مزعجة. الثانية ، قد تشير إلى وجود مرض القلب الكامن غير معروف سابقا. أخيراً ، قد يشير وجود NSVT إلى عدم استقرار كهربائي يهدد بالتفاقم ، وربما يؤدي إلى المزيد من عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان البطيني .
التشخيص
إذا تم تشخيصك مع NSVT ، من المهم بشكل خاص أن يقوم طبيبك بتقييم قلبي للبحث عن أمراض القلب الكامنة.
إن أمراض القلب الأكثر شيوعًا المرتبطة بـ NSVT هي مرض الشريان التاجي وفشل القلب بسبب اعتلال عضلة القلب المتوسعة. وينظر NSVT أيضا مع اعتلال عضلة القلب الضخامي ومرض صمام القلب (وخاصة تضيق الأبهر والارتجاع التاجي ).
يمكن استبعاد معظم هذه الحالات باستخدام مخطط صدى القلب ، ولكن اختبار ثاليوم الإجهاد قد يكون مفيدًا أيضًا إذا كان لديك عوامل خطر لـ CAD.
في بعض الأحيان ، يحدث NSVT بسبب حالات قلبية لا ترتبط بمرض القلب الهيكلي (أي مرض القلب الذي لا يغير تشريح القلب). الأكثر شيوعا من هذه الشروط هو عدم انتظام دقات القلب البطيني متناقل (RMVT) المتكررة . RMVT هو اضطراب خلقي غير شائع يشمل النظام الكهربائي للقلب ، والذي لا ينتج أي تغييرات هيكلية يمكن اكتشافها باستخدام مخطط صدى القلب. وعادة ما يتم تشخيص اضطرابات كهذه التي تنتج NSVT عندما يلاحظ الطبيب خصائص معينة من عدم انتظام ضربات القلب على ECG.
علاج او معاملة
في معظم الحالات ، تعتبر NSVT مهمة بشكل رئيسي كمؤشر على أن أمراض القلب الأساسية قد تكون موجودة. إذا تم اكتشاف أمراض القلب بعد ذلك ، يجب أن يتم توجيه العلاج نحو ذلك. إذا لم يتم العثور على مرض القلب الأساسي ، بشكل عام ، فإن NSVT لا تزيد بشكل ملحوظ من خطر السكتة القلبية ، ومن وجهة النظر الطبية الدقيقة ، غالباً ما تكون الحالة غير ضرورية.
ليس من النادر أن يشكل مرض القلب الأساسي نفسه خطرًا كبيرًا على الموت المفاجئ بسبب عدم انتظام ضربات القلب.
هذا ينطبق بشكل خاص على CAD وقصور القلب. في هذه الظروف ، يرتبط خطر الإصابة بسكتة قلبية أكثر بكثير من جزء طرد البطين الأيسر منه لوجود أو عدم وجود NSVT. للحد من هذا الخطر ، عندما يتم تخفيض الكسر القذفي بشكل كبير ، يجب النظر بقوة في جهاز تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع .
في الأشخاص الذين لديهم اعتلال عضلة القلب الضخامي ، فإن وجود NSVT يشير إلى خطر مرتفع إلى حد ما من الموت المفاجئ. لذلك في هؤلاء الأفراد الذين لديهم NSVT من شأنه أن يجعل طبيب القلب يميل في اتجاه مزيل الرجفان المزروع ، وخاصة إذا كان هناك تاريخ الوفاة المفاجئ من اعتلال عضلة القلب الضخامي في الأسرة.
وجود NSVT لا يغير من تشخيص أمراض القلب الصمامية ، بما في ذلك تدلي الصمام التاجي ، وفي هذه الظروف لا ينبغي أن يكون عاملا في اتخاذ قرارات العلاج.
يجب إحالة الشباب الذين لديهم الكثير من NSVT ولا أي أمراض قلبية هيكلية إلى أخصائي القلب الفسيولوجي (أخصائي القلب) ليتم تقييمهم ل RMVT والظروف الخلقية الأخرى التي يمكن أن تنتج هذا عدم انتظام ضربات القلب. يمكن علاج هذه الأنواع من عدم انتظام ضربات القلب مع العلاج الاجتثاث .
أدوية
إذا كان من السهل و / أو الآمن التخلص من NSVT مع العلاج بالعقاقير ، فإن هذا لن يكون سؤالًا صعبًا. لسوء الحظ ، فإن العقاقير المضادة لاضطراب النظم التي يمكن استخدامها لعلاج NSVT في كثير من الأحيان ليست فعالة للغاية وتميل إلى إنتاج الكثير من الآثار الجانبية السيئة للغاية.
إذا تم استخدام العلاج بالعقاقير ، سيبدأ معظم الأطباء باستخدام حاصرات بيتا ، ثم حاصرات قنوات الكالسيوم ، لأن هذه الأدوية يمكن أن تقلل من الأعراض في بعض الأحيان ، وهي آمنة نسبيا. ومع ذلك ، إذا تم النظر في استخدام أدوية مضادة لاضطراب النظم فعليًا ، يجب أن يتم توجيه استخدامها دائمًا من قِبل اختصاصي في الفيزيولوجيا الكهربية للقلب.
خلاصة القول هي أن أهمية NSVT ليست في كثير من الأحيان حول NSVT نفسها. بدلاً من ذلك ، غالباً ما يتعلق الأمر بحقيقة أن NSVT يمكن أن يكون دليلاً على مشكلة قلبية أساسية تحتاج إلى تقييم وعلاج.
> المصادر:
> Marine JE، Shetty V، Chow GV، et al. > انتشار وأهمية النذير من عدم انتظام دقات القلب غير متصورة الناجم عن ممارسة الرياضة في متطوعين بدون أعراض >: BLSA (دراسة بلتيمور الطولية للشيخوخة). J Am Coll Cardiol 2013؛ 62: 595.
> Zipes، DP، Camm، AJ، Borggrefe، M، et al. > ACC / AHA / ESC 2006 مبادئ توجيهية لإدارة المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني والوقاية من الموت القلبي المفاجئ - ملخص تنفيذي تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية والجمعية الأوروبية للجنة أمراض القلب للمبادئ التوجيهية الممارسة ( لجنة كتابة لتطوير المبادئ التوجيهية لإدارة المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني والوقاية من الموت القلبي المفاجئ) . J Am Coll Cardiol 2006؛ 48: 1064.